神經(jīng)阻滯聯(lián)合蠲痹通瘀湯治療強直性脊柱炎臨床療效觀察

寇久社　李　敏　指導(dǎo)　殷克敬　 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽712000)

?

神經(jīng)阻滯聯(lián)合蠲痹通瘀湯治療強直性脊柱炎臨床療效觀察

寇久社李敏指導(dǎo)殷克敬 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽712000)

摘要目的：觀察骶管與骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯聯(lián)合蠲痹通瘀湯治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：60例強直性脊柱炎患者，隨機分為治療組及對照組各30例,治療組：骶管神經(jīng)阻滯配合雙骶髂關(guān)節(jié)阻滯配合口服蠲痹通瘀湯治療。骶管神經(jīng)阻滯(0.9%氯化鈉注射液14.5mL、2%利多卡因注射液3mL、正清風(fēng)痛寧注射液75mg、維生素B12500μg的混懸液，共20mL)。1d1次，連續(xù)3d，間隔3d后再行3次，1d1次。雙骶髂關(guān)節(jié)阻滯(2%利多卡因注射液2mL、正清風(fēng)痛寧注射液37.5mg)，1d1次，共10次。蠲痹通瘀湯1d1劑，水煎至400mL，早晚分服，共3月。對照組：醋氯芬酸片0.1 g, 口服，1d2次,柳氮磺吡啶腸溶片，1.0g, 口服，1d2次，共3月。觀察治療前后患者AS功能指數(shù) 、AS疾病活動指數(shù)、總體VAS、脊柱疼痛VAS、ASAS20進行臨床療效評價。結(jié)果：與治療前相比，兩組治療后各項指標(biāo)均有所改善(P<0.05)，兩組間比較，治療組治療后各項指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：骶管與骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯聯(lián)合蠲痹通瘀湯治療強直性脊柱炎臨床療效優(yōu)于醋氯芬酸聯(lián)合柳氮磺嘧啶。

主題詞 脊柱炎, 強直性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @神經(jīng)阻滯 @蠲痹通瘀湯

強直性脊柱炎(AS)是一種影響中軸關(guān)節(jié)的炎性風(fēng)濕性疾病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨及脊柱旁組織和外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多見于青少年男性[1]，治療上尚無理想的方法[2]。本研究應(yīng)用神經(jīng)阻滯方法配合國家級名老中醫(yī)殷克敬教授經(jīng)驗方“蠲痹通瘀湯”治療該病，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 征集60例確診強直性脊柱炎患者，隨機分為治療組及對照組各30例。其中男49例，女11例;年齡18～52歲，平均30.2±5.9歲;病程6個月～20年，平均7.36±3.65年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn):按2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙4字試驗(+)，CT或MRI有雙骶髂關(guān)節(jié)炎癥或破壞；近期未用其他藥物或其他方式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、肝、腎、消化、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥或原發(fā)性疾病者；嚴(yán)重脊柱關(guān)節(jié)畸形，近期合并有虹膜睫狀體炎、感染、發(fā)熱、出血以及手術(shù)患者；合并有其他原因引起的外周關(guān)節(jié)病；妊娠、哺乳期女性患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：試驗中受試者不能耐受，經(jīng)醫(yī)生判斷應(yīng)停止試驗者；受試者依從性差，未按規(guī)定要求服藥者；加服其他藥物，影響療效判斷者。

治療方法 采用隨機、雙盲、對照法將60例患者平均分為治療組和對照組,治療組：骶管神經(jīng)阻滯加雙骶髂關(guān)節(jié)阻滯配合口服蠲痹通瘀湯治療。骶管神經(jīng)阻滯(0.9%氯化鈉注射液14.5mL、2%利多卡因注射液3mL、正清風(fēng)痛寧注射液75mg、維生素B12500μg的混懸液，共20mL)。1d1次，連續(xù)3d，間隔3d后再行3次，1d1次。雙骶髂關(guān)節(jié)阻滯，操作方法：于髂后上棘內(nèi)下約1cm處定位穿刺點，常規(guī)消毒，經(jīng)穿刺點垂直進針約3～4cm，回抽無血，稍推藥無阻力，即緩慢注入藥液。藥物配伍：2%利多卡因注射液2mL、正清風(fēng)痛寧注射液37.5mg，1d1次，共10次。蠲痹通瘀湯：黃芪、炒杜仲、狗脊、透骨草、骨碎補、蟲、雞血藤、威靈仙、 青風(fēng)藤、穿山龍、石楠葉、紅景天。服用方法：1d1劑，水煎至400mL，早晚分服，共3月。對照組：醋氯芬酸片0.1g, 口服，1d2次；柳氮磺吡啶腸溶片，1.0g, 口服，1d2次，共3個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后患者AS功能指數(shù)(BASFI)、AS疾病活動指數(shù)(BASDIA)、總體VAS、脊柱疼痛VAS；依據(jù)“強直性脊柱炎國際評估工作組(ASAS)”制定的ASAS20療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價。

