全程導師聯(lián)合目標反饋法對手術室?？谱o士的培訓效果

寧玉環(huán)，尚玉梅，馬麗麗

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·臨床護理·

全程導師聯(lián)合目標反饋法對手術室?？谱o士的培訓效果

寧玉環(huán)1，尚玉梅2，馬麗麗3

摘要：目的探索全程導師制聯(lián)合目標反饋法對手術室?？谱o士的培訓效果。方法將37名2012年至2013年入職的手術室新護士作為對照組，采用傳統(tǒng)的帶教模式進行培訓；將38名2014年至2015年入職的手術室新護士作為觀察組，采用全程導師制和目標反饋法相結合的培訓方法。對比兩組理論考核成績、操作考核、自我效能感評分、培訓滿意度等內容。結果培訓結束后，觀察組護士理論考核成績(93.34±2.39)高于對照組(90.83±1.56)，操作考核成績高于對照組[(92.15±2.59)VS(88.98±3.86)]，一般自我效能感得分也高于對照組[(2.25±0.24)VS(1.84±0.22)]，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，本次新培訓方式的總體滿意度較高，得分為(3.79±0.39)。結論全程導師制與目標反饋法相結合的培訓方法是手術室新護士培訓的有效途徑和重要方法。

關鍵詞：手術室；導師制護理培訓；目標反饋法；?？谱o士；

2.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471000

3.河南科技大學護理學院，河南洛陽 471003

“?？谱o士”指具備一定執(zhí)業(yè)資格并在某個專門的臨床領域中為服務對象提供專門化護理服務的高級臨床護理工作者[1]。隨著外科診療技術的發(fā)展、?？菩缘奶岣咭约跋冗M醫(yī)療、手術器材的應用，手術室護理成為一門?？菩暂^強的學科，對手術室護理人員專業(yè)素質和配合技術提出了更高的要求。手術室新護士應盡快適應復雜的環(huán)境和快節(jié)奏的工作，較快成長為理論知識扎實、操作技術純熟的?？谱o士，而手術室?？谱o士的成長與整體素質的提高離不開目標明確、管理規(guī)范、行之有效的?？婆嘤朳2]。我院手術部采用“全程導師制”聯(lián)合“目標反饋法”在手術室專科護士的培訓方面取得了較明顯的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對照組為2012年至2013年招收的?？谱o士學員37名，其中男性3名，女性34名；年齡20～34(23.87±1.30)歲；本科15名，大專22名；主管護師3名，護師9名，護士25名。觀察組為2014年至2015年招收的?？谱o士學員38名，其中男性5名，女性33名；年齡21～35(23.81±1.01)歲；本科17名，大專21名；主管護師5名，護師7名，護士26名。兩組接受培訓的護士在年齡、性別、學歷層次和職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組培訓方法

1.2.1.1全程護理導師制中導師的選擇?？谱o士培訓的導師需具有護師以上職稱、5 a以上手術室工作經驗和本科以上學歷。導師的選拔過程遵循嚴謹、嚴格、公正的原則，由醫(yī)院主管護理院長、護理部主任以及科護士長組成導師選拔考核組。符合導師條件的護士需首先通過考核組的手術室相關操作考核，如洗手、穿脫手術衣、無菌器械臺的鋪置、各種類型的手術配合等，并進行20 min試講，考核其授課能力和表達能力；最后有10 min答辯，主要內容涉及專業(yè)知識、應變能力、工作態(tài)度和工作作風等。通過各項考核合格的護士方能被選拔為?？谱o士培訓導師。本研究從46名自愿報名的候選導師中共選拔出20名培訓導師參與?？谱o士的培訓，每名培訓導師至少有3個以上擅長的不同?？祁I域。

1.2.1.2培訓內容主要包括：①職業(yè)素質教育：講述手術室護理工作的特殊性和重要性，注重培訓專科護士的團結協(xié)作精神、奉獻精神和慎獨精神。②手術室布局環(huán)境及工作流程：介紹手術室的環(huán)境、建筑布局以及層流手術室的要求，了解手術室工作流程和規(guī)章制度。③理論和技能培訓：包括手術室器械、敷料等物品的供應流程和各類手術物品消毒滅菌方法，常用手術器械的名稱和用途，手術器械的傳遞方法，縫針縫線的型號及用途，常用麻醉方法與配合，特殊感染手術的處理，常規(guī)手術設備使用方法和注意事項等。

