清熱化濕方配合西藥治療陰道炎及對降低復發(fā)率的影響*

張英忠　長安醫(yī)院婦產科 (西安　710018)

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清熱化濕方配合西藥治療陰道炎及對降低復發(fā)率的影響*

張英忠長安醫(yī)院婦產科 (西安710018)

摘要目的： 探討中藥方劑輔助治療陰道炎臨床療效，同時觀察其對陰道微生態(tài)的改善效果及降低復發(fā)率的影響。方法:分析我院所收治的1200例陰道炎患者臨床病例及治療情況；其中硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療者600例，為對照組；另600例為治療組，加用清熱化濕中藥方劑；檢測兩組患者治療前、后陰道沖洗液PH值、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、乳酸脫氫酶(LDH)及白介素-1β(IL-1β)水平變化；統(tǒng)計兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化、臨床療效、不良反應；隨訪6個月，統(tǒng)計兩組治愈患者復發(fā)人數(shù)。結果：兩組患者治療后sIgA、PH值、LDH及IL-1β水平較治療前顯著變化，且治療組變化程度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；治療后中醫(yī)證候積分較治療前顯著下降，且治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。治療組治療總有效率96.0%，明顯高于對照組67.0%，P<0.05；治療組治療期間不良反應率4.2%與對照組8.0%比較，P>0.05。治療組治愈后復發(fā)率明顯低于對照組，P<0.05。結論：應用清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎療效顯著且安全。

主題詞陰道炎/中西醫(yī)結合療法 @清熱化濕方

@Qingre Huashi decoction

陰道炎主要是因女性雌性激素分泌紊亂所致陰道上皮細胞增生及表層細胞角化，最終致陰道酸堿平衡紊亂而使陰道抵抗外界病原體能力下降，從而感染陰道滴蟲等疾病，該疾病為婦科中常見疾病[1]。據(jù)報道稱，大約75%女性一生中可患陰道炎，其中反復感染者大約為5%～10%，給女性日常生活質量造成極大干擾，所以陰道炎需引起人們所重視[2]。陰道炎分滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎及細菌性陰道炎等[3]。以往采用抗生素治療可取得顯著療效，但隨著耐藥問題地不斷凸顯，使該病發(fā)病率逐年升高。陰道炎發(fā)病機制主要是因受病原體入侵所致其陰道內免疫、微生態(tài)發(fā)生改變，從而引發(fā)病變。中醫(yī)治療具有整體治療等優(yōu)點，且療效顯著。本次通過采用清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎，探討中藥方劑輔助治療陰道炎臨床療效，同時觀察其對陰道微生態(tài)的改善效果及降低復發(fā)率的影響，報道如下。

臨床資料回顧性分析2012年3月～2015年2月期間所收治的1200例陰道炎患者臨床病例及治療情況；年齡31～64歲，平均46.7±6.1歲；病程5d～6.7個月，平均1.2±0.7個月；疾病類型：細菌性陰道炎300例,滴蟲性陰道炎200例,念珠菌性陰道炎500例,老年性陰道炎200例；其中硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療者600例，為對照組；另600例為治療組，加用清熱化濕中藥方劑。兩組患者病程和疾病類型等資料比較，P>0.05，具有可比性。

診斷標準西醫(yī)診斷符合《婦產科學》有關陰道炎診斷標準，患者表現(xiàn)白帶增多、外陰或陰道灼痛或瘙癢、伴尿頻、尿急等，經婦科檢查可見外陰、陰道黏膜呈潮紅狀等；陰道分泌物檢測，PH值5～5.5，為酸性，內壁存明顯滴蟲、細菌或霉菌等感染病灶；經培養(yǎng)來確定是否為滴蟲或念珠菌或細菌性陰道炎。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關診斷標準，外陰瘙癢、灼痛等。

