• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    雙J管置入術(shù)治療妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎療效分析

    2016-06-07 02:22:25曲仕浩徐楗熒肖功亮桂西青
    生殖醫(yī)學(xué)雜志 2016年5期
    關(guān)鍵詞:妊娠期

    曲仕浩,徐楗熒,肖功亮,桂西青

    (廣東省珠海市婦幼保健院,珠海 519000)

    雙J管置入術(shù)治療妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎療效分析

    曲仕浩*,徐楗熒,肖功亮,桂西青

    (廣東省珠海市婦幼保健院,珠海519000)

    【摘要】目的探討雙J管置入術(shù)治療妊娠期合并急性梗阻性腎盂腎炎的療效及安全性。方法收集2014年1月至2015年6月在我院確診為妊娠合并急性梗阻性腎盂腎炎的110例住院患者,根據(jù)治療方式的不同分為手術(shù)治療組(n=52)與保守治療組(n=58),比較兩種方法的治療效果。結(jié)果手術(shù)治療組與保守治療組的治愈率分別為100.0%和79.3%,有顯著性差異(P<0.05);兩種治療方式對于輕度腎積水患者的治愈率比較無顯著性差異(P>0.05),而對于中、重度腎積水患者,置管術(shù)治療的治愈率(100.0%)顯著高于保守治療的治愈率(50.0%)(P<0.05);所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,出院后隨訪,所有患者均順利誕下嬰兒,嬰兒無畸形;手術(shù)置管患者產(chǎn)后1個月返院均順利拔除雙J管。結(jié)論雙J管置入術(shù)治療妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎,尤其對于患側(cè)中、重度腎積水者,是一種療效顯著、安全、操作簡單的微創(chuàng)方法,可作為臨床上妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎保守治療無效時的重要輔助治療手段,值得在臨床上廣泛推廣。

    【關(guān)鍵詞】雙J管;妊娠期;急性梗阻性腎盂腎炎

    Objective: To investigate the efficacy and safety of insertion of double J tube for treatment of acute obstructive pyelonephritis during pregnancy.

    Methods: The clinical data of 110 pregnancy women complicated with acute obstructive pyelonephritis in our hospital from January 2014 to June 2015 were retrospectively analyzed. The patients were divided into insertion group (n=52) and conservative treatment group (n=58). The treatment effects were compared between the two groups.

    Results: The cure rate (100.0% vs. 79.3%) of the insertion group was significantly higher than that of the conservative treatment group (P<0.05). For the patients with moderate or severe hydronephrosis,the cure rate of insertion tube (100.0% vs. 50.0%) was significantly higher than conservative treatment (P<0.05). No serious complications occurred in all patients. The results of follow-up after discharge showed that all patients successfully gave birth to a baby,and the babies were without malformation. The double J tubes were successfully removed in the patients one month postpartum.

    Conclusions: The treatment of acute obstructive pyelonephritis during pregnancy with insertion of double J tube,especially for the moderate or severe hydronephrosis,is an effect,safe,simple and minimally invasive method. It can be used as an adjuvant therapy for treatment of acute obstructive pyelonephritis during pregnancy when conservative treatment fails. It is worth to clinical practice widely.

    Key words: Double J tube;Gestation period;Acute obstructive pyelonephritis

    (J Reprod Med 2016,25(5):444-448)

    急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病,主要是大腸桿菌感染,多發(fā)于育齡期婦女[1]。由于妊娠期的特殊生理性,妊娠期婦女更容易并發(fā)急性梗阻性腎盂腎炎[2]。妊娠期急性腎盂腎炎有較高復(fù)發(fā)率,并且妊娠期對抗菌藥物的使用及檢查手段有諸多限制,導(dǎo)致治療上存在一定的難度和風(fēng)險[3]。本研究選取本院2014年1月至2015年6月在我院泌尿外科確診為妊娠合并急性梗阻性腎盂腎炎的110例住院患者進行手術(shù)置管或保守治療,比較兩組患者的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    資料與方法

    一、研究對象及分組

    依據(jù)《外科學(xué)》(第七版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診的110例妊娠合并急性梗阻性腎盂腎炎患者,年齡22~31歲。根據(jù)不同的處理方式分為手術(shù)治療組(n=52,入院后急診行輸尿管鏡下患側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù))和保守治療組(n=58,入院后未行急診置管術(shù)而僅予以抗炎、解痙止痛、堿化尿液等對癥治療者)。