1.2.1.3“目標反饋法”的實施本研究為學員發(fā)放培訓手冊，學員要為自己制定每周學習計劃。學員需每天記錄實踐過程中自己犯的錯誤和反思，帶教導師每周末進行批閱并及時向學員反饋。每位學員每周集中以PPT形式匯報1次本周學習總結并與之前制定的目標進行對比，對本周理論和實踐過程中產生的問題與所有學員、導師進行交流。每兩周進行理論學習1次，所有的培訓導師分次輪流為所有學員講解“培訓內容”中涉及的所有內容。

1.2.1.4培訓流程培訓前研究者征求學員意見，每位學員需選擇1個重點掌握的專科領域和2個一般掌握的?？祁I域進行學習。研究組為每位學員安排1名固定導師和2名?？茖煟旱?～3周，由固定導師進行帶教，學習手術室一般知識技能和其所選擇的重點專科的手術配合；第4周和第5周將學員分配到其選擇的2個一般專科小組中進行學習，由專科小組的導師進行帶教；第6周由固定導師帶教，回顧總結，進行本次?？谱o士培訓的查漏補缺。整個培訓時間持續(xù)6周。

1.2.2對照組培訓方法對照組的培訓采用傳統(tǒng)的跟班制培訓模式，即學員到科室后根據排班情況隨機安排其跟隨某位或多位老師跟班從事護理工作，帶教老師隨機性較強，無固定帶教老師，在整個培訓過程中學員可能由多位老師帶教，在其學習內容的完整性及系統(tǒng)性方面與導師制存在差異。培訓上先從簡單手術的洗手和配合開始，逐步熟悉各班職責和工作內容，培訓結束后進行手術室理論和操作技能的考核，培訓時間6周。

1.3效果評價本研究對兩期學員均進行培訓前摸底測試，對其理論水平、操作技能和自我效能感水平進行評估。①培訓效果：兩期護士在培訓結束后均需參加理論考核和操作技能考核。理論考核在規(guī)定時間內閉卷考試培訓主要內容并獲得理論成績，滿分100分。操作考核由手術室護士專科培訓小組導師組、科護士長及護士長組成考核評委，由學員抽簽決定操作考試項目，滿分100分。②自我效能：采用一般自我效能感量表(general serf-efficacy scale，GSES)[3]測量兩期護士的自我效能感水平。③滿意度：在培訓結束后由研究者對觀察組?？谱o士進行“全程導師制”聯(lián)合“目標反饋法”培訓滿意度的測評，問卷包括?？谱o士理論知識課程內容、臨床實踐內容、手術室常用護理技術操作課程、目標反饋法的實施、帶教導師的綜合素質等內容。

1.4統(tǒng)計分析本研究采用SPSS17.0軟件進行數據錄入和統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差，組間比較t檢驗，計數資料采用構成比(%)，組間比較使用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組理論、操作考核和自我效能感比較兩組護士在參加培訓前，理論考核、操作考核成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，培訓后觀察組理論考核成績(93.34±2.39)與操作考核成績(92.15±2.59)均高于對照組的(90.83±1.56)和(88.98±3.86)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組護士在參加培訓前，自我效能感得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，培訓后觀察組自我效能感得分(2.25±0.24)高于對照組(1.84±0.22)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組培訓前后理論、操作和自我效能感得分比較±s)　分

2.2新培訓模式的滿意度情況觀察組共38名學員對“全程導師制”聯(lián)合“目標反饋法”的手術室?？谱o士培訓模式的整體滿意度及各項的滿意度得分，見表2。

表2　手術室專科護士培訓滿意度(n=38)　分

3討論

3.1新培訓模式的特點與意義護士?？苹悄壳皣鴥韧庾o理學科建設的主要發(fā)展方向，?？苹岣吡俗o士的地位，使護理學向科學化、系統(tǒng)化發(fā)展，為護理人員深入地研究某一層面或領域提供了可能[4]。手術室護理?？菩詮?、復雜程度高，其專科護士的培養(yǎng)與發(fā)展離不開科學、系統(tǒng)和專門化的培訓。本研究采取“全程導師制”聯(lián)合“目標反饋法”的培訓模式，取得了較好效果，觀察組護士理論考核成績、操作考核成績和一般自我效能感得分均高于對照組。其中，“全程導師制”強調了本培訓過程的帶教老師并非傳統(tǒng)意義上的帶教，所選拔的帶教導師是從理論、實踐、授課能力以及個人綜合素質等方面經過層層選拔和考核最終確定的，而不是學員到科室后根據排班隨機跟隨帶教老師的。本培訓模式的另一個突出特點即“目標反饋法”[5]，培訓前在導師的指導下為每位學員制定學習目標，包括理論目標、操作實踐目標等，并且將目標的制定細化到每周。并連續(xù)反復的學習、反饋、改進這一循環(huán)模式可以加深學員的印象，及時對自己在培訓過程中出現(xiàn)的問題進行反思和持續(xù)改進。

