北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員圍絕經(jīng)期相關(guān)情況及認知調(diào)查

高鳳霞，張曉穎，陳飛

(1.北京市平谷區(qū)醫(yī)院婦科，北京　101200；2. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京　100730)

北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員圍絕經(jīng)期相關(guān)情況及認知調(diào)查

高鳳霞1*，張曉穎1，陳飛2

(1.北京市平谷區(qū)醫(yī)院婦科，北京101200；2. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100730)

【摘要】目的了解北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員圍絕經(jīng)期相關(guān)情況及男女醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)期知識的認知狀況。方法 對平谷區(qū)醫(yī)院290名年齡40～60歲的在職醫(yī)護人員以問卷形式調(diào)查女性圍絕經(jīng)期月經(jīng)狀況、圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生及就診情況、男女醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)期知識的認知情況。結(jié)果(1)圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況：女性醫(yī)護人員(220人)中圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率50.45%(111/220)，其中輕度78.37%(87/111)，中度19.81%(22/111)，重度0.90%(1/111)。發(fā)生率排前5位的癥狀為：疲乏無力47.73%(105/220)、易激動45.91%(101/220)，失眠40.91%(90/220)，骨骼肌肉疼34.09%(75/220)，眩暈33.18%(73/220)。接受過絕經(jīng)激素治療者16.89%(25/148)。(2)對圍絕經(jīng)期知識的認知情況：290人中了解圍絕經(jīng)期癥狀者22.41%(65/290)，知道絕經(jīng)激素治療者80.00%(232/290)，推薦激素治療者64.48%(187/290)，不推薦者35.52%(103/290)。參加過院內(nèi)教育的女性比率(58.18%，128/220)顯著高于男性比率(34.28%，24/70)(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)期遠期危害認識不足，對激素治療副作用缺乏客觀認識，影響了激素治療的推薦率及使用率。因此，重視院內(nèi)醫(yī)護人員的宣教，提高圍絕經(jīng)期知識的認知率，尤其是對圍絕經(jīng)期遠期危害、絕經(jīng)激素治療副作用等的正確認識，將對臨床實踐中圍絕經(jīng)期的正確管理和治療帶來益處。

【關(guān)鍵詞】問卷調(diào)查；醫(yī)護人員；圍絕經(jīng)期；健康狀況；認知率

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素水平波動或下降所致的一系列軀體及心理癥狀[1]。雌激素水平下降導(dǎo)致的近期圍絕經(jīng)期癥狀及遠期的骨質(zhì)疏松、血脂血糖代謝異常等嚴重影響了中老年女性的生活質(zhì)量。目前認為絕經(jīng)激素治療(menoupose hormone therapy，MHT)是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康的全部策略中的一部分，全部策略還包括飲食運動、戒煙和限酒等。中國目前50歲以上女性總?cè)丝跀?shù)已經(jīng)超過2億，該人群的健康將直接影響整個社會的健康水平和醫(yī)療費用支出，也會影響整個社會的和諧穩(wěn)定[2]。絕經(jīng)婦女面臨的問題不僅局限于婦產(chǎn)科，還可能涉及骨科、免疫科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、泌尿科、心理科、中醫(yī)科等相關(guān)科室[3]，因此，針對其他科室醫(yī)生進行女性圍絕經(jīng)期認知教育也十分重要[4]。我們在2013年的前期研究[5]中對北京市平谷區(qū)婦女的圍絕經(jīng)期健康現(xiàn)狀及相關(guān)認知進行了調(diào)查，了解到圍絕經(jīng)期患者可能因不同癥狀到醫(yī)院的不同科室就診，因此本研究主要針對醫(yī)院的醫(yī)護人員設(shè)計，了解醫(yī)護人員自身的圍絕經(jīng)期相關(guān)情況及對相關(guān)知識的認知情況，為下一步開展更有針對性的圍絕經(jīng)期知識宣教、做好圍絕經(jīng)期健康管理和治療提供參考。

一、資料與方法

1. 研究對象：收集我院40～60歲男女在職醫(yī)護人員共290名作為研究對象，共涉及30個臨床及醫(yī)技科室。納入標準：(1)40～60歲，在職醫(yī)生或護士；(2)女性有月經(jīng)或絕經(jīng)者。排除標準：(1)年齡<40歲，或>60歲；(2)非醫(yī)護人員；(3)婦科內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)生。