    二、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

    110例患者均于首次發(fā)病后24 h內(nèi)入院,入院時均有畏寒發(fā)熱,伴有不同程度的腰痛及惡心嘔吐,最高體溫均曾達(dá)39℃以上;入院后患者常規(guī)行血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及泌尿系統(tǒng)彩超、胎兒1級彩超檢查。

    三、研究方法

    1. 手術(shù)方法:手術(shù)治療組患者術(shù)前0.5~1 h進行一次性抗菌藥物治療,術(shù)前15 min肌注75 mg鹽酸哌替啶注射液。取截石位,手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾,直視下經(jīng)尿道進入輸尿管鏡,尋及患側(cè)輸尿管口,置入斑馬導(dǎo)絲上行至患側(cè)腎盂,在斑馬導(dǎo)絲指引下,間斷低水壓沖洗,置入德國原裝進口5F雙J管,退鏡結(jié)束手術(shù),手術(shù)時間控制在10 min以內(nèi),術(shù)后視尿液渾濁情況留置尿管1~3 d。術(shù)后予以補液等對癥支持治療。

    2. 保守治療:保守治療組患者入院后,予以頭孢三代抗菌藥物、間苯三酚注射液、碳酸氫鈉注射液等進行抗炎、解痙止痛、堿化尿液、補液對癥支持治療。

    3. 腎積水超聲檢查判斷標(biāo)準(zhǔn):輕度積水:腎竇內(nèi)有帶狀卵圓形或菱形回聲區(qū),實質(zhì)變化不明顯;中度積水:腎竇呈典型的手套狀煙斗狀或車輪狀無回聲區(qū),實質(zhì)變薄,但大于正常厚度的1/2;重度積水:腎竇內(nèi)有較大多房囊狀無回聲區(qū),甚至呈巨大囊腫形或有不完全分隔,實質(zhì)明顯變薄,甚至實質(zhì)菲薄不易分辨。

    四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

    患者畏寒發(fā)熱、腰痛不適等癥狀消失,血常規(guī)、尿白細(xì)胞恢復(fù)正常,復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超提示患側(cè)腎積水明顯減少,尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性,患者出院后3周內(nèi)未再發(fā)急性腎盂腎炎。

    五、統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用χ2檢驗及t檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    一、兩組患者入院基本情況比較

    110例患者平均年齡(25.7±3.2)歲,患側(cè)輕度腎積水50例,患側(cè)中、重度腎積水60例;右側(cè)急性梗阻性腎盂腎炎76例(69.1%),左側(cè)急性梗阻性腎盂腎炎34例(30.9%);妊娠中晚期83例(75.4%),妊娠早期27例(24.6%)。兩組患者入院后常規(guī)行血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及泌尿系統(tǒng)彩超、胎兒1級彩超檢查,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果均為大腸埃希菌感染,兩組患者入院時病情各項指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05)(表1)。

    二、兩組患者治療結(jié)局比較

    手術(shù)治療組中,患側(cè)輕度腎積水16例,患側(cè)中、重度腎積水36例,術(shù)后均未再發(fā)急性腎盂腎炎,治愈率為100%(52/52);保守治療組中,患側(cè)輕度腎積水34例,患側(cè)中、重度腎積水24例,46例行保守治療成功,治愈率為79.3%(46/58)。兩組治愈率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。手術(shù)治療組中有40例患者在置管術(shù)后初期出現(xiàn)患側(cè)中下腹部輕微疼痛或不適,以及尿頻、尿急加重的現(xiàn)象,但均可耐受,術(shù)后2~3 d不適癥狀自行緩解,未有肉眼可見的血尿發(fā)生,亦未出現(xiàn)宮縮等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。出院后隨訪留置雙J管的患者亦未出現(xiàn)明顯不適,隨訪過程中無雙J管下移及脫落的現(xiàn)象發(fā)生。

    保守治療組中有12例住院期間保守治療效果欠佳或出院后3周內(nèi)反復(fù)發(fā)生急性腎盂腎炎而改行輸尿管鏡下患側(cè)雙J管置入術(shù),其中5例為住院期間保守治療效果欠佳,7例為治愈出院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑繼續(xù)口服抗菌藥物及注意飲食但仍復(fù)發(fā)者;此12例患者均為患側(cè)中、重度腎積水。其中有7例患者在置管術(shù)后初期出現(xiàn)患側(cè)中下腹部輕微疼痛或不適,但均可耐受,術(shù)后2~3 d不適癥狀自行緩解,未有其他異常情況發(fā)生。

