天麻鉤藤飲配合針灸治療腦出血恢復(fù)期肝陽上亢證的療效觀察

賈建真　宋虎杰　閆江濤　趙　亮　西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安710032)

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天麻鉤藤飲配合針灸治療腦出血恢復(fù)期肝陽上亢證的療效觀察

賈建真宋虎杰閆江濤趙亮西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安710032)

摘要目的:觀察天麻鉤藤飲配合針灸治療以肝陽上亢證為主證的腦出血恢復(fù)期患者的臨床療效。方法：選擇我院住院治療腦出血恢復(fù)期肝陽上亢型患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組采用天麻鉤藤飲配合針灸及西藥治療；對照組僅西藥治療。結(jié)果: 治療后經(jīng)比較兩組神經(jīng)功能缺損評分，存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論: 天麻鉤藤飲配合針灸及西藥治療較單純西藥治療有效。

主題詞腦出血/中醫(yī)藥療法天麻鉤藤飲/治療應(yīng)用穴，內(nèi)關(guān)穴，三陰交

隨著人們生活質(zhì)量的提高，包括腦出血在內(nèi)的腦血管疾病的患病率逐年上升，成為了嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病之一，雖能經(jīng)過積極搶救治療可以挽救生命，但致殘率高的特點(diǎn)，影響著患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，中風(fēng)病恢復(fù)期的中醫(yī)疾病診斷、分期、治療方法，特別是國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)了該病的臨床診療方案及臨床路徑以來，基本明確了了該病的治療方案。筆者查閱了近年來不少的臨床報(bào)道，采用中醫(yī)綜合療法，即天麻鉤藤飲加減配合針灸治療腦出血恢復(fù)期肝陽上亢證患者，以證實(shí)其在臨床的效果，報(bào)道如下。

臨床資料2014年1月～2015年5月期間在西安中醫(yī)腦病醫(yī)院腦病四科二病區(qū)住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者，采用查隨機(jī)數(shù)字表將入院患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組采用天麻鉤藤飲加減配合針灸及西藥治療；對照組采用單純西藥治療。每組各40例。治療組男24例，女16例；年齡平均52.50±6.10歲；神經(jīng)功能缺損評分為22.14±6.28分。對照組男22例，女18例；年齡平均54.50±5.20歲；神經(jīng)功能缺損評分為21.27±7.16分。兩組患者年性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評分均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，可納入研究。對治療前有并發(fā)癥如抑郁狀態(tài)、吞咽障礙等，或治療前合并如心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)病的在基礎(chǔ)治療后，病情穩(wěn)定，且不影響療效觀察者，亦可納入研究。納入研究病例中對照組1例未完成研究時(shí)間即好轉(zhuǎn)出院，對照組最后統(tǒng)計(jì)39例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中管局頒布的《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)病肝陽上亢證制定：主癥：以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，偏身麻木；肝陽上亢證表現(xiàn)：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10中腦出血的診斷。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱CT影像學(xué)提示為腦出血，出血部位在基底節(jié)區(qū)，出血量≤30mL，接受保守治療；發(fā)病4周～6月且無明顯意識障礙，神經(jīng)功能缺損評分在16～30分之間的病情程度中等的患者；年齡35～65歲；并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)不符合中風(fēng)之肝陽上亢主證者；有顱內(nèi)異常血管網(wǎng)病者；合并血管瘤者；合并有重要臟器衰竭、血液系統(tǒng)疾病者；腦出血的患者合并其他神經(jīng)精神疾病者，如腦外傷、腦寄生蟲病、精神病患者；妊娠期、哺乳期婦女以及婦女經(jīng)期；治療不滿2療程中途出院、死亡者；依從性較差，如不能按規(guī)定用藥、不能按規(guī)定進(jìn)行相關(guān)檢查，從而影響療效判定者，資料不全從而影響療效判定者。

