2015年1季度醫(yī)院牙體牙髓科門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析

鄭利光

（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院，北京　100081）

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2015年1季度醫(yī)院牙體牙髓科門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析

鄭利光

（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院，北京100081）

摘要：目的了解牙體牙髓科門(mén)診處方合理用藥狀況，為實(shí)施不合理用藥的干預(yù)提供參考。方法采用回顧性方法對(duì)醫(yī)院牙體牙髓科2015年1月至3月門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并統(tǒng)計(jì)分析處方用藥情況。結(jié)果應(yīng)診不使用藥物治療的患者占79.56%；平均用藥品種數(shù)為1.06種；抗菌藥物使用率為2.12%，占總藥費(fèi)的4.43%；注射劑使用率為0；國(guó)家基本藥物使用率為16.64%；通用名使用率為100.00%；平均處方金額為8.33元；不合理處方占1.53%，不合理處方中，不適宜處方占83.67%，超常處方占16.33%；藥物使用以局部麻醉藥為主，其次是抗菌藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥；抗菌藥物二聯(lián)使用者占35.29%。結(jié)論牙體牙髓科處方較規(guī)范，無(wú)藥物過(guò)度使用情況，藥品使用符合牙體牙髓病的藥物治療特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓科；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；用藥分析

牙體牙髓病是人類(lèi)常見(jiàn)的口腔疾病，包括齲病、牙髓病、根尖周?chē)M織病、牙齒外傷及牙齒發(fā)育異常等疾病，是造成人類(lèi)牙齒缺失的主要原因，也是口腔門(mén)診常見(jiàn)的急性疼痛性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。牙體牙髓科是我院診治牙體牙髓病患者的專(zhuān)業(yè)臨床科室和骨干科室，2010年被評(píng)為首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目。筆者以合理用藥國(guó)際調(diào)研指標(biāo)中的處方評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］對(duì)2015年1月至3月牙體牙髓科全部門(mén)診處方進(jìn)行了處方評(píng)價(jià)，并對(duì)處方用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

資料來(lái)源于2015年1月至3月醫(yī)院牙體牙髓科門(mén)診全部電子處方，以及門(mén)診藥房計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的牙體牙髓科門(mén)診用藥匯總信息。逐張?zhí)幏浇y(tǒng)計(jì)牙體牙髓科抗菌藥物處方數(shù)、注射劑處方數(shù)、不合理處方情況。從門(mén)診藥房計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)獲取牙體牙髓科處方用藥品種總數(shù)、國(guó)家基本藥物品種總數(shù)、用藥總金額和抗菌藥物總金額；從病案統(tǒng)計(jì)科獲取牙體牙髓科就診人次；局部麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)局麻）、局部沖洗不列入注射劑的統(tǒng)計(jì)范圍。國(guó)家基本藥物根據(jù)2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》收錄范圍確定［3］。以合理用藥國(guó)際調(diào)研指標(biāo)中的處方評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為考察牙體牙髓科藥品使用情況，統(tǒng)計(jì)分析處方數(shù)量前5位藥品使用情況，以及抗菌藥物使用情況。

2　結(jié)果

牙體牙髓科共有門(mén)診處方3 208張，藥品金額26 733.11元，處方評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。牙體牙髓科門(mén)診處方中，不合理處方49張，占全部處方的1.53%。其中不適宜處方41張，均為用量不適宜處方，占不合理處方的83.67%；超常處方8張，均為無(wú)適應(yīng)證用藥，占不合理處方的16.33%。41張不適宜處方中，37張?zhí)幏介_(kāi)具了多支阿替卡因腎上腺素注射液或鹽酸利多卡因注射液，但用法用量欄顯示只用了1支，4張?zhí)幏介_(kāi)具替硝唑片的用法用量與說(shuō)明書(shū)規(guī)定不符。8張超常處方的臨床診斷為深齲、繼發(fā)齲或慢性牙髓炎，開(kāi)具了治療口腔潰瘍的藥物。其他結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

3　討論

表1　處方評(píng)價(jià)結(jié)果

表2　處方數(shù)量前5位藥品使用情況

表3　抗菌藥物使用情況

表4　抗菌藥物二聯(lián)使用情況（n=68）

由表1可見(jiàn)，應(yīng)診不使用藥物治療的患者高達(dá)79.56%，說(shuō)明大多數(shù)牙體牙髓科就診患者不需使用藥物治療。這是由牙體牙髓病的治療特點(diǎn)所決定，常見(jiàn)牙體牙髓病有齲病、牙髓炎、根尖周炎等，淺齲的修補(bǔ)只需醫(yī)師進(jìn)行局部治療操作，不需用藥。牙髓炎、根尖周炎往往需要多次治療，除首次治療可能用到局麻藥、抗菌藥物外，復(fù)診亦往往不需用藥。平均用藥品種數(shù)為1.06種，低于江蘇某三級(jí)綜合醫(yī)院的4.01種［4］和安徽某三級(jí)綜合醫(yī)院的2.27種［5］；平均處方金額為8.33元，遠(yuǎn)低于江蘇某三級(jí)綜合醫(yī)院的140.90元［4］和安徽某三級(jí)綜合醫(yī)院的197.32元［5］；抗菌藥物使用率為2.12%，遠(yuǎn)低于江蘇某三級(jí)綜合醫(yī)院的15.55%［4］和安徽某三級(jí)綜合醫(yī)院的25.3%［5］；全身作用注射劑使用率為0，遠(yuǎn)低于江蘇某三級(jí)綜合醫(yī)院的8.57%［4］和安徽某三級(jí)綜合醫(yī)院的16.5%［5］。說(shuō)明醫(yī)師用藥指征掌握較好，無(wú)藥物（包括抗菌藥物、注射劑）的過(guò)度使用情況。