    110例患者隨訪均順利誕下嬰兒,嬰兒無畸形。為減少拔管的風(fēng)險,依據(jù)患者產(chǎn)后子宮復(fù)位規(guī)律,產(chǎn)后1個月復(fù)位子宮對膀胱輸尿管的壓迫明顯減輕,64例手術(shù)置管患者(包括手術(shù)治療組52例及12例保守治療失敗而后行置管患者)均于產(chǎn)后1個月返院并順利拔除雙J管。

    110例患者中輕度腎積水的置管治愈率和保守治療治愈率均為100%。而對于中、重度腎積水患者,手術(shù)治療組中置管治愈率為100%(36/36),保守治療組中治愈率則只有50%(12/24)。中、重度腎積水患者不同處理方法的治愈率比較有顯著性差異(P<0.05)(表3)。

    表1 兩組患者入院基本情況比較 [(x-±s),n(%)]

    表2 兩種治療方案治愈情況比較 [n(%)]

    注:與保守治療組相比,*P<0.05

    表3 中、重度腎積水患者兩種治療方案

    注:與保守治療組相比,*P<0.05

    討論

    妊娠期合并急性梗阻性腎盂腎炎,是妊娠期婦女較危險的泌尿系統(tǒng)感染性疾病,主要致病菌為大腸桿菌,容易導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、胎兒畸形、發(fā)育緩慢、胎膜早破和早產(chǎn)等,對母嬰安全造成較大威脅[5],其發(fā)病率約占妊娠期婦女的2%~8%[6]。

    妊娠期由于孕婦體內(nèi)雌、孕激素分泌水平顯著增加,使輸尿管平滑肌松弛致輸尿管扭曲、擴張,減弱了輸尿管的蠕動頻率及強度,導(dǎo)致功能性腎積水及上段輸尿管擴張。同時,隨著孕齡的增加,逐漸增大的子宮擠壓膀胱,使膀胱被動向上推移,儲尿期膀胱內(nèi)壓力增高引起膀胱殘余尿增加,進而產(chǎn)生膀胱-輸尿管返流[7]。本研究也證實,妊娠中、晚期合并急性梗阻性腎盂腎炎發(fā)病率(75.4%)顯著高于妊娠早期(24.6%)(P<0.05)。妊娠期子宮呈右旋位,對右側(cè)輸尿管造成的壓迫更為明顯,因此孕婦更易發(fā)生右側(cè)腎積水,容易并發(fā)右側(cè)急性梗阻性腎盂腎炎[8]。本研究中妊娠期合并右側(cè)急性梗阻性腎盂腎炎者76例(69.1%)多于左側(cè)34例(30.9%),進一步證實了此生理解剖特點。

    本研究中手術(shù)治療組52例患者均于術(shù)前0.5~1 h進行一次性抗菌藥物治療,術(shù)后未繼續(xù)給予抗菌藥物治療,僅予以營養(yǎng)、補液、支持等對癥治療。保守治療組58例患者中,有12例患側(cè)中、重度腎積水患者住院期間保守治療效果欠佳(5例)或出院后3周內(nèi)反復(fù)發(fā)生急性腎盂腎炎(7例)而改行輸尿管鏡下患側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù),此現(xiàn)象表明急性腎盂腎炎孕婦同時合并中、重度腎積水者即使暫時保守治療成功,亦很可能再次復(fù)發(fā)急性腎盂腎炎。64例置管患者(包括手術(shù)治療組52例及12例保守治療失敗而后行置管患者)中有47例在置管術(shù)后初期出現(xiàn)患側(cè)中下腹部輕微疼痛或不適,以及尿頻、尿急加重的現(xiàn)象,但患者均可耐受,術(shù)后2~3 d不適癥狀自行緩解,未有肉眼可見的血尿發(fā)生,亦未出現(xiàn)宮縮等其他嚴(yán)重并發(fā)癥,出院后隨訪留置雙J管的患者亦未出現(xiàn)不適,隨訪過程中亦無雙J管下移及脫落的現(xiàn)象發(fā)生。這可能與我科出院時囑咐患者注意多臥床休息,盡可能避免彎腰勞動或轉(zhuǎn)腰活動有關(guān)。

