乳巖湯聯(lián)合化療治療Ⅳ期乳腺癌患者的臨床研究

樸明姬　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科(沈陽(yáng) 110032)

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乳巖湯聯(lián)合化療治療Ⅳ期乳腺癌患者的臨床研究

樸明姬遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科(沈陽(yáng) 110032)

摘要目的：探討Ⅳ期乳腺癌在化療基礎(chǔ)上加用乳巖湯的臨床療效。方法：從我院收治的Ⅳ期乳腺癌患者中選取84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例，兩組均行對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用CMF方案治療，治療組采用CMF方案聯(lián)合乳巖湯治療，觀察兩組患者治療效果，治療前后腫瘤變化情況及存活情況。結(jié)果：治療組治療總有效率為90.48%，同對(duì)照組71.43%比較，明顯較高(P<0.05)，兩組患者治療前腫瘤體積無明顯差異(P>0.05)，治療3個(gè)月后，治療組患者腫瘤體積同對(duì)照組比較，明顯較小(P<0.05)；治療組患者治療后6個(gè)月，12個(gè)月存活率分別為85.71%，76.19%，同對(duì)照組71.43%，57.14%比較，均明顯較高(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于Ⅳ期乳腺癌患者，采用化療與乳巖湯聯(lián)合療法，效果確切，可有效延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。

主題詞乳腺腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法化學(xué)療法, 輔助 @乳巖湯/治療應(yīng)用

乳腺癌為高發(fā)性女性腫瘤，我國(guó)為發(fā)生率較高國(guó)家，乳腺癌是威脅女性健康的主要疾病之一[1]。外科手術(shù)是乳腺癌治療的首選方案，雖然乳腺癌早期行根治術(shù)效果較好，能有效控制病情發(fā)展，但是有的患者確診時(shí)已經(jīng)為中晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，需接受化療。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)藥在乳腺癌治療中具有較好臨床效果，特別是乳腺癌術(shù)后繼續(xù)治療中，可起到輔助化療作用。中藥通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)制，可促進(jìn)機(jī)體提高抵抗力，加強(qiáng)化療的抗癌作用，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。本組研究在IV期乳腺癌治療中加乳巖湯治療乳腺癌，作如下報(bào)道。

臨床資料從我院2012年3月～2014年3月收治的Ⅳ期乳腺癌患者中選取84例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組與對(duì)照組，治療組42例，均為女性;年齡35～60歲，平均44.9±2.9歲;病程1～9個(gè)月，平均3.7±1.2個(gè)月。對(duì)照組42例，均為女性;年齡36～62歲，平均45.3±3.2歲;病程1～11個(gè)月，平均3.9±1.4個(gè)月。兩組患者均符合Ⅳ期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：TNM分期為Ⅳ期；未接受手術(shù)治療；與本研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能障礙；對(duì)本研究治療藥物過敏；妊娠期、哺乳期婦女。

治療方法兩組患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行CMF化療方案治療，給予環(huán)磷酰胺(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H21022578)100mg/m2，口服，第1～14d，甲氨蝶呤(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20043590)40mg/m2，靜脈注射，第1d，氟尿嘧啶(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H12020959)600mg/m2，靜脈注射，第1、8d。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用乳巖湯，方藥：蒲公英、枸杞、女貞子、茯苓、黃精、白花蛇舌草、菟絲子各15g，玄參10g，黨參20g，黃芪25g，甘草5g，薏苡仁30g。惡心、嘔吐者加半夏8g、竹茹6g；氣虛加西洋參5g、太子參10g；水煎至300mL，1d1劑，早晚分服，以3個(gè)月為1療程。

觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療效果及治療前與治療3個(gè)月后腫瘤體積變化情況，并對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，觀察兩組患者存活情況，作對(duì)比分析。腫瘤體積根據(jù)彩超檢查結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療效果根據(jù)《乳腺癌NCCN指南2014》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，腫瘤明顯縮小，無新病灶產(chǎn)生；有效：臨床癥狀及體征改善，腫瘤直徑未出現(xiàn)增長(zhǎng)；無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重，出現(xiàn)新病灶。

治療結(jié)果兩組患者治療后臨床效果對(duì)比 治療組治療總有效率為90.48%，同對(duì)照組71.43%比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后臨床效果對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后腫瘤體積變化情況治療前，兩組患者腫瘤體積無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)3個(gè)月治療，治療組腫瘤體積同對(duì)照組比較，明顯較小，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后腫瘤體積

注：與對(duì)照組比較,△P<0.05

兩組患者存活情況對(duì)比經(jīng)6～9個(gè)月隨訪，治療組治療后6、9個(gè)月存活率分別為85.71%(36/42)，76.19%(32/42)，同對(duì)照組71.43%(15/42)，57.14%(12/42)比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.893,χ2=5.636,P<0.05)。