納入標準符合以上診斷標準，經陰道分泌物培養(yǎng)可見念珠菌或陰道滴蟲或沙門氏菌等病原體、年齡30～65歲、患者簽署知情同意書。

排除標準不符合以上診斷及納入標準，過敏性陰道炎或幼兒性陰道炎、癌癥、其他類型婦科疾病、月經周期紊亂、傳染性疾病、過敏體質、嚴重肝腎功能障礙等。

治療方法 對照組給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(規(guī)格：0.5g:20萬U/粒)，于睡覺前清洗外陰后將其放入陰道深處，1次1粒，1d1次，6d為1療程。

治療組于對照組治療基礎上加用清熱化濕中藥方劑，組方：蛇床子、白術、車前子、蒼術各10g,苦參、黃柏、白鮮皮及土茯苓各20g。加水煎熬至400mL，200mL/次，早晚各1次，7d為1療程。兩組患者各治療2療程。

療效標準檢測兩組患者治療前、后陰道沖洗液PH值、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、乳酸脫氫酶(LDH)及白介素-1β(IL-1β)水平變化；PH值采用PH試紙檢測；sIgA、LDH、IL-1β均采用酶聯(lián)免疫法檢測，試劑為美國R&D公司生產，操作嚴格按照說明書執(zhí)行[5]。統(tǒng)計兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化、臨床療效、不良反應；隨訪6個月，統(tǒng)計兩組治愈患者復發(fā)人數(shù)。中醫(yī)證候根據(jù)患者帶下多少和顏色及氣味等評價，根據(jù)無、輕、中、重分別記分0、1、2、3分，中醫(yī)證候積分為各指標積分和[6]。

療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]評價，治愈：外陰瘙癢、灼熱等癥狀完全消失，連續(xù)3次鏡檢無病原菌檢出，且停藥后10d內無復發(fā)；有效：外陰瘙癢或灼熱等癥狀消失，少量白帶，分泌物鏡檢為陽性，經治療后復發(fā)陰道分泌物為陰性；無效：治療后陰道瘙癢等癥狀無改善，陰道分泌物鏡檢結果為陽性?？傆行?治愈+有效。

治療結果兩組患者治療前、后陰道微生態(tài)指標變化情況比較治療前，兩組患者各項陰道微生態(tài)指標比較，P>0.05；兩組患者治療后sIgA、PH值、LDH及IL-1β水平較治療前顯著變化，且治療組變化程度較對照組顯著，P<0.05,見表1。

表1　兩組患者治療前、后陰道微生態(tài)指標變化情況比較 ±s)

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較治療前，中醫(yī)證候積分比較，P>0.05；治療后中醫(yī)證候積分較治療前顯著下降，然治療組下降程度較對照組顯著，P<0.05,見表2。

表2　兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組患者臨床療效比較治療組治愈410例,有效166例,無效24例；對照組治愈371例,有效31例、無效198例；治療組治療總有效率96.0%，明顯高于對照組67.0%，χ2=23.96，P<0.05。

不良反應 治療組瘙癢11例,腹痛10例,嘔吐4例；對照組瘙癢20例,腹痛20例,嘔吐8例；治療組治療期間不良反應率4.2%與對照組8.0%比較，χ2=1.02，P>0.05。

復發(fā)情況 治療組治愈后復發(fā)率2.4%(10/410)明顯低于對照組28.6%(106/371)，χ2=17.42，P<0.05。

討論陰道炎是一種常見女性生殖器疾病，該疾病為慢性疾病，具有較高復發(fā)率，且會致其陰道外部黏膜不斷增厚，并變得粗糙，因此引發(fā)瘙癢[8]。按照病原體分為細菌性陰道和念珠菌陰道炎、幼兒性陰道炎、過敏性陰道炎、老年性陰道炎等，因幼兒性陰道炎、過敏性陰道炎發(fā)病率較小，因此診斷及治療較少被人們所關注[9]。其他類型陰道炎為女性人群中常見婦科疾病，且主要表現(xiàn)為白帶異?；虿【鷤魅净蛟陆洸徽{等，其不僅給患者造成極大痛苦，影響其日常生活質量，同時還會給夫妻正常生活造成影響。以往均采用抗生素治療，然耐藥性導致治療療效不佳或給治療造成更大的困難。

