中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

鄭歡歡黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院腎病腫瘤科，黑龍江哈爾濱　150076

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中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

鄭歡歡
黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院腎病腫瘤科，黑龍江哈爾濱150076

［摘要］目的探討中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法納入的對(duì)象為整群選取該院自2011年1月—2013年1月所收治的77例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為化療組、化療+中醫(yī)組，觀察治療效果和不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果（1）化療+中醫(yī)組患者臨床緩解率72.50%跟化療組67.57%相似，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，P＞0.05；（2）治療后化療+中醫(yī)組VEGF、CEA、CYFRA21-1、KPS評(píng)分、中位生存期更佳，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，其中，化療組中位生存期為（10.97±2.72）個(gè)月，化療+中醫(yī)組為（14.91±2.63）個(gè)月。（3）化療+中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于化療組，Χ2檢驗(yàn)顯示P＜0.05。其中，化療組惡心嘔吐15例、腹瀉6例、血紅蛋白減少4例、骨髓抑制4例?；?中醫(yī)組惡心嘔吐7例、腹瀉2例、血紅蛋白減少2例、骨髓抑制2例。結(jié)論中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果確切，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療；晚期非小細(xì)胞肺癌；臨床效果

非小細(xì)胞肺癌為臨床常見肺癌類型，占80%左右，其主要包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞未分化癌，多數(shù)患者就診時(shí)處于晚期，最佳治療時(shí)機(jī)喪失，多行化療治療，但多數(shù)患者對(duì)化療耐受性差，療效不理想［1］。李曉琳［2］的研究顯示，中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床明顯優(yōu)于單純化療患者，為了進(jìn)一步證實(shí)，該研究對(duì)象為整群選取該院自2011年1月—2013年1月住院部收治的77例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，采用回顧性分析方法，探討中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入的對(duì)象為整群選取該院自2011年1月—2013年1月住院部收治的77例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，采用回顧性分析方法，按照住院尾號(hào)奇偶將患者分為化療組（37）和化療+中醫(yī)組（40）。所有患者均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、CT、X線檢查確診晚期非小細(xì)胞肺癌，均失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)，可耐受化療，KPS評(píng)分≥70分。中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛型。排除無(wú)法耐受化療、嚴(yán)重感染、合并心肝腎、血液系統(tǒng)疾病者。該研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者對(duì)該研究均知情同意。其中化療組男22例，女15例，年齡46～75歲，年齡均值（61.73±5.42）歲。體重最低43 kg，最高82 kg，體重均值（63.63±1.31）kg。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)13個(gè)月，平均（4.47±1.23）個(gè)月?；?中醫(yī)組男24例，女16例，年齡45～74歲，年齡均值（61.58±5.17）歲。體重最低41 kg，最高82 kg，體重均值（63.22±1.99）kg。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)13個(gè)月，平均（4.51±1.28）個(gè)月。兩組患者基線資料（年齡、體重、性別、病程）有良好的可比性，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

化療組給予化療治療，用NP方案，NVB（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字X19990278生產(chǎn)企業(yè)：江蘇連云港豪森藥業(yè)有限公司）25 mg/m2，第1天和第8天靜脈滴注；DDP（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740；云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司）70～80 mg/m2，分1～3 d靜脈滴注，4周1個(gè)周期，連用2個(gè)周期。DDP應(yīng)用時(shí)應(yīng)加水化利尿，并行營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)保肝和止吐等治療。

化療+中醫(yī)組給予中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療。在化療期間同時(shí)給予抗瘤增效方，150 mL/次，2次/d，直到化療結(jié)束?；熃Y(jié)束后給予肺巖寧方，150 mL/次，2次/d，治療1年?？诟烧呒犹禧湺捅鄙硡ⅲ桓篂a者加淮山藥和扁豆；納差者加谷麥芽和雞內(nèi)金［3］。

1.3觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床緩解率；（2）治療前后VEGF、CEA、CYFRA21-1、KPS評(píng)分、中位生存期；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。療效按實(shí)體腫瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST1.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，分完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）四級(jí)。臨床緩解率=CR+PR。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床緩解率比較

化療+中醫(yī)組患者臨床緩解率跟化療組比較，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)顯示P＜0.05。見表1。

表1　化療組和化療+中醫(yī)組患者臨床緩解率比較（%）

2.2腫瘤血清標(biāo)志物水平、KPS評(píng)分、中位生存期比較

治療前兩組患者VEGF、CEA、CYFRA21-1、KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后化療+中醫(yī)組VEGF、CEA、CYFRA21-1顯著降低，KPS評(píng)分顯著提高，而化療組VEGF顯著提高，CEA、CYFRA21-1降低不明顯，KPS評(píng)分提高不明顯?；熃M中位生存期為（10.97±2.72）個(gè)月，化療+中醫(yī)組為（14.91±2.63）個(gè)月，化療+中醫(yī)組均有優(yōu)勢(shì)（t=3.035，P=0.000）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較

所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)出血、肝腎功能損害?；?中醫(yī)組毒副作用發(fā)生率顯著低于化療組，Χ2檢驗(yàn)顯示P＜0.05。其中，化療組惡心嘔吐15例、腹瀉6例、血紅蛋白減少4例、骨髓抑制4例?；?中醫(yī)組惡心嘔吐7例、腹瀉2例、血紅蛋白減少2例、骨髓抑制2例。

