無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的臨床護理體會

李松培 （安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000）

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無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的臨床護理體會

李松培 （安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000）

【摘 要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的臨床護理體會．方法：選取安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的呼吸衰竭患者56例，采用隨機實驗法進行隨機分組，對照組（n= 28）按常規(guī)護理措施實施護理，觀察組（n=28）按綜合護理干預措施實施護理．結果：觀察組干預后患者依從性及患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結論：無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的同時實施護理干預，不僅能夠提高患者的治療依從性，而且提高了患者及其家屬的滿意度，值得在臨床護理上推廣．

【關鍵詞】無創(chuàng)呼吸；呼吸衰竭；護理干預

0　引言

呼吸衰竭是一種極其難以治愈的疾病，無創(chuàng)性機械通氣（non?invasive positive pressure ventilation，NPPV）是目前治療呼吸衰竭的首選方法［1］，其能夠有效地抑制患者慢性肺心病合并呼吸衰竭，但對護理人員卻有著更高的要求．本研究選取安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的呼吸衰竭患者56例，采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，現(xiàn)報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的56例呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機分組法分為對照組（n = 28）與觀察組（n = 28），其中女18例，男38例，年齡60～88（平均68）歲，所有患者均采用無創(chuàng)性機械通氣進行治療．兩組患者在一般資料等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法 給予對照組常規(guī)護理措施進行護理，給予觀察組有效的綜合性護理干預措施進行護理，具體護理內容如下．

1．2．1心理護理 ①建立信任感．切實為患者著想，熱情主動并有針對性地進行交流，使患者增強對醫(yī)院、醫(yī)生、護士的信任感．②加強安全感．向患者多介紹類似病例成功的例子，耐心傾聽患者的陳述，解答其問題，對患者進行身心放松訓練，盡量消除其緊張和焦慮情緒．③盡量穩(wěn)定情緒．盡管作過詳細的解釋，但患者治療初期因強迫體位，情緒易反復，此時應針對性地做好解釋工作，允許患者進行適當?shù)匕l(fā)泄，最大限度地減輕患者的心理負擔．

1．2．2整體護理干預 ①在治療的過程中，護理人員應密切觀察并記錄患者的精神意識以及生命現(xiàn)象，出現(xiàn)危急情況時應及時通知主治醫(yī)師；②時刻觀察患者面部的面罩松緊程度以及是否漏氣，必要時更換面罩；③為降低患者的緊張度、消除患者的焦慮及恐懼心理，護理人員應該積極主動且正確地指導患者放松，使其有規(guī)律地呼吸．為避免患者腹脹，護理人員應指導患者用鼻腔進行呼吸，減少用口呼吸［2］；④當患者出現(xiàn)咳嗽咳痰或嘔吐時，護理人員要立即拆除面罩，防止患者誤吸分泌物及嘔吐物，使安全性達到最高；⑤在治療過程中，護理人員應密切觀察并記錄患者是否有耳、鼻、眼等部位不適，觀察患者是否有并發(fā)癥發(fā)生的征兆，根據(jù)病人的動脈血氣分析值及時對呼吸機的各個參數(shù)進行定期核查，并定期對患者進行身體檢查，對各個參數(shù)進行調整，肺部實質的情況可以通過胸部X射線得到進一步的結論．在治療過程中，護理人員以及主治醫(yī)師要時刻觀察患者面部的呼吸機顯示屏或監(jiān)視屏上所監(jiān)測的漏氣量、潮氣量、每分鐘呼吸機的通氣量、患者的氣道壓力、呼吸頻率以及心電監(jiān)護儀上的心電圖波形、患者脈搏、血壓及血氧飽和度，根據(jù)患者病情對各個參數(shù)進行調節(jié)．⑥將常見無創(chuàng)呼吸機的治療副作用告知患者，如胃脹氣、耳內不適、皮膚破損、結膜炎等癥狀，囑患者家屬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生劇烈頭痛、胸部不適或氣短時立即將情況報告給醫(yī)護人員．