治療方法治療組采用中藥配合針灸治療。中藥治療采用天麻鉤藤飲加減，具體藥物如下：石決明20g，鉤藤、茯神、夜交藤各15g，天麻、川牛膝各12g，杜仲10g，桑寄生9g，黃芩6g，梔子、益母草各5g。采用傳統(tǒng)煎藥，水煎300mL，每次150mL，分早晚溫服。針灸治療：體針選擇內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、太沖、太息按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作；頭針選擇頂顳葉、頂旁1線及頂旁2線選取左右各10個(gè)穴位，平刺；針灸1d1次，留針30min。西醫(yī)治療包括：給予控制血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)治療；合并動(dòng)脈粥樣硬化的給予口服阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20051407，20mg/片)20mg，每晚1次；合并肺部感染的給予抗炎、對癥支持治療等；合并腦水腫的給與脫水降顱壓治療；所有患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)胞磷膽堿鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H19999350,0.25g/支)0.75g 靜脈輸液，1d1次；所有患者均給予中頻脈沖電治療(4部位)，1d30min。對照組僅采用同治療組相同的西醫(yī)治療。治療組、對照組治療均為1個(gè)療程，共14d。兩組患者在治療期間，需停止服用任何改善血液循環(huán)、活血化瘀的中藥、中成藥。對所有除了實(shí)驗(yàn)用藥外的其他用藥，包括控制血糖用藥、控制血壓用藥、調(diào)節(jié)血脂用藥等基礎(chǔ)治療的藥物,均應(yīng)詳細(xì)記錄藥物名稱、服用方法、時(shí)間及服用原因。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行比較，參照第4屆中國腦血管病防治學(xué)術(shù)會(huì)議制定頒布的《中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)1995》。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定?？傆行?基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果 有效率比較 治療組、對照組患者在治療后的總有效率進(jìn)行比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，見表1，說明通過觀察中醫(yī)綜合療法對腦出血恢復(fù)期患者的觀察，中醫(yī)綜合療法可以明顯提高該類患者的臨床療效。

表1　兩組療效比較

神經(jīng)功能缺損評分比較兩組治療前臨床神經(jīng)功能缺損評分比較(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組評分均有所下降(P<0.05)；治療組對于降低患者神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。說明使用中醫(yī)綜合療法治療腦出血恢復(fù)期有效降低患者的神經(jīng)功能缺損評分，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

表2　兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

不良反應(yīng)治療后不良反應(yīng)、安全性方面，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)者，均未出現(xiàn)藥物過敏者，均未出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重?fù)p害者等。

討論腦出血是指非外傷性質(zhì)、自發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是中老年患者臨床較為常見疾病，發(fā)病率為每年60～80/10萬，常伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等原因誘發(fā)，起病急、療程長、病情重、并發(fā)癥多，如不及時(shí)有效治療，致死率及致殘率高。臨床一般依據(jù)出血部位、出血量及患者實(shí)際情況，選擇手術(shù)治療與保守治療。

本文選擇天麻鉤藤飲加減配合針灸對腦出血恢復(fù)期肝陽上亢證患者進(jìn)行臨床療效觀察。中藥主方選擇治療肝陽上亢證的代表方劑天麻鉤藤飲。天麻鉤藤飲是我國近代醫(yī)學(xué)家胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》中的代表方，方中天麻、鉤藤可平肝、熄風(fēng)、清熱；石決明平肝潛陽；川牛膝補(bǔ)肝腎、引血下行；梔子、黃苓清熱；杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎；夜交藤、茯苓寧心安神。諸藥并用，共奏平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎、清熱活血之功[3]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，天麻鉤藤飲具有改善患者的血管內(nèi)皮功能，具有抗氧化、抗自由基作用。天麻鉤藤飲均有減輕高血壓患者頸動(dòng)脈硬化程度的作用、具有對靶器官保護(hù)作用[4]。針灸穴位取內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，有調(diào)節(jié)心神、疏通氣血作用；選擇三陰交取其滋補(bǔ)肝腎之功；取極泉、尺澤、委中以疏通肢體經(jīng)絡(luò)。大量臨床研究證實(shí)針灸治療可以有效的幫助患者提高腦出血后的肢體活動(dòng)恢復(fù)，明顯改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[5]。本作者在經(jīng)典、前人研究的理論指導(dǎo)下，采用天麻鉤藤飲加減配合針灸治療腦出血恢復(fù)期。經(jīng)過以上研究后證實(shí)，本方法較單純西藥治療，可顯著的提高肝陽上亢型出血性卒中恢復(fù)期患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[5] 周華偉,胡雨華,吳文軍.腦出血中醫(yī)針刺治療緊張[J].山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(3):296-297.

(收稿2015-10-08；修回2015-11-15)

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.022