    本研究中,對于妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎的治療:(1)手術(shù)治療組療效顯著優(yōu)于保守治療組,治愈率分別為100%和79.3%(P<0.05),而且未對胎兒造成胎兒畸形、早產(chǎn)等不良影響,提示雙J管置入術(shù)治療妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎對母胎來說是一種安全、有效的治療方法;(2)不同程度腎積水兩種治療方案的治愈情況比較:對于輕度腎積水患者兩種處理方法的治愈率比較無顯著性差異(P>0.05),而對于中、重度腎積水患者,置管術(shù)治療的治愈率(100.0%)顯著高于保守治療的治愈率(50.0%)(P<0.05)。保守治療組中有50%(12/24)的患側(cè)中、重度腎積水患者因保守治療效果欠佳最后改行手術(shù)置管,提示妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎合并中、重度腎積水患者行藥物保守治療效果欠佳,但此類患者是否入院后即行輸尿管鏡下患側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù),目前尚無統(tǒng)一定論[9-10]。我科認(rèn)為,妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎合并中、重度腎積水患者,應(yīng)盡早行輸尿管鏡下患側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù)解除梗阻,避免妊娠期間反復(fù)發(fā)作急性腎盂腎炎及腎盂積膿,以避免對母胎造成更大的傷害。保持輸尿管通暢及母胎安全應(yīng)該是治療的關(guān)鍵及最終目的[11-13]。(3)保守治療組中輕度腎積水的患者均通過藥物保守治療成功,提示妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎合并輕度腎積水患者可選擇藥物保守治療,可暫不行輸尿管鏡下患側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù),避免過度治療及置管操作等給患者帶來的不適。(4)由于妊娠期子宮壓迫輸尿管和膀胱,引起輸尿管、膀胱解剖位置及形態(tài)改變,同時考慮到孕期治療操作應(yīng)盡可能減少對孕婦的刺激,避免引起宮縮等其他并發(fā)癥,術(shù)中我們采用間斷低水壓沖洗。為了保證術(shù)中一次性置管成功,減少反復(fù)操作,我科采取將輸尿管鏡上行至腎盂輸尿管連接部,在直視下置入雙J管,同時可探知患側(cè)有無輸尿管結(jié)石。64例置管患者(包括手術(shù)治療組52例及12例保守治療失敗而后行置管患者)中有16例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)小結(jié)石,最大結(jié)石約5 mm;術(shù)前泌尿系統(tǒng)彩超未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石,與彩超的局限性及妊娠期子宮增大有關(guān)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石者均應(yīng)用輸尿管鉗鉗出體外。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況,于術(shù)后1~3 d復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超了解雙J管位置是否正常及腎盂積水情況。(5)因有文獻報道,長期留置雙J管可增加菌尿發(fā)生率,因留置雙J管致尿液膀胱-輸尿管少量返流,可能增加上尿路感染風(fēng)險[14-15]。本研究中對置管孕婦采取“密切隨訪、重在預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、個體化處置”原則,出院后每周復(fù)查尿常規(guī)及隨訪患者有無患側(cè)腰痛、發(fā)熱等;對尿常規(guī)白細(xì)胞較高,但無明顯不適的患者,囑其多飲水、注意休息、密切隨診;出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱的患者,則需在注意生活飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上進行抗菌藥物干預(yù)治療,并視病情決定是否需再次住院治療。64例置管患者在隨訪中僅有2例因再次出現(xiàn)同側(cè)急性腎盂腎炎而住院治療,均藥物保守治療成功,考慮與置管后患側(cè)輸尿管一直保持通暢有關(guān)。詢問此2例患者的病史,均未重視醫(yī)生囑托,出院后繼續(xù)食用辛辣刺激性食物,飲水較少。提示長期留置雙J管雖可增加上尿路感染風(fēng)險,但該風(fēng)險可防可控,關(guān)鍵是在保證患側(cè)輸尿管通暢的基礎(chǔ)上保持一定的尿量,以每日尿量在2 500 ml左右為佳。

    綜上所述,雙J管置入術(shù)治療妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎,尤其是患側(cè)為中、重度腎積水者,是一種療效顯著、安全、操作簡單的微創(chuàng)方法,可作為臨床上妊娠期急性梗阻性腎盂腎炎藥物保守治療無效時的重要輔助治療手段,值得在臨床上廣泛推廣。

    【參考文獻】

    [1]陸再英. 內(nèi)科學(xué)(第七版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:604-609.

