復(fù)方黃芩漱口液治療口腔炎的臨床觀察

劉繼華　劉衛(wèi)鋒　閆慧鑫　牛玉嵐　 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院口腔科(延安716000)

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復(fù)方黃芩漱口液治療口腔炎的臨床觀察

劉繼華劉衛(wèi)鋒閆慧鑫牛玉嵐 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院口腔科(延安716000)

摘要目的：探討復(fù)方黃芩漱口液用于口腔炎的價(jià)值與機(jī)制。方法：選擇在我院進(jìn)行治療的細(xì)菌感染性口腔炎患者90例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予制霉菌素片治療，治療組在對(duì)照組治療組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方黃芩含漱液治療，各治療15d。結(jié)果：治療組與對(duì)照組治療后的口腔菌落數(shù)分別為0.22±0.12 cfu/cm2和5.68±2.36 cfu/cm2，都明顯低于治療前的87.50±13.52 cfu/cm2和87.43±14.63 cfu/cm2，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分為1.67±1.09分和3.20±1.11分，都明顯低于治療前的5.98±1.34分和6.01±1.23分(P<0.05)，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后的口腔炎分級(jí)都明顯下降(P<0.05)，同時(shí)治療后治療組的口腔炎分級(jí)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方黃芩漱口用于口腔炎的治療能促進(jìn)愈合，提高療效，其機(jī)制可能與有效發(fā)揮抗菌與鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

主題詞@口腔炎黃芩(中藥) @復(fù)方黃芩漱口液

口腔為呼吸與消化系統(tǒng)與外界相通的共同通道，是病原微生物侵入機(jī)體的主要途徑之一[1]。正常人的口腔內(nèi)有大量病原微生物存在，相關(guān)全身性疾病與外在環(huán)境可使唾液分秘減少、機(jī)體抵抗力降低，微生物可在口腔內(nèi)迅速繁殖，因而引起各種細(xì)菌感染性口腔炎，主要病原菌包括葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等[2-3]。細(xì)菌感染性口腔炎主要表現(xiàn)為口腔粘膜的紅斑、脫皮、潰瘍形成、出血和滲血，患者經(jīng)常經(jīng)受各種各樣的不適，其中持續(xù)疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量，還可誘發(fā)腮腺炎、中耳炎甚至全身嚴(yán)重感染等并發(fā)癥[4-5]。目前最有效、普通的口腔炎的治療方法是利用溫和的口腔沖洗劑(生理鹽水、無(wú)菌用水、碳酸氫鈉液)進(jìn)行口腔干預(yù)，可以保持口腔清潔，稀釋口腔內(nèi)有害菌群濃度減少細(xì)菌種植[6]。口腔炎癥中醫(yī)認(rèn)為是“火毒”所致，其毒或內(nèi)發(fā)于脾胃濕熱，或來(lái)自外界風(fēng)熱，熱毒聚集所致[7]。復(fù)方黃芩漱口液由黃芩煎煮提取，將薄荷腦、甜蜜素、水果香精以少量乙醇溶解后加入藥液后通過(guò)滅菌消毒而得[8]。本文具體探討了復(fù)方黃芩漱口液用于口腔炎的價(jià)值與機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2012年1月～2015年3月在我院進(jìn)行治療的細(xì)菌感染性口腔炎患者90例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各45例，治療組中男25例，女20例；年齡最小26歲，最大67歲，平均年齡45.09±3.12歲；病程最短2d，最長(zhǎng)12d，平均為5.12±1.08dd；平均體重指數(shù)為23.14±2.34kg/m2。而對(duì)照組中男24例，女21例；年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡45.45±3.14歲；病程最短2d，最長(zhǎng)12d，平均為5.66±1.35d；平均體重指數(shù)為23.15±3.11 kg/m2。兩組病例的性別、年齡、病程、體重指數(shù)等基線水平是均衡的，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)臨床確診為細(xì)菌感染性口腔炎(黏膜充血、有疼痛，存在片狀粘膜炎或有炎性血性分泌物)；年齡20～67歲；心、肝、腎、骨髓功能均正常；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn) 不能口腔進(jìn)食、放置胃管、胃空腸管；帶狀皰疹病毒病史；在觀察過(guò)程出現(xiàn)嚴(yán)重口腔感染導(dǎo)致敗血癥；合并精神疾病。