1．2．3加強氣道部位的護理 由于呼吸衰竭患者呼吸道部位的分泌物較多，不易排出，易使氣道阻塞，增加呼吸道的阻力及體能消耗，從而加重患者呼吸肌的疲勞，易誘發(fā)感染，加重呼吸衰竭．護理內容具體如下．①護理人員指導并協(xié)助患者進行正確自主排痰，向患者講解排痰是肺部感染治療的主要部分，使患者意識到排痰和保持呼吸道通暢的重要性，鼓勵其自主排痰，提高無創(chuàng)通氣的療效；②護理人員協(xié)助患者定時翻身，并叩其背部以有助于排出痰液；對于患者有咳嗽無力的情況時，給予吸痰；③發(fā)現(xiàn)患者痰液發(fā)生黏稠時，給予患者霧化吸入愛全樂2 mL加生理鹽水，達到稀釋痰液和舒張氣道的作用，從而促進痰液的排出．

1．2．4加強心理護理與溝通 患者的心理精神壓力大多來自于疾病和醫(yī)院的陌生環(huán)境，由于缺乏疾病及治療知識，患者在進行無創(chuàng)通氣治療時易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護理人員此時應對患者進行耐心的指導與安慰，與患者家屬進行有效的溝通為患者提供家庭支持與鼓勵．定時對病房進行巡視，安排專人負責無創(chuàng)通氣治療，進行24 h心電監(jiān)護，對患者的生命體征、血氧飽和度及意識進行密切觀察，對患者的需求與問題進行耐心解答與回應，消除患者的疑慮及心理壓力，從而提高治療效果．

1．3統(tǒng)計學處理 采用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義．

2　結果

觀察組患者在治療的依從性評分及滿意度等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者的護理效果比較　　（n=28）

3　討論

NPPV是治療呼吸衰竭的首選方法，NPPV是通過鼻面罩把呼吸機管路與患者的呼吸系統(tǒng)相連接，然后由呼吸機提供正壓支持以完成正常通氣輔助的一項人工通氣方式，它是一種不經過人工氣道（氣管插管或氣管切開）所進行的呼吸機輔助通氣治療的臨床措施，對呼吸衰竭的患者起著不可替代的作用［3］．操作和護理上的簡便易行是無創(chuàng)通氣的優(yōu)點，減輕了患者的不適感和痛苦，從而使患者無論從生理還是心理上都更容易接受，無創(chuàng)通氣在很大程度上降低了氣管切開或氣管插管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，其局限性在于無創(chuàng)通氣不能代替患者的自主呼吸，多數(shù)情況下僅用于輔助患者通氣，故護理人員應熟悉掌握無創(chuàng)呼吸機使用的適應癥，在對患者病情進行充分評估后再執(zhí)行操作．進行無創(chuàng)通氣操作時應時刻注意血流動力學是否穩(wěn)定、患者的意識狀態(tài)和配合度，觀察患者呼吸道是否有分泌物，分泌物較多時需及時清除，以保持呼吸道通暢．遇到合并面部創(chuàng)傷的患者，需選擇合適的面罩進行吸氧，同時做好患者的健康指導和心理護理工作，提高患者的安全意識和配合度．護理人員應對患者的病情和治療效果進行密切觀察，并積極處理突發(fā)狀況，提高無創(chuàng)呼吸機的治療效果及護理質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預后，提高患者及家屬的滿意度．

【參考文獻】

［1］俞森洋．現(xiàn)代機械通氣的監(jiān)護和臨床應用［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013，46（63）：392－393．

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會．慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規(guī)范［J］．中華結核和呼吸雜志，2011，125（89）：46－50．

［3］呂曉玲，王朝霞．經面罩無創(chuàng)正壓機械通氣治療慢性肺心病合并呼吸衰竭53例臨床觀察與護理［J］．中國臨床研究，2011，24（10）：958－959．

【中圖分類號】R473．5

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?69?02

收稿日期：2016－02－16；接受日期：2016－02－28

作者簡介：李松培．本科，護師．研究方向：無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭．Tel：0552?2064190 E?mail：36895151＠qq．com