    [2]華潤淼. 妊娠合并泌尿系感染并發(fā)癥的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,34:1623.

    [3]王文艷. 妊娠合并急性腎盂腎炎31例診治分析[J]. 內(nèi)科,2011,6:577-578.

    [4]吳在德. 外科學(xué)(第七版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:654-655.

    [5]Wing DA,F(xiàn)assett MJ,Getahun D. Acute pyelonehritis in pregnancy:an 18-year retrospective analysis[J]. Am J Obstet Gynecol,2014,210:219.

    [6]王榮,王雪剛,陳宣余,等. 雙J管內(nèi)引流治療妊娠期腎積水合并急性腎盂腎炎的體會[J]. 臨床泌尿外科雜志,2011,26:587-588.

    [7]張星光. 妊娠合并急性腎盂腎炎30例臨床分析[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22:953-955.

    [8]Chaemsaithong P,Romero R,Korzeniewski SJ,et al. Soluble TRAIL in normal pregnancy and acute pyelonephritis:a potential explanation for the susceptibility of pregnant women to microbial products and infection[J]. J Matern Fetal Neonatal Med,2013,26:1568-1575.

    [9]Jolley JA,Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy:an update on treatment options for optimal outcomes[J]. Drugs,2010,70:1643-1655.

    [10]Artero A,Alberola J,Eiros JM,et al. Pyelonephritis in pregnancy. How adequate is empirical treatment?[J]. Rev Esp Quimioter,2013,26:30-33.

    [11]Dawkins JC,F(xiàn)letcher HM,Rattray CA,et al. Acute pyelonephritis in pregnancy:a retrospective descriptive hospital based-study[J]. ISRN Obstet Gynecol,2012,2012:519321.

    [12]張烈民,譚志華. 妊娠合并急性腎盂腎炎復(fù)發(fā)的原因分析和治療[J]. 中國婦幼保健,2007,22:3789-3790.

    [13]任利玲,邊學(xué)燕,鮑玲玲,等. 妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床特點及影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2015,18:4202-4205.

    [14]李冠軍. 留置雙J管治療妊娠期輸尿管結(jié)石合并急性腎盂腎炎25例分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,22:5,7.

    [15]莫寧華. 經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)近期并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13:31-33.

    [編輯:辛玲]

    Clinical efficacy of insertion of double J tube in treatment of acute obstructive pyelonephritis during pregnancy

    QU Shi-hao*,XU Jian-ying,XIAO Gong-liang,GUI Xi-qing

    Zhuhai Maternal and Child Health Hospital,Zhuhai519000

    【Abstract】

    DOI:10.3969/j.issn.1004-3845.2016.05.011

    【收稿日期】2015-10-21;【修回日期】2015-11-28

    【作者簡介】曲仕浩,男,廣東珠海人,碩士,主治醫(yī)師,泌尿外科學(xué)專業(yè).(*通訊作者,Email:qsh0601@sohu.com)