牙體牙髓科不合理處方占1.53%，低于江蘇某三級(jí)綜合醫(yī)院的3.49%［4］和安徽某三級(jí)綜合醫(yī)院的18.8%［5］，說(shuō)明醫(yī)師開(kāi)具處方較規(guī)范。牙體牙髓科處方全部采用計(jì)算機(jī)打印，避免了藥品的名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范問(wèn)題。49張不合理處方均為用藥不適宜處方或超常處方，無(wú)不規(guī)范處方，其中37張?zhí)幏綖榫致樗幪幏接梅ㄓ昧繖陲@示的使用量少于開(kāi)具量，疑為醫(yī)師開(kāi)具電子處方疏忽所致。4張抗菌藥物處方用法用量與說(shuō)明書(shū)規(guī)定不符。正確的用法、用量是保證抗菌藥物安全、有效的基礎(chǔ)，給藥劑量、給藥頻次不足難以發(fā)揮抗菌藥物作用，且易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給藥劑量過(guò)大、給藥頻次超規(guī)定又易增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)師應(yīng)按照抗菌藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法、用量開(kāi)具處方。8張不合理處方為無(wú)適應(yīng)證用藥的超常處方，原衛(wèi)生部2007年發(fā)布的《處方管理辦法》規(guī)定，“應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)”，因此醫(yī)師開(kāi)具處方一定要有適應(yīng)證。

由表2可見(jiàn)，處方數(shù)量前2位藥品均為局麻藥，第3位藥品為廣譜抗菌藥物，第4位藥品為解熱鎮(zhèn)痛藥，第5位藥品為抗厭氧菌較好的抗菌藥物，藥品使用符合牙體牙髓病的藥物治療特點(diǎn)。如局麻藥的使用是為了減少深齲、牙髓炎、根尖周炎等牙體牙髓病治療過(guò)程中的疼痛。阿替卡因腎上腺素注射液具有麻醉起效時(shí)間快、組織滲透性強(qiáng)、麻醉效能高、持續(xù)時(shí)間適宜的特點(diǎn)，麻醉效果優(yōu)于利多卡因注射液［6］，深受臨床歡迎，處方數(shù)量居首位。牙體牙髓病治療中抗菌藥物使用較少，在根尖周組織發(fā)生較重的急性炎癥，或感染擴(kuò)散至顱頜面部等情況下才使用，故抗菌藥物處方僅占2.12%?？谇粌?nèi)細(xì)菌大多數(shù)為厭氧菌或兼性厭氧菌，一部分為需氧菌，在治療牙髓病感染選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)考慮到有革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌同時(shí)感染的可能，選擇廣譜抗菌藥物［7］。表3中處方數(shù)量最多的抗菌藥物阿莫西林膠囊即屬于廣譜抗菌藥物。另外，為殺滅混合感染的細(xì)菌，可選用抗厭氧菌與抗需氧菌的藥物聯(lián)合使用［7］。表4中抗菌藥物的聯(lián)合使用均屬此種情況，且抗厭氧菌作用較好的國(guó)家基本藥物品種甲硝唑片有較多使用。

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Evaluation of Outpatient Prescriptions and Analysis of Drug Use in Department of Cariology and Endodontology in the Hospital

Zheng Liguang
（Department of Pharmacy，Peking University School and Hospital of Stomatology，Beijing，China 100081）

Abstract：Objective To probe into the rationality of drug use in department of cariology and endodontology in our hospital for references about adopting intervention on irrational drug use.Methods A retrospective study was conducted on the prescriptions in department of cariology and endodontology in our hospital from January to March 2015 using rational drug use indicators，and the utilization of prescription drugs was also analyzed statistically.Results 79.56%of the outpatients were treated without drugs.The average number of drugs prescribed was 1.06 kinds.The percentages of antibacterial drugs，injections and national essential drugs prescribed were 2.12%，0 and 16.64%，respectively.The costs of antibacterial drugs accounted for 4.43%of total drug costs.The percentage of drugs prescribed by generic name was 100.00%.The average drug cost per prescription was 8.33 Yuan.Unreasonable prescriptions，of which unsuitable prescriptions and abnormal prescriptions accounted for 83.67%and 16.33%，accounted for 1.53%of total prescriptions.Local anesthetics，antibacterial drugs and anti-inflammatory analgesics were used predominantly.The rate of combination of two antibacterial drugs was 35.29%.Conclusion Prescriptions in department of cariology and endodontology were prescribed standardized.Drugs used were in accordance with the treatment of endodontic，no excessive drugs were prescribed.

Key words：department of cariology and endodontology；evaluation of prescriptions；rational drug use；analysis of drug use

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.3；R451；R988.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4931（2016）07-0070-03

作者簡(jiǎn)介：鄭利光，主任藥師，研究方向?yàn)樗幨鹿芾砗团R床藥學(xué)，（電話(huà)）010-82195126（電子信箱）zhenglg1103@163.com。

收稿日期：（2015-07-13）