2. 調(diào)查方法：采用一對一、面對面的方法進行問卷調(diào)查。調(diào)查者均為婦科專業(yè)人員，對調(diào)查內(nèi)容及各評分標準進行統(tǒng)一培訓(xùn)。于2015年4月1日至7月31日對我院40～60歲的男女醫(yī)護的學(xué)歷、職稱、婚育史、所在科室、月經(jīng)狀況、絕經(jīng)年齡、對圍絕經(jīng)期知識及MHT的認知狀況等進行問卷調(diào)查。用Kupperman評分法[6]對過去兩周內(nèi)的圍絕經(jīng)期癥狀進行評分，評分7～15分為有輕度圍絕經(jīng)期癥狀，16～30分為中度圍絕經(jīng)期癥狀，>30分為重度圍絕經(jīng)期癥狀。

3. 統(tǒng)計學(xué)方法：收回有效調(diào)查問卷290份，數(shù)據(jù)錄入并用SPSS軟件對不同變量分別進行卡方檢驗，統(tǒng)計圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率及獲得相關(guān)知識的途徑；卡方檢驗比較男醫(yī)生與女醫(yī)生、護士在圍絕經(jīng)期及MHT各方面的認知差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.一般情況：290名調(diào)查對象涉及30個臨床及醫(yī)技科室，其中女性220人，女醫(yī)生72人，女護士148人，平均年齡(47.16±4.00)歲；月經(jīng)規(guī)律者50.90%(112/220)，月經(jīng)異常者32.72%(72/220)，絕經(jīng)者16.36%(36/220)，均為自然絕經(jīng)，絕經(jīng)平均年齡(51.00±4.14)歲；學(xué)歷均為中專以上，職稱均為中級以上。男醫(yī)生70人，平均年齡(48.47±6.42)歲，學(xué)歷均為中專以上；職稱均為中級以上。男女醫(yī)護人員的平均年齡比較無顯著性差異(P>0.05)。

2. 女性醫(yī)護人員圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率及診治情況：290人中了解圍絕經(jīng)期癥狀者22.41%(65/290)。根據(jù)Kupperman評分表，220名受調(diào)查女性醫(yī)護人員中，有圍絕經(jīng)期癥狀者50.45%(111/220)，其中輕度圍絕經(jīng)期癥狀者占78.37%(87/111)，中度19.81%(22/111)，重度0.90%(1/111)。圍絕經(jīng)期各癥狀的發(fā)生率見圖1，其中發(fā)生率排前5位的是：疲乏無力47.73%(105/220)，易激動45.91%(101/220)，失眠40.91%(90/220)，骨骼肌肉疼34.09%(75/220)，眩暈33.18%(73/220)。220位女性中認為自己存在圍絕經(jīng)期問題的92位，就診率為78.26%(72/92)。就診科室包括：婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、骨科、心內(nèi)科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科。290人中知道MHT者80.00%(232/290)。220名女性中需要行MHT治療者148人(月經(jīng)規(guī)律但有更年期癥狀需治療者40人、月經(jīng)不規(guī)律者72人、絕經(jīng)者36人)，MHT的使用率為16.89%(25/148)，持續(xù)治療平均時間為(4.84±0.74)月。到本次問卷調(diào)查時還在繼續(xù)使用者17例，停止使用者8例，停止使用的原因包括：癥狀緩解、擔心副作用(3人)，用藥后月經(jīng)規(guī)律(4人)，肝功異常(1人)。

3. 醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)期就診需求的認識：認為圍絕經(jīng)期需要常規(guī)咨詢者71.38%(207/290)；男醫(yī)生中認為需要咨詢者58.57%(41/70)，女醫(yī)生中76.39%(55/72)，護士中75.00%(111/148)，男醫(yī)生顯著低于女醫(yī)生及護士(P<0.05)。認為癥狀重才需要就診者21.03%(61/290)；男醫(yī)生中認為癥狀重才需就診者31.43%(22/70)，女醫(yī)生16.67%(12/72)，護士18.24%(27/148)，男醫(yī)生顯著高于女醫(yī)生及護士(P<0.05)。認為不需要治療者7.58%(22/290)；男醫(yī)生中認為不需治療者10.00%(7/70)，女醫(yī)生6.94%(5/72)，護士6.76%(10/148)，醫(yī)護間比較無顯著性差異(P>0.05)(表1)。

圖1　圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況

組 別例數(shù)認為需要常規(guī)咨詢認為癥狀重才需就診認為不需要治療女醫(yī)生7255(76.39)12(16.67)5(6.94)護士148111(75.00)27(18.24)10(6.76)男醫(yī)生7041(58.57)*22(31.43)*7(10.00)合計290207(71.38)61(21.03)22(7.58)