    猜你喜歡
    妊娠期
    妊娠期母牛的飼養(yǎng)管理
    甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌治療妊娠期滴蟲性陰道炎的臨床效果觀察
    妊娠期糖尿病與腫瘤壞死因子—α啟動子基因多態(tài)性相關(guān)性的研究
    妊娠期婦女轉(zhuǎn)鐵蛋白狀況分析
    16例妊娠期合并宮頸癌患者的臨床診治分析
    探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在64例妊娠期卵巢腫瘤患者的臨床效果
    妊娠期急性腎損傷臨床分析
    分析血液常規(guī)檢查對妊娠期貧血患者的臨床作用
    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的觀察及護理分析
    探討急診宮外孕患者的針對性急救與護理方法
    精品日产1卡2卡| 亚洲真实伦在线观看| 深夜精品福利| 成年人黄色毛片网站| 亚洲人成网站在线播| 在线播放无遮挡| 欧美日韩黄片免| 热99在线观看视频| 亚洲av熟女| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲真实伦在线观看| 九九热线精品视视频播放| 最后的刺客免费高清国语| 精品久久久久久成人av| 亚洲av五月六月丁香网| 在线观看一区二区三区| 国产精品久久视频播放| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲,欧美,日韩| 国产三级中文精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲五月天丁香| 久久草成人影院| 看黄色毛片网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产主播在线观看一区二区| 国模一区二区三区四区视频| 国产高清三级在线| 国产午夜福利久久久久久| 久久中文看片网| 在线观看午夜福利视频| 日本一本二区三区精品| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲av成人av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 成人美女网站在线观看视频| 一级黄色大片毛片| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美一区二区亚洲| 亚洲男人的天堂狠狠| 日本熟妇午夜| 国产精品久久久久久精品电影| 色播亚洲综合网| 婷婷丁香在线五月| 免费av不卡在线播放| 午夜a级毛片| 日韩av在线大香蕉| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品1区2区在线观看.| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩av在线大香蕉| 亚洲国产精品久久男人天堂| 一区二区三区激情视频| 五月玫瑰六月丁香| 少妇人妻精品综合一区二区 | 色综合站精品国产| 女人被狂操c到高潮| 成人永久免费在线观看视频| 久久精品国产自在天天线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲人成网站在线播| 网址你懂的国产日韩在线| 在线观看一区二区三区| 99久久精品国产国产毛片| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产成年人精品一区二区| 亚洲四区av| 天堂网av新在线| av在线蜜桃| 99在线人妻在线中文字幕| 99精品久久久久人妻精品| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日本黄色片子视频| 一个人看的www免费观看视频| 国产精品av视频在线免费观看| 久久6这里有精品| 日本三级黄在线观看| 黄色日韩在线| 国产黄a三级三级三级人| 人妻少妇偷人精品九色| 成人永久免费在线观看视频| 久久久久久伊人网av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久香蕉精品热| 日韩欧美三级三区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产免费av片在线观看野外av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩欧美 国产精品| 男女边吃奶边做爰视频| 一级av片app| 色综合色国产| 国产精品一及| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 在线国产一区二区在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 一区二区三区免费毛片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久人人精品亚洲av| 精品免费久久久久久久清纯| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 在线天堂最新版资源| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲成a人片在线一区二区| 天天一区二区日本电影三级| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲人与动物交配视频| 黄色配什么色好看| 亚洲18禁久久av| 欧美色视频一区免费| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧美日韩无卡精品| 夜夜爽天天搞| 美女被艹到高潮喷水动态| 欧美又色又爽又黄视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 免费搜索国产男女视频| a级一级毛片免费在线观看| av在线观看视频网站免费| 成人午夜高清在线视频| 亚洲在线观看片| 永久网站在线| 男女之事视频高清在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 不卡一级毛片| 亚洲最大成人av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久精品综合一区二区三区| 三级毛片av免费| 免费看光身美女| 99热网站在线观看| x7x7x7水蜜桃| 中文亚洲av片在线观看爽| 男女边吃奶边做爰视频| 国产久久久一区二区三区| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品人妻久久久影院| 精品人妻熟女av久视频| 精品福利观看| 十八禁网站免费在线| 99热6这里只有精品| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲av成人av| 精品久久久久久成人av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 嫩草影院新地址| 国产在视频线在精品| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 免费大片18禁| 日韩欧美国产在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 免费人成视频x8x8入口观看| a级一级毛片免费在线观看| 久久国产乱子免费精品| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 干丝袜人妻中文字幕| 国产老妇女一区| 国国产精品蜜臀av免费| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲最大成人中文| 午夜福利在线在线| 俺也久久电影网| 可以在线观看毛片的网站| 91av网一区二区| 久久久久九九精品影院| 内射极品少妇av片p| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 免费av不卡在线播放| 成年女人永久免费观看视频| 午夜久久久久精精品| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99热精品在线国产| 久久99热这里只有精品18| 可以在线观看的亚洲视频| 不卡视频在线观看欧美| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 