腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的：分析腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年7月～2018年9月我院收治的70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為對象，結(jié)合手術(shù)差異分組，分別是對照組和治療組，對照組采取的是常規(guī)的手術(shù)方式治療，治療組則是按照腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則進行治療，治療后對具體的結(jié)果分析和總結(jié)。結(jié)果：治療組的出血量、手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)低于對照組，數(shù)據(jù)分析具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析和對比兩組患者的并發(fā)癥情況，治療組的發(fā)生幾率5.7%，對照組發(fā)生幾率是20%。治療組的35例患者中，2例患者中轉(zhuǎn)開腹，開腹幾率是5.7%，對照組中8例患者中轉(zhuǎn)開腹，開腹幾率是22.8%。結(jié)論：針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采取腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則實施治療，可以避免損傷，促進患者的恢復(fù)，值得實施和借鑒。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);分離三要素;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

[中圖分類號]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是應(yīng)用比較廣泛的一種治療方式，開展應(yīng)用的時間比較長，在治療中收到其他因素的影響，存在不同程度的損傷現(xiàn)象，針對手術(shù)的特殊性，在臨床后續(xù)治療中必須注意的是明確臨床治療的要求，只有嚴(yán)格按照手術(shù)基本流程實施，才能促進整體進步。腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則治療可行性比較高，能規(guī)避風(fēng)險，在治療中需要注意的是明確各個原則的要求，只有按照臨床術(shù)式的要求進行治療，才能促進患者的恢復(fù)。為了分析腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，選擇70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為對象，結(jié)合手術(shù)差異分組，分別是對照組和治療組，采取不同的治療方式之后總結(jié)效果。詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年7月～2018年9月期間我院70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為對象，結(jié)合手術(shù)差異分組，分別是對照組和治療組，對照組采取的是常規(guī)的手術(shù)方式治療，治療組則是按照腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則進行治療。對照組男女分別是20例和15例，年齡區(qū)間是25～68歲，平均年齡（45.58±0.28）歲。治療組的男女分別是21例和14例，年齡區(qū)間是26～67歲，平均年齡（46.58±0.47）歲。對比兩組的基本資料，無明顯差異（P>0.05），可進行分析和對比。

1.2方法 （1）對照組的患者采取的是常規(guī)術(shù)式進行治療，（2）治療組按照腹腔鏡手術(shù)分離三要素進行治療，如下：①依解剖標(biāo)志辨明結(jié)構(gòu)的原則。在操作中必須顯露出膽囊，進行分離處理，向右上方牽拉處理，主刀牽引膽囊壺腹部顯示膽囊后三角，根據(jù)肝門橫溝、Rouviere溝或右肝蒂入肝處、膽囊壺腹等解剖標(biāo)志確認(rèn)膽囊三角所在位置。②銳性分離和鈍性分離結(jié)合的原則。在Rouviere溝或者右肝蒂入肝前方緊靠膽囊壺腹部切開處理，顯露膽囊前三角，沿著膽囊管進行鈍性分離處理，需要注意的是分離膽囊三角內(nèi)疏松結(jié)締組織，顯示出膽囊三角的具體狀態(tài)。辨別膽囊管和膽囊三角內(nèi)的膽囊動脈情況，注意的是變異膽囊管，需要慎重處理。③循外科平面解剖顯露的原則。在操作中采取的是超聲刀或者電凝鉤進行銳-鈍性分離處理，沿著膽囊漿肌層內(nèi)外層之間這一外科間隙進行剝離處理，能減少出血的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)損傷。如膽囊三角不顯露，可以利用其它解剖標(biāo)志如膽囊淋巴結(jié)外側(cè)分離膽囊壺腹及膽囊管可以避免膽管和肝動脈損傷。

1.3指標(biāo)分析 （1）對比分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo);（2）對比分析兩組患者的并發(fā)癥情況;（3）兩組患者的中轉(zhuǎn)開腹情況分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中實施SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以（_x±s）表正態(tài)計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料組間率，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間比用t檢驗，P<0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1對比分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 治療組的出血量、手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)低于對照組，數(shù)據(jù)分析具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如表1。

2.2對比分析兩組患者的并發(fā)癥情況 分析和對比兩組患者的并發(fā)癥情況，治療組的并發(fā)癥例數(shù)2例，發(fā)生幾率5.7%，對照組的發(fā)生例數(shù)7例，發(fā)生幾率是20%，數(shù)據(jù)分析如表2。

2.3兩組患者的中轉(zhuǎn)開腹情況分析 治療組的35例患者中，2例患者中轉(zhuǎn)開腹，開腹幾率是5.7%，對照組中8例患者中轉(zhuǎn)開腹，開腹幾率是22.8%，數(shù)據(jù)分析可知治療組的中轉(zhuǎn)開腹幾率低，數(shù)據(jù)分析具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療方式有重要的作用，在當(dāng)前治療中，考慮到臨床治療的具體情況，需要注意的是按照臨床的治療流程實時[1]。任何腹腔鏡手術(shù)都離不開解剖標(biāo)志辨明結(jié)構(gòu)，循外科平面解剖顯露以及銳-鈍性分離相結(jié)合的腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則，在臨床研究中避免膽管損傷，在膽囊三角區(qū)域比較清楚的前提下，按照膽囊壺腹這個標(biāo)志進行操作，緊鄰膽囊壺腹部切開膽囊后三角腹膜，切開膽囊前三角腹膜，沿著這一切開面向膽囊管匯入肝總管方向切開膽囊三角表面腹膜[2].在鈍性分離處理中，可以清楚的顯示膽囊三角和其中的膽囊動脈情況。膽囊可能存在急性炎癥，在操作中膽囊淋巴外側(cè)解剖膽囊管能避免膽管出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象[3]。腫大淋巴結(jié)石膽囊三角的終點，避免了損傷現(xiàn)象。利用膽囊腫大淋巴結(jié)可以找到膽囊三角。如果實施直接用電凝鉤從膽囊淋巴結(jié)遠(yuǎn)端開始解剖，顯示出膽囊三角，不接觸和處理膽囊動脈，能最大程度降低出血和膽囊損傷的風(fēng)險。在臨床操作中，利用重大膽囊淋巴結(jié)這個標(biāo)志，按照膽囊淋巴結(jié)外側(cè)和膽囊壺腹之間進行分離處理，逐漸擴大膽囊三角周圍的軟組織，在操作中清除的顯示膽囊三角和內(nèi)在結(jié)構(gòu)。在臨床手術(shù)中要求操作人員對手術(shù)類型掌握，按照無菌操作的流程實施，合理進行操作之后能最大程度規(guī)避損傷[4-5]。本次研究說明在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采取腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則實施，整體上優(yōu)勢突出，減少損傷，出血量少。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的后續(xù)治療中可行性比較高，并發(fā)癥少，值得實施和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹銳， 張繼紅， 黃春龍， 等. 腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2019， 40（14）： 2079-2082.

[2] 孫春雷， 陳平康， 許希中. 腹腔鏡手術(shù)分離創(chuàng)面涂布玻璃酸鈉預(yù)防腹腔內(nèi)粘連療效分析[J]. 中國臨床康復(fù)， 2002， 6（08）： 137-137.

[3] 楊崗， 趙中華， 梁秋實. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（21）： 52-53.

[4] 張愛民， 張聰. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（23）： 71-72.

[5] 牟亞剛. 右半結(jié)腸癌腹腔鏡完整系膜切除的外科平面構(gòu)成和手術(shù)路徑及手術(shù)效果分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2017， 29（9）： 740-742.

作者簡介：龍詔（1975.01-），男，穿青族，貴州織金人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。