3　討論

目前，臨床上對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌單純化療效果不理想，多數(shù)抗腫瘤藥物選擇性作用不理想［5］。從中醫(yī)上看，肺癌為“咯血、肺積”范疇，正虛為發(fā)病基礎(chǔ)［6］，加上耗氣傷陰，治療應(yīng)注重扶正、養(yǎng)陰益氣為主。中醫(yī)藥分階段治療分為化療期間和化療結(jié)束后兩個(gè)階段，化療期間因化療藥物帶來(lái)的生理功能損傷，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、口淡無(wú)味、疲乏無(wú)力等癥狀，中醫(yī)辨證多為精氣虧損，兼脾胃濕熱阻遏，抗瘤增效方以扶正為主，兼補(bǔ)腎養(yǎng)精和清熱化濕和胃為法，可有效改善患者臨床癥狀，提升其化療期間抗癌能力和體質(zhì)［7］。李俊等［8］的研究顯示，抗瘤增效方可有效減輕晚期非小細(xì)胞肺癌化療不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量及免疫功能。

化療結(jié)束后，機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，癌細(xì)胞活躍，腫瘤生長(zhǎng)，因腫瘤細(xì)胞的快速代謝造成機(jī)體正氣損傷，可表現(xiàn)處正氣虧虛癥，患者出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟、形體消瘦等腎精虧損的癥狀，因而給予肺巖寧方，有補(bǔ)腎養(yǎng)精、解毒散結(jié)之功。劉新軍等［9］的研究顯示，肺巖寧方有助于加速晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療后機(jī)體的恢復(fù)，改善其生存質(zhì)量，其研究顯示，經(jīng)肺巖寧方治療后，患者臨床癥狀如腰膝酸痛、神疲乏力等明顯改善，KPS評(píng)分平均升高4.2分，該研究也顯示，經(jīng)肺巖寧方治療后，患者KPS評(píng)分明顯升高。

化療期間以扶正為主，可有效、恰當(dāng)發(fā)揮扶正減毒作用，有助于改善患者體質(zhì)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；化療結(jié)束后以解毒祛邪為主，此時(shí)患者機(jī)體免疫力仍比較低，腫瘤在體內(nèi)恢復(fù)生長(zhǎng)，因而處于一個(gè)邪正相爭(zhēng)的過(guò)程，該階段扶正祛邪并舉，在加強(qiáng)患者抗癌力的同時(shí)，還可抑制未徹底殺死的癌細(xì)胞，避免散播，有效降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者生存期。分階段中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮扶正祛邪之功。

該研究顯示，中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果確切，可有效降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，提高患者中位生存期，提升患者生存質(zhì)量，減輕化療不良反應(yīng)，值得推廣。但因該研究樣本量、試驗(yàn)時(shí)間等存在一定局限性，因此關(guān)于中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展可重復(fù)試驗(yàn)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行證實(shí)。

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［9］劉新軍，尹君，徐振曄，等.徐振曄教授治療肺癌經(jīng)驗(yàn)方——肺巖寧方發(fā)微［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，14（14）：47-48.

Clinical Research on Staged Chinese Herbal Medicinal Therapy Combined with Chemotherapy in Treatment of Advanced Non-small Cell Lung Cancer

ZHENG Huan-huan
Department of Nephropathy Oncology，Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine of Heilongjiang Province，Harbin，Heilongjiang Province，150076 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of staged Chinese herbal medicinal therapy combined with chemotherapy in treatment of advanced non-small cell lung cancer. Methods 77 cases of patients with advanced non-small cell lung cancer admitted and treated in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected and randomly divided into the chemotherapy group and the chemotherapy plus Chinese medicine group，and the indexes including the treatment effect and the side effect were observed. Results（1）The clinical remission rate of the chemotherapy plus Chinese medicine group was similar to that of the chemotherapy group（72.50%vs 67.57%），P＞0.05（2）After treatment，the VEGF，CEA，CYFRA21-1 and KPS scores and median survival time in the chemotherapy plus Chinese medicine group were better，P＜0.05，the median survival time was（10.97±2.72）months in the chemotherapy group and（14.91±2.63）months in the chemotherapy plus Chinese medicine group.（3）The incidence rates of toxic and side effects in the chemotherapy plus Chinese medicine group were obviously lower than those in the chemotherapy group，P＜0.05. Nausea and vomiting occurred to 15 cases，diarrhea occurred to 6 cases，decrease in hemoglobin occurred to 4 cases and myelosuppression occurred to 4 cases in the chemotherapy group and nausea and vomiting occurred to 7 cases，diarrhea occurred to 2 cases，decrease in hemoglobin occurred to 2 cases and myelosuppression occurred to 2 cases in the chemotherapy plus Chinese medicine group. Conclusion The clinical effect of staged Chinese herbal medicinal therapy combined with chemotherapy in treatment of advanced non-small cell lung cancer is definite，which is worth promotion.

［Key words］Staged Chinese herbal medicinal therapy combined with chemotherapy；Advanced non-small cell lung cancer；Clinical effect

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0170-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.170

［作者簡(jiǎn)介］鄭歡歡（1977.8-），女，黑龍江人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

收稿日期：（2015-12-25）