午夜福利在线观看吧| 可以在线观看毛片的网站| av国产免费在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 能在线免费观看的黄片| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产高清有码在线观看视频| 日韩一区二区视频免费看| 国产一区二区在线观看日韩| x7x7x7水蜜桃| 人妻夜夜爽99麻豆av| 狠狠狠狠99中文字幕| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品一区www在线观看 | 在线看三级毛片| 波野结衣二区三区在线| 国产精品女同一区二区软件 | 综合色av麻豆| 又爽又黄a免费视频| 久久久午夜欧美精品| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品不卡视频一区二区| 色吧在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 在线观看av片永久免费下载| 午夜老司机福利剧场| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲av成人av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产一区二区在线观看日韩| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 一级黄色大片毛片| 一区二区三区四区激情视频 | 日韩欧美国产在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| xxxwww97欧美| 国产高潮美女av| 色播亚洲综合网| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品色激情综合| 国产单亲对白刺激| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 夜夜爽天天搞| 亚洲欧美日韩东京热| 久久人人爽人人爽人人片va| 天堂影院成人在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 成人性生交大片免费视频hd| 黄色日韩在线| 欧美zozozo另类| av专区在线播放| 国产主播在线观看一区二区| 婷婷丁香在线五月| 大型黄色视频在线免费观看| 午夜精品在线福利| 在线天堂最新版资源| 嫩草影院新地址| 国产伦精品一区二区三区四那| 色综合亚洲欧美另类图片| 啦啦啦啦在线视频资源| 午夜福利在线在线| 精品人妻熟女av久视频| 国产一区二区三区视频了| 69av精品久久久久久| 波多野结衣巨乳人妻| 美女黄网站色视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产男靠女视频免费网站| 男插女下体视频免费在线播放| 少妇熟女aⅴ在线视频| 色哟哟·www| 国产av一区在线观看免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 麻豆成人午夜福利视频| 国内精品美女久久久久久| 日韩av在线大香蕉| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | netflix在线观看网站| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美中文日本在线观看视频| 久久久午夜欧美精品| 午夜免费激情av| 成人国产综合亚洲| 亚洲性久久影院| 日韩欧美三级三区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产精品一及| 精品久久久久久久久久久久久| 深夜a级毛片| 人妻少妇偷人精品九色| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一边摸一边抽搐一进一小说| .国产精品久久| 男女之事视频高清在线观看| 欧美+日韩+精品| 麻豆国产97在线/欧美| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久久国产成人精品二区| 中文字幕av成人在线电影| 国产精华一区二区三区| 精品不卡国产一区二区三区| 精品久久久久久久末码| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产一区二区激情短视频| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产成人aa在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美一级a爱片免费观看看| 黄片wwwwww| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 小说图片视频综合网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 少妇的逼水好多| 日本 av在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 69av精品久久久久久| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 如何舔出高潮| 不卡一级毛片| 欧美不卡视频在线免费观看| 黄片wwwwww| 很黄的视频免费| 九九在线视频观看精品| 听说在线观看完整版免费高清| 真实男女啪啪啪动态图| 成人三级黄色视频| 国产伦人伦偷精品视频| av黄色大香蕉| 日韩欧美国产一区二区入口| 美女cb高潮喷水在线观看| 免费av观看视频| 十八禁网站免费在线| 欧美高清性xxxxhd video| 久久精品91蜜桃| 亚洲av成人av| 久久久久精品国产欧美久久久| 深夜a级毛片| 国产精品一区www在线观看 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产高清三级在线| 亚洲自拍偷在线| 久久午夜亚洲精品久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| АⅤ资源中文在线天堂| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品免费久久久久久久清纯| 国产久久久一区二区三区| 亚洲精品在线观看二区| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲成av人片在线播放无| 在线免费观看的www视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 久久久国产成人免费| 国产精品99久久久久久久久| 国产av不卡久久| 国产在视频线在精品| 国产精品福利在线免费观看| 69av精品久久久久久| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 男人的好看免费观看在线视频| 国产伦在线观看视频一区| 免费电影在线观看免费观看| 桃色一区二区三区在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 免费大片18禁| 欧美一级a爱片免费观看看| 91av网一区二区| av女优亚洲男人天堂| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 床上黄色一级片| 日本三级黄在线观看| av天堂在线播放| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产亚洲精品av在线| 精品午夜福利在线看| 亚洲不卡免费看| 亚洲乱码一区二区免费版| 1024手机看黄色片| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲欧美日韩高清专用| 男人舔奶头视频| 国产视频内射| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 久久人人精品亚洲av| 女人被狂操c到高潮| av国产免费在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 