討論有數(shù)據(jù)顯示[5]，乳腺癌已成為我國(guó)女性致死的主要惡性腫瘤之一，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并趨于年輕化。針對(duì)乳腺癌最有效的方案為手術(shù)療法，但手術(shù)治療有嚴(yán)格時(shí)間限制，早期確診可經(jīng)乳腺癌根治術(shù)有效控制病情，但乳腺癌早期無特異性表現(xiàn)，確診時(shí)已經(jīng)無法經(jīng)手術(shù)徹底控制病情。乳腺癌根治術(shù)后，給予積極化療，可促進(jìn)細(xì)胞凋亡，控制死亡率?；熕幬锟煽刂颇[瘤細(xì)胞發(fā)展，殺死腫瘤細(xì)胞，但是也會(huì)損傷正常組織及細(xì)胞，出現(xiàn)毒性反應(yīng)，加重患者痛苦[6]。

本組研究中顯示，治療組加中醫(yī)乳巖湯治療總有效率明顯較對(duì)照組高，可能與中醫(yī)調(diào)節(jié)免疫機(jī)制相關(guān)。中醫(yī)將乳腺癌歸屬于“乳巖”范疇，認(rèn)為正氣不足，邪氣入侵，脾虛肝郁，臟腑失調(diào)，以致血瘀氣滯，痰凝毒瘀，瘀結(jié)于乳絡(luò)，以上為乳巖發(fā)病機(jī)制；氣血陰虛、正氣不足，致邪于乳絡(luò)為基本發(fā)病原因[7]。陽(yáng)氣虧虛，無力推動(dòng)氣血循環(huán)，而氣機(jī)不暢，則血瘀不暢；脾陽(yáng)不足，無法運(yùn)化水谷精微，因脾虛未行胃津液，聚集則為痰，血瘀則痰凝于乳絡(luò)。七情內(nèi)傷、憂思發(fā)怒，形成肝氣郁結(jié)，血液運(yùn)行受阻，淤積于乳絡(luò)誘發(fā)乳巖。為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛實(shí)相兼。發(fā)病基礎(chǔ)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虧虛,情志失調(diào)為發(fā)病誘因。因此，治療需以清熱解毒、疏肝解郁、益氣養(yǎng)血為主[8]。

乳巖湯中，蒲公英、黨參與黃精,黃芪可補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)精，為本方君藥；菟絲子、枸杞、女貞子可補(bǔ)腎益氣，調(diào)節(jié)沖任，白花蛇舌草可清熱散結(jié)，以上為本方臣藥；茯苓及薏苡仁、玄參可清熱化痰、健脾解毒，為本方佐藥；甘草有調(diào)和諸藥之效，為本方使藥。全方共奏清熱解毒、化瘀散結(jié)，補(bǔ)氣益中之功。已經(jīng)有現(xiàn)代藥理研究顯示[9]，蒲公英具有通乳、抗腫瘤之效。有學(xué)者認(rèn)為，加用乳巖湯具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制作用。經(jīng)本組研究顯示，治療組腫瘤體積控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[10]，可能與乳巖湯的抗癌作用相關(guān)。乳巖湯經(jīng)免疫調(diào)節(jié)作用，可為化療創(chuàng)造良好環(huán)境，減少毒性作用，可加強(qiáng)抗癌效果，從而減輕患者痛苦，利于遠(yuǎn)期預(yù)后。

對(duì)于晚期乳腺癌患者，臨床治療主要目標(biāo)是將其存活期延長(zhǎng)，有報(bào)道顯示[11]，早期乳腺癌患者5年存活率較高，而進(jìn)展期患者相對(duì)較低，而通過中西醫(yī)結(jié)合療法，患者1～2年存活率可明顯提高，本研究中，治療組6個(gè)月及12個(gè)月存活率均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[12-13]。但是本組研究樣本量較少，乳巖湯對(duì)化療乳腺癌患者毒性反應(yīng)的影響尚需要更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步論證[14]。

綜合上述，IV期乳腺癌患者實(shí)施乳巖湯聯(lián)合化療治療，具有明顯療效，控制腫瘤發(fā)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，對(duì)改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要價(jià)值，值得應(yīng)用。

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(收稿2015-10-11;修回2015-11-24)

Clinical studies Ruyan soup combined with chemotherapy for patients with Ⅳ stage breast cancer The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional

Chinese Medicine(Shenyang 110032)Piao Mingji

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical efficacy of chemotherapy in breast cancer Ⅳ based on the use Ruyan soup. Methods: 84 cases of breast cancer patients were selected as the research object, randomly divided into treatment group 42 cases, control group 42 cases, the control group were treated with CMF, the treatment group was treated with CMF regimen combined with milk, two groups of patients with treatment effect, tumor changes and survival.Results: The total effective rate was 90.48%, 71.43% comparing with the control group was significantly higher (P<0.05), two groups of patients before treatment was no significant difference in tumor volume ( P> 0.05). after 3 months of treatment, the tumor volume was observed in patients with the control group, were significantly smaller (P<0.05); patients were observed after 6 months of treatment, 12 month survival rates were 85.71%, 76.19 %, with the control group, 71.43%, 57.14% compared were significantly higher (P<0.05). Conclusion: Ⅳ of breast cancer patients, the use of combination therapy with chemotherapy with Ruyan soup, the exact effect, which can effectively prolong the survival time.

KEY WORDSBreast neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapyChemotherapy, adjuvant@ Ruyantang/therapeutic uses

【中圖分類號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.024