注：與女醫(yī)生和護士比較，*P<0.05

4.醫(yī)護人員對MHT相關(guān)知識的認知情況：(1)對MHT益處的認識：認為MHT能減輕圍絕經(jīng)期癥狀者65.17%(189/290)，男醫(yī)生中58.57%(41/70)，女醫(yī)生中56.94%(41/72)，顯著低于護士的72.30%(107/148)(P<0.01)；認為MHT能預(yù)防骨質(zhì)疏松者僅7.59%(22/290)，3組人群間比較無顯著性差異(P>0.05)；認為MHT能減少心血管疾病者僅5.17%(15/290)，女醫(yī)生中的比例顯著高于護士(P<0.01)，男女醫(yī)生間比較無顯著性差異(P>0.05)；表示不太清楚MHT益處者22.07%(64/290)，醫(yī)護間比較無顯著性差異(P>0.05)(表2)。(2)對MHT副作用的認識：總體認為MHT增加血栓風險者12.07%(35/290)，醫(yī)護間比較無顯著性差異(P>0.05)；認為MHT增加乳腺癌發(fā)生風險者21.38%(62/290)，女醫(yī)生、護士中所占比例顯著高于男醫(yī)生(P<0.05)，女醫(yī)生與護士間比較無顯著性差異(P>0.05)；認為MHT導(dǎo)致肥胖者10.34%(30/290)，醫(yī)護間比較無顯著性差異(P>0.05)；認為MHT增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風險者18.28%(53/290)，醫(yī)護間比較無顯著性差異(P>0.05)；表示對MHT副作用不太清楚者37.93%(110/290)，女醫(yī)生、護士中的比例顯著低于男醫(yī)生(P<0.05)，女醫(yī)生與護士間比較無顯著性差異(P>0.05)(表3)。

5. MHT使用的推薦情況：290名調(diào)查對象中推薦激素治療者187例(64.48%)。不推薦者103例(35.52%)，其中擔心副作用者48.54%(50/103)，女醫(yī)生中所占比例顯著低于護士(P<0.05)，男女醫(yī)生所占比例比較無顯著性差異(P>0.05)；表示不了解相關(guān)知識者31.07%(32/103)，男女醫(yī)生所占比例高于護士(P<0.01)，男醫(yī)生中所占比例高于女醫(yī)生(P<0.05)；認為沒必要者20.39%(21/103)，醫(yī)護之間比較無顯著性差異(P>0.05)(表4)。

表2　醫(yī)務(wù)人員對MHT益處的認識 [n(%)]

注：與男、女醫(yī)生比較，*P<0.01；與女醫(yī)生比較，#P<0.01

表3　醫(yī)務(wù)人員對MHT治療副作用的認識 [n(%)]

注：與男醫(yī)生比較，*P<0.05

6. 獲取圍絕經(jīng)期相關(guān)知識的途徑：290人中了解圍絕經(jīng)期癥狀者22.41%(65/290)，知道MHT治療者80.00%(232/290)。290人中參加過院內(nèi)教育者52.41%(152/290)，女性中占比51.18%(128/220)，男性中占比34.29%(24/70)，男女參加院內(nèi)教育率比較有顯著性差異(P<0.05)；咨詢過醫(yī)生者32.07%(93/290)；通過電視及網(wǎng)絡(luò)其他途徑了解者14.83%(43/290)。

表4　不推薦應(yīng)用MHT治療的原因比較 [n(%)]

注：與護士比較，*P<0.05，與女醫(yī)生比較，#P<0.05

三、討論

女性自然絕經(jīng)年齡受種族、生活方式、孕產(chǎn)次、環(huán)境因素、遺傳因素等多方面的影響，一般發(fā)生于41～50歲[7]。隨著科技進步、醫(yī)療水平提高，人類壽命逐漸延長，婦女在絕經(jīng)后的生存時間也逐漸延長。婦女絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏而出現(xiàn)各種病理改變，主要表現(xiàn)為圍絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松及骨折、泌尿生殖道感染、心血管疾病及老年癡呆等，嚴重影響中老年婦女的健康及生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期癥狀涉及多個臨床科室，因此，婦產(chǎn)科和其他相關(guān)科室醫(yī)生對圍絕經(jīng)期及MHT的認知對圍絕經(jīng)期的管理非常重要。本研究調(diào)查平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員自身的健康現(xiàn)狀及對圍絕經(jīng)期相關(guān)知識的認知狀況，為制訂針對醫(yī)護人員的宣教方案及建立院內(nèi)圍絕經(jīng)期癥狀篩查轉(zhuǎn)診流程提供參考，進一步指導(dǎo)臨床實踐，提高中老年婦女的生活質(zhì)量。