免费电影在线观看免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲无线观看免费| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲色图av天堂| videossex国产| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av在线观看视频网站免费| 国产单亲对白刺激| 国产伦精品一区二区三区视频9| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 免费看美女性在线毛片视频| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品久久视频播放| 国内精品美女久久久久久| 午夜爱爱视频在线播放| 日本与韩国留学比较| 国产精品伦人一区二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲天堂国产精品一区在线| 有码 亚洲区| 亚洲成av人片在线播放无| 午夜亚洲福利在线播放| av天堂中文字幕网| 国内精品宾馆在线| 波多野结衣高清无吗| 最新在线观看一区二区三区| 国产高清激情床上av| av在线老鸭窝| 亚洲无线在线观看| 日本熟妇午夜| 最后的刺客免费高清国语| 我的老师免费观看完整版| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品福利在线免费观看| 国产久久久一区二区三区| 99热只有精品国产| 午夜视频国产福利| 亚洲七黄色美女视频| .国产精品久久| 亚洲四区av| 成人国产一区最新在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜a级毛片| 久久人妻av系列| 有码 亚洲区| av在线亚洲专区| 色播亚洲综合网| 亚洲电影在线观看av| 可以在线观看的亚洲视频| 色在线成人网| 久久精品国产亚洲av天美| 深夜精品福利| 中国美白少妇内射xxxbb| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 波多野结衣高清无吗| 可以在线观看的亚洲视频| 久久热精品热| 久久九九热精品免费| 全区人妻精品视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 免费av不卡在线播放| 毛片一级片免费看久久久久 | 亚洲精品一区av在线观看| 1024手机看黄色片| 国内精品美女久久久久久| 最后的刺客免费高清国语| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 观看美女的网站| 中文字幕av在线有码专区| 十八禁网站免费在线| 日韩欧美国产在线观看| 久久人人精品亚洲av| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲美女黄片视频| 能在线免费观看的黄片| 伦理电影大哥的女人| 欧美一区二区亚洲| 免费人成在线观看视频色| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久精品综合一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 99国产极品粉嫩在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 免费av不卡在线播放| 精品久久久久久久末码| 欧美不卡视频在线免费观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 校园春色视频在线观看| 国产不卡一卡二| 午夜福利成人在线免费观看| 国产免费一级a男人的天堂| 久9热在线精品视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久久久久大精品| 午夜视频国产福利| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 日本成人三级电影网站| 最近中文字幕高清免费大全6 | 波多野结衣高清无吗| 久久精品国产亚洲网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品伦人一区二区| 亚洲自偷自拍三级| 内射极品少妇av片p| 亚洲欧美清纯卡通| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品久久久久久久久久久久久| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 人妻少妇偷人精品九色| 一区福利在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 欧美zozozo另类| 成人av一区二区三区在线看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产av不卡久久| 欧美精品啪啪一区二区三区| 99在线视频只有这里精品首页| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲av成人精品一区久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产伦精品一区二区三区四那| 91久久精品国产一区二区三区| 精品久久久久久久末码| 伦理电影大哥的女人| 日本 欧美在线| 国产毛片a区久久久久| 欧美一区二区国产精品久久精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品粉嫩美女一区| 人人妻人人看人人澡| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲,欧美,日韩| 久久6这里有精品| 免费av不卡在线播放| 午夜免费激情av| 1000部很黄的大片| 一进一出抽搐动态| 日本与韩国留学比较| 极品教师在线视频| 久久精品国产自在天天线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久国产成人精品二区| 亚洲综合色惰| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 男人狂女人下面高潮的视频| www日本黄色视频网| 久久精品国产亚洲av天美| 99热网站在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 有码 亚洲区| 尾随美女入室| 日韩av在线大香蕉| 在线观看66精品国产| 一本一本综合久久| 又粗又爽又猛毛片免费看| 免费看日本二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久久久久久亚洲中文字幕| 色哟哟·www| 国产午夜精品论理片| 亚洲七黄色美女视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久亚洲真实| 动漫黄色视频在线观看| 热99re8久久精品国产| 亚洲乱码一区二区免费版| 干丝袜人妻中文字幕| 久久精品国产自在天天线| 午夜久久久久精精品| www.色视频.com| 久久久精品大字幕| 久久精品影院6| 欧美人与善性xxx| 一区二区三区免费毛片| 1000部很黄的大片| xxxwww97欧美| 国产高清激情床上av| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲精品国产成人久久av| 国产免费男女视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 熟女电影av网| 免费观看的影片在线观看| 1000部很黄的大片| 韩国av在线不卡| 国产 一区精品| 黄色丝袜av网址大全| 欧美精品国产亚洲| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产精品久久久久久久电影| 久久九九热精品免费| 大型黄色视频在线免费观看| 国产v大片淫在线免费观看| 久久99热这里只有精品18| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品三级大全| 日本熟妇午夜| 亚洲最大成人手机在线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品人妻久久久影院| 中国美白少妇内射xxxbb| 中国美女看黄片| 在线观看av片永久免费下载| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产不卡一卡二| 99热这里只有是精品50| 深爱激情五月婷婷| 亚洲专区国产一区二区|