中醫(yī)治療則可避免以上耐藥性問題，且具有較好療效。中醫(yī)認為陰道炎屬帶下、陰癢等范疇，因患者稟賦不足或久臥潮濕之地或外感風熱等疾病，飲食不節(jié)、脾氣受損等發(fā)生聚而生濕，濕熱下注，穢液下流而致帶下病。所以治療應以健脾清熱化濕、殺蟲止癢為主。從本次研究結果可知，治療后，患者陰道微生態(tài)指標明顯改善，且中醫(yī)證候、臨床療效、復發(fā)率均明顯較單純西藥顯著，這主要是因硝呋太爾制霉素陰道軟膠襄具有抗真菌和廣譜抗菌作用，同時對陰道乳酸桿菌具有一定保護作用。而本次研究中采用清熱化濕中藥方劑治療，其組方中苦參和蛇床子具有祛風、散寒及燥濕、殺蟲等功效；白鮮皮具有清熱解毒劑除濕利水、止癢等功效；黃柏具有瀉火解毒等效果；土茯苓可利水滲濕；蒼術可祛濕止帶；全方合用共奏殺蟲止癢、清熱化濕等功效。然據(jù)現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，苦參可有效抑制金黃色葡萄球菌及多種桿菌繁殖；而蛇床子可抑制細菌且殺滅陰道滴蟲，并具有消炎鎮(zhèn)痛作用[10-11]。陰道沖洗液PH值可間接體現(xiàn)出乳酸桿菌優(yōu)勢地位，LDH主要是由糖原所分解而產生乳酸的關鍵酶，LDH含量可有效體現(xiàn)出患者陰道微生態(tài)對其陰道內酸堿度的調控能力。sIgA主要是人體黏膜免疫重要因子，其可中和、清除黏膜上皮內病原體；IL-1β為炎癥指標，其可反映出炎癥強度[12]。此次研究結果可知患者采用中藥方劑治療具有較強的酸堿度調控能力，同時還具有較強的抗炎效果，從而增強治療效果，改善患者臨床癥狀，達到標本兼治功效，降低治愈后復發(fā)，從根本上達到治愈目的。

綜上所述，應用清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎患者療效顯著且安全。但因本次研究受人為因素影響，且隨訪時間較短，因此為得出更為全面的結論，尚需不斷擴大研究樣本，延長隨訪時間。

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(收稿2015-10-09；修回2015-11-12)

Qingre Huashi decoctionplus western medicine in the treatment of vaginitis and reducing the recurrence rate

Chang ’an hospital Obstetrics and Gynecology Department(Xi’an710018)

Zhang Yingzhong

ABSTRACTObjective:To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine prescription vaginitis adjuvant therapy, while observing its improving effects on vaginal microflora and reduce the impact of relapse rate.Methods:Analysis of 1200 cases of clinical cases and treatment of vaginitis patients admitted I institutes; wherein Nifuratel Nystatin vaginal soft capsules treatment 600 cases, as the control group; the other 600 cases for the treatment group, plus heat and dampness medicine were detected in patients before and after treatment of vaginal fluid PH value, secretory immunoglobulin A (sIgA), lactate dehydrogenase (LDH) and interleukin-1β (IL-1β) level changes;statistical treatment of two groups of patients prescription TCM syndrome score before and after the change, clinical efficacy, adverse reactions; follow-up of six months, the number of patients with recurrent statistical groups cure.Results:After treatment sIgA, PH value, LDH and IL-1β levels than before treatment significantly change, and the degree of change in the treatment group than the control group, P<0.05; symptom scores decreased significantly compared with before treatment TCM treatment, and the extent of the treatment group decreased significantly than the control group, P<0.05. The total efficiency of the treatment group was 96.0%, significantly higher than 67.0%, P<0.05; rate of adverse reactions during treatment, 4.2% and 8.0% in the control group comparison, P> 0.05. After the treatment group were cured recurrence rate was significantly lower than the control group, P<0.05.Conclusion:Application of heat and dampness prescription medicine adjuvant treatment of vaginitis significant effects and safety.

KEY WORDSVaginitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy

【中圖分類號】R711.31

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.023

*陜西省自然科學基金資助項目(2012313A036)