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性絕經(jīng)前后由于體內(nèi)雌激素水平波動或下降導(dǎo)致的一系列軀體及精神心理癥狀。雌激素水平下降導(dǎo)致的近期圍絕經(jīng)期癥狀及遠期的骨質(zhì)疏松、血脂血糖代謝異常等嚴重影響了中老年女性的生活質(zhì)量。有文獻報道，絕大多數(shù)女性表現(xiàn)為輕度圍絕經(jīng)期癥狀，表現(xiàn)為重度癥狀者僅占0.6%～7.5%[8]。本研究結(jié)果顯示輕度圍絕經(jīng)期癥狀者占78.37%(87/111)，中度者占19.81%(22/111)，重度者占0.90%(1/111)，與文獻報道[8]一致。血管舒縮癥狀是絕經(jīng)過渡期的重要標志，不同國家不同地區(qū)其發(fā)生率和嚴重程度不同。我國女性潮熱出汗發(fā)生率較其他國家低，但發(fā)生率也在20%以上[9]。本研究結(jié)果顯示潮熱出汗發(fā)生率為25.32%，與文獻報道[9]一致。發(fā)生率排在前5位的分別是疲乏無力、易激動、失眠、骨骼肌肉疼、眩暈的神經(jīng)精神癥狀，與謝芳芳等[10]在唐山市護士人群中所做的調(diào)查一致。圍絕經(jīng)期癥狀以精神情緒異常為突出表現(xiàn)，這可能與醫(yī)護人員工作壓力大這一特殊職業(yè)有關(guān)。醫(yī)護人員自身應(yīng)提高自我保健意識，增強身心健康。

MHT能明顯緩解因內(nèi)源性雌激素不足而引起的圍絕經(jīng)期癥狀，對骨質(zhì)疏松、高血脂、冠狀動脈硬化及老年癡呆等遠期癥狀具有良好的防治作用，并且能降低60歲以下婦女的總體死亡率[11]。但因為對激素使用的副作用及一些癌癥的發(fā)生存在擔憂，MHT目前在中國的應(yīng)用現(xiàn)狀不容樂觀，適宜人群僅有1%～2%左右的使用率，與歐美國家30%～50%的使用率[12]差距較大。本研究結(jié)果顯示平谷區(qū)醫(yī)院女性醫(yī)護人員中MHT的使用率為16.89%(25/148)，與2011年邵紅芳等[13]在上海地區(qū)醫(yī)務(wù)人員中開展的調(diào)查結(jié)果相近，高于我們之前對本地城鎮(zhèn)婦女、農(nóng)村婦女調(diào)查得出的MHT使用率(分別為5.31%和1.33%)[5]，低于北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的MHT使用率(22.29%)[14]。提示MHT的使用存在區(qū)域和人群的不均衡性，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的MHT使用率高于全國平均水平，醫(yī)務(wù)人員的MHT使用率高于一般群眾，協(xié)和醫(yī)院這類大型三甲醫(yī)院醫(yī)護人員的MHT使用率居于全國領(lǐng)先水平。這種人群差異性和國外的一些報道[15]一致。

本研究所納入的290名男女醫(yī)護人員中，220名女性醫(yī)護人員的平均絕經(jīng)年齡為(51.00±4.14)歲，與文獻報道[7]基本接近。了解圍絕經(jīng)期癥狀者22.41%(65/290)，略高于邵紅芳等[13]報道的16.10%。這可能與近兩年來我院開展了多次院內(nèi)醫(yī)護人員圍絕經(jīng)期知識宣教活動有關(guān)。在關(guān)于圍絕經(jīng)期的認識中，認為需要常規(guī)咨詢者71.38%(207/290)，仍有28.62%的人認為不需治療或癥狀重時才需治療。研究結(jié)果提示醫(yī)護人員本身對圍絕經(jīng)期的遠期危害認識尚有不足，尤其是男醫(yī)生。調(diào)查對象中知道MHT者80.00%(232/290)，認為MHT能減輕圍絕經(jīng)期癥狀者65.17%(189/290)，認為其能預(yù)防骨質(zhì)疏松、減少心血管疾病的只有7.59%(22/290)和5.17%(15/290)，還有22.07%(64/290)表示不太清楚MHT的益處；在對MHT治療副作用的認識中，認為MHT會導(dǎo)致肥胖者10.34%(30/290)，認為會增加子宮內(nèi)膜癌風險者18.28%(53/290)，表示不太清楚者37.93%(110/290)，且部分認知男女醫(yī)護人員之間比較沒有顯著性差異。提示雖然經(jīng)過多次的院內(nèi)講座，大部分醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)期癥狀及MHT有所了解，但部分醫(yī)護人員仍然缺乏對MHT遠期效益及其副作用的正確認識，且男性醫(yī)生接受院內(nèi)教育率低于女性，這就可能給臨床上圍絕經(jīng)期癥狀的篩查及轉(zhuǎn)診流程運行帶來不便，影響了激素治療的推薦率及使用率。因此，有必要進一步提高醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)期癥狀及相關(guān)知識的正確認識，進行有針對性地科普宣教，做好本地區(qū)女性人群圍絕經(jīng)期的健康管理和治療。

因為本研究僅涉及了我院的醫(yī)護人員，樣本人群的覆蓋面不夠廣、樣本數(shù)不夠多，組間偏倚因素較多，故結(jié)果的代表性和外延性不夠好，后期要深入聯(lián)合多家醫(yī)院的醫(yī)護人員一起參與調(diào)查，增加研究的科學(xué)性及參考價值。

綜上所述，在圍絕經(jīng)期健康管理和治療中，首先要加強對女性醫(yī)護人員的教育，鼓勵她們做好自身健康管理；還要對婦產(chǎn)科及其他科室的男女性醫(yī)護人員進行有效的院內(nèi)教育，教育的重點應(yīng)突出圍絕經(jīng)期生理性激素水平改變對健康的遠期影響，強調(diào)激素治療的益處，客觀正確認識激素治療的副作用。這將有助于建立院內(nèi)圍絕經(jīng)期癥狀篩查及轉(zhuǎn)診流程，進一步指導(dǎo)臨床實踐，提高地區(qū)中老年婦女的生活質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]郁琦 主編. 婦科內(nèi)分泌診治指南解讀·病案分析[M]. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：9-12.

[2]陳蓉，郁琦. 絕經(jīng)激素治療的現(xiàn)代觀點[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30：881-884.

[3]郁琦，陳蓉，孫正怡. 生殖內(nèi)分泌學(xué)科技發(fā)展[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4：354-361.

[4]Hendrix SL，Cochrane BB，Nygaard IE，et al.Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence[J]. JAMA，2005，293：935-948.

[5]高鳳霞，張曉穎，李衛(wèi)民，等. 北京市平谷地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀及認知狀況調(diào)查[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23：552-556.

[6]程國鈞，劉建立. 絕經(jīng)后婦女雌激素替代治療[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30：123-127.

[7]Li L，Wu J，Pu D，et al. Factors associated with the age of natural menopause and menopausal symptoms in Chinese women[J]. Maturitas，2012，73：354-360.

[8]劉紅雪，鄭建華，郁琦. 哈爾濱地區(qū)圍絕經(jīng)期女性健康現(xiàn)狀及保健需求分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12：4065-4068.

[9]郁琦 主編. 絕經(jīng)學(xué)[M]. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：99-100.

[10]謝芳芳，陳長香，李曉麗，等. 唐山市臨床護士更年期癥狀分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39：4110-4111.

[11]郁琦，尚夢遠. 絕經(jīng)相關(guān)激素補充治療現(xiàn)狀[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29：81-83.

[12]Singh P，Oehler MK.Hormone replacement after gynaecological cancer[J]. Maturitas，2010，65：190-197.

[13]邵紅芳，陶敏芳，孫旭妍，等. 上海地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對激素替代治療的知曉率及現(xiàn)狀調(diào)查[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2011，20：1-4.

[14]尚夢遠. 北京協(xié)和醫(yī)院員工絕經(jīng)過渡期狀態(tài)和絕經(jīng)激素治療使用調(diào)查[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014：20-24.

[15]Santen RJ，Allred DC，Ardoin SP，et al. Postmenopausal hormone therapy：an Endocrine Society scientific statement Postmenopausal hormone therapy：an Endocrine Society scientific statement[J]. J Clin Endocrinol Metab，2010，95(7 Suppl 1)：s1-s66.

[編輯：肖曉輝]

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.05.014

【收稿日期】2015-11-17；【修回日期】2016-02-24

【作者簡介】高鳳霞，女，河北蔚縣人，研究生，副主任醫(yī)師，婦科專業(yè).(*通訊作者)