3.2新培訓模式對?？谱o士理論及操作技能的影響本培訓模式要求學員在導師指導下每日記錄反思日記，對每天工作過程中遇到的問題進行記錄、思考，同時導師每周批閱反思日記，并針對學員遇到的問題提出意見。這樣學員在接下來的學習過程中能夠及時糾正不規(guī)范的錯誤操作，使自己的操作流程和儀器使用方法更加準確[6]?！叭虒熤啤睅Ы棠Ｊ皆鰪娏藢熍c新學員之間的互動性和交流性，是在導師與學員充分溝通的情況下，根據學員的性格特點為其創(chuàng)造各種實踐機會，并根據其學習能力在合適的時機進行理論知識的強化。教與學體現(xiàn)了以人為本的互動過程，全程導師制使導師有精力和時間對學員進行因材施教的輔導，極大地提高了學員學習新知識和掌握手術室操作技能的學習效率和學習效果。

3.3新培訓模式對手術室?？谱o士自我效能感的影響手術室作為特殊的醫(yī)療區(qū)域，其護理工作具有病人病情復雜、變化快、獨立性強的特點，因此要求手術室?？谱o士必須具備很高的專業(yè)知識水平和技能水平。缺乏手術室護理理論知識、操作技能有待提高、對各種儀器的使用不熟練、對突發(fā)事件的處理能力低是手術室新護士的共同特點[7]，因此新護士心理壓力大、角色適應不良、自我效能感較低，不利于工作的開展和職業(yè)的發(fā)展。使新護士保持較高的自我效能感也是本研究的重要目的。根據班杜拉的自我效能感理論，以往的成功經驗和榜樣的示范效應能夠提高其自我效能感[8]。導師制是教育管理學生和培養(yǎng)高層次人才的一種有效制度，導師的示范引導作用在?？谱o士自我效能感的形成過程中起重要作用[9]。優(yōu)秀的榜樣往往會起到良性的導向作用，本研究通過精心選拔導師，使之能夠樹立優(yōu)秀的榜樣力量和言傳身教的模范作用，引導新護士形成正性的職業(yè)態(tài)度和積極的職業(yè)認同感，完成某項工作的成功率和自信心都會隨之增強。同時學員通過觀察導師的行為和結果從而形成對自己行為和結果的正性期待，因此多次成功經驗和他人正面的示范會提高學員的自我效能感。

此外，由于本次滿意度調查主要是針對這種新培訓模式的調查，對照組沒有實施這種模式，所以沒有對照組的滿意度。而且，本培訓持續(xù)時間較短，限制了一些手術護理內容的學習，今后可考慮適當延長培訓時間。同時，也應增加對?？谱o士核心能力和崗位勝任力等研究指標的測量，以探究本模式更深層次的培訓效果。

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作者單位：1.河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

Effect of Nursing Preceptorship Combined with Objective Feedback Method on Operating Department Nurses Training

NING Yu-huan1, SHANG Yu-mei2, MA Li-li3

(1.First Affiliated Hospital, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China；2.Luoyang orthopedics and traumatology Hospital of Henan, Luoyang 471003, China；3.School of Nursing,Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of nursing preceptorship combined with objective feedback method on operating department nurse training.Methods37 nurses who were assigned to the operating department from 2012 to 2013 were acted as the control group and received traditional training. While the 38 new nurses who were assigned to the operating department from 2014 to 2015 were acted as the observation group and received the preceptorship and objective feedback methodnurse training.There were comparison of two groups of theoretical exam, the specialized skill, general self-efficacy scores, and so on. Results The scores of theoretical exam, the specialized skill and the scores of general self-efficacy of the observation group were all higher than that of control group[(93.34±2.39) VS (90.83±1.56), (92.15±2.59)VS(88.98±3.86), (2.25±0.24) VS(1.84±0.22), respectively, P<0.05]. What’s more, the scores of the overall satisfaction of new training method was high(3.79±0.39).ConclusionThe nursing preceptorship combined with objective feedback method on operating department nurse training was an effective and important way to train new nurses in operating department.

Key words:operating department；preceptorship；objective feedback method；clinical nurse specialist

文章編號：1672-688X(2016)02-0143-04

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.023

中圖分類號：R472.3

文獻標志碼：B

收稿日期：2016-03-12

作者簡介：寧玉環(huán)(1966-)，女，河南欒川人，主管護師，從事手術室護理工作。