治療結(jié)果 治療組脫落1例(3%)，因未能堅持用藥，自動退出實驗；對照組脫落2例(7%)，因未按規(guī)定要求，加用其他藥物，退出實驗。

表1　兩組治療前后主要指標(biāo)比較

注：▲ 表示與同組治療前比較，P<0.05；△表示與對照組治療后比較，P<0.05;與治療前相比，兩組治療后各項指標(biāo)均改善(0.01

表2　兩組ASAS20療效比較

兩組間比較，治療組治療后各項指標(biāo)改善高于對照組(P<0.05)。

討論強直性脊柱炎(AS)是一種原因不明的慢性進行性炎性疾病，患者主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、晨僵、活動受限,晚期可出現(xiàn)骨化性骨橋的，可導(dǎo)致脊柱的強直畸形。AS藥物治療采用非甾體抗炎藥聯(lián)合慢性抗風(fēng)濕病藥,如甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶等,但僅對部分有外周關(guān)節(jié)癥狀的患者有效,對于難治性強直性脊柱炎則可采用益賽普等生物制劑,但其昂貴的費用及副作用讓患者難以接受[3]。

骶管及骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯有消除致痛因子，阻斷疼痛的惡性循環(huán)的作用。正清風(fēng)痛寧注射液是從中藥青風(fēng)藤中提取的鹽酸青藤堿制成的生物堿單體，主要拮抗炎癥細胞因子IL-1、IL-6、TNF-a、自由基NO和免疫抑制細胞因子等的釋放[4]。正清風(fēng)痛寧注射液已經(jīng)廣泛應(yīng)用于AS、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其它各種風(fēng)濕病和軟組織炎癥的治療，治療過程中個別患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、頭昏等與組胺釋放有關(guān)的不良反應(yīng)，一般能自行消失，無須特殊處理[5-6]。

強直性脊柱炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”即是說明骨痹的臨床表現(xiàn)為骨重疼痛?！端貑枴け哉摗分赋觯骸澳I痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！倍颊f明本病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，能坐不能行，能低頭不能仰頭，脊柱上聳如駝狀，這與強直性脊柱炎晚期導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形的癥狀符合[7-8]。殷克敬教授結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論及長期臨床實踐指出本病病機是肝腎虧損，督脈正氣不足，外邪趁虛而入直中腎督[9]。督脈循行脊里而通于腎，總督一身諸陽，受邪則陽氣開闔失職，布化失調(diào)，久羈不去，則肝腎受累，骨失淖澤，肝不榮則血海不營，沖任失調(diào)，筋脈攣急，久病多瘀，氣滯血瘀，則現(xiàn)脊僵，脊背關(guān)節(jié)強直。筆者應(yīng)用國家級名老中醫(yī)經(jīng)驗方，從肝腎入手，祛瘀豁痰通絡(luò);殷老在蠲痹通瘀湯中，選黃芪為君味甘性微溫，入肺、脾二經(jīng)，乃動態(tài)補藥，補無留邪之弊，增強機體抗病能力;杜仲甘溫為臣，補肝腎、通督脈、強筋骨;狗脊入肝腎，強腰膝，祛風(fēng)濕，與杜仲合用，強督壯腰，補而不滯;透骨草舒筋活血，祛風(fēng)止痛，活血除痹;佐以蟲血肉有情之品，入絡(luò)搜邪；雞血藤補血活血，舒筋活絡(luò);骨碎補活血續(xù)筋，同補血藥共用有異曲同工之妙;威靈仙通達十二經(jīng)脈，宣痹通絡(luò)，引諸藥直達病所；青風(fēng)藤性平味苦辛，現(xiàn)代研究具有祛濕、通絡(luò)、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用;穿山龍，善祛濕通絡(luò)，舒筋強脊;石楠葉祛濕痹，通經(jīng)脈，益腎氣;紅景天為使健脾益氣，活血化瘀,諸藥協(xié)同共奏補肝腎強筋骨、活血祛瘀止痛的目的。配合神經(jīng)阻滯，消除疼痛，阻斷惡性循環(huán)，起到相得益彰之效果。

本研究結(jié)果提示，運用骶管與骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯聯(lián)合蠲痹通瘀湯治療強直性脊柱炎在改善患者臨床癥狀、體征等方面明顯優(yōu)于醋氯芬酸加柳氮磺嘧啶。

參考文獻

[1]馮靜，朱平，馮媛，等.強直性脊柱炎622例相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(2)：180-181.

[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會.強直性脊柱炎診療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003,7(10)：641-644.

[3]張楠，張英澤.補腎壯骨方加減治療強直性脊柱炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(12)：1611-1616.

[4] 吳紅娟，孫必強，朱傳湘.鹽酸青藤堿對家兔骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液 IL-1β、PGE2 生成與關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30(9):84-86．

[5]接力剛，沈鷹，孫維峰,等.骶髂關(guān)節(jié)注射正清風(fēng)痛寧治療強直性脊柱炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009,18(9):1429-1430.

[6]劉維，吳沅皞.青藤堿制劑治療強直性脊柱炎隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].天津中醫(yī)藥，2014,31(2):75-79.

[7]張建英，王海軍，滕佳林.強直性脊柱炎病機與辨證治療研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010,8(2)：160-161.

[8]李衛(wèi)平, 張文賢, 代長泉,等.強直性脊柱炎的發(fā)病假說及其病理機制平[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(45)：9176-9181.

[9]于煒.補腎活血通絡(luò)方配合西藥治療強直性脊柱炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(8)：977-979.

(收稿2015-10-14;修回2015-11-18)

【中圖分類號】R259

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.026