治療方法對(duì)照組：給予制霉菌素片( 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022917)治療，每次口服劑量為50萬(wàn)U，1d3次，連用15d。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方黃芩含漱液(國(guó)藥準(zhǔn)字B20050009)治療，取復(fù)方黃芩含漱液(組方包括黃芩、黃柏、薄荷、牡丹皮、延胡索、紅花、桃仁，加水煎煮3次，合并濾過(guò)后加甜蜜素、苯甲酸，115℃高壓滅菌30min制成)100mL，1d3次含漱，每次20～30mL，含漱5～10min，也連用15d。

療效標(biāo)準(zhǔn)口腔微生物檢測(cè)兩組患者均在治療前后的當(dāng)天早餐和晚餐后，用漱口液含漱的前后，進(jìn)行口腔潰瘍病灶采樣，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行取樣與活菌計(jì)數(shù)，測(cè)定3次取平均值。

口腔炎分級(jí)在治療前后進(jìn)行判定，輕度：口腔黏膜充血，紅腫、疼痛，輕度吞咽困難；中度：存在片狀粘膜炎或有炎性血性分泌物，中度疼痛，中度吞咽困難。重度：存在融合的纖維黏膜炎甚或出血壞死。

疼痛評(píng)定所有患者在治療前后采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分判定患者的口腔疼痛程度，由患者本人評(píng)定，0分為無(wú)疼痛，10分為劇痛，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重。

治療結(jié)果口腔微生物檢測(cè)對(duì)比經(jīng)過(guò)檢測(cè)，治療組與對(duì)照組治療后的口腔菌落數(shù)分別為0.22±0.12 cfu/cm2和5.68±2.36 cfu/cm2，都明顯低于治療前的87.50±13.52 cfu/cm2和87.43±14.63 cfu/cm2(治療組t=123.48,P<0.05；對(duì)照組t=55.302,P<0.05)，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc =45.208，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后口腔微生物

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05

疼痛評(píng)分對(duì)比經(jīng)過(guò)評(píng)定，治療后治療組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分為1.67±1.09分和3.20±1.11分，都明顯低于治療前的5.98±1.34分和6.01±1.23分(治療組t=15.898,對(duì)照組t=6.113，P<0.05)，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=9.134，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比(分,±s)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05

口腔炎分級(jí)對(duì)比經(jīng)過(guò)觀察，兩組治療后的口腔炎分級(jí)都明顯下降(Uc=5.309，P<0.05)，同時(shí)治療后治療組的口腔炎分級(jí)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后口腔炎分級(jí)對(duì)比(n)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比， ▲P<0.05

討論細(xì)菌感染性口腔炎中醫(yī)稱為“口瘡”，是由于肺胃熱盛，心火、邪熱之氣上炎于口舌所致，主要病因包括循經(jīng)上沖、嗜食肥甘、思慮過(guò)度、心脾積熱等[9]。若素體陰虧，或久病傷陰，可使得黏膜破損也成口瘡。細(xì)菌感染性口腔炎臨床表現(xiàn)以口腔黏膜、舌、齒齦、口角出現(xiàn)黃白色潰瘍?yōu)樘卣?，并疼痛流涎，并且容易反?fù)發(fā)作，纏綿難愈，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[10]。

在細(xì)菌感染性口腔炎的發(fā)病過(guò)程中，早期口腔黏膜表面看似正常；在初始損傷反應(yīng)階段，多種促炎細(xì)胞因子生成，導(dǎo)致黏膜表面可出現(xiàn)充血；組織進(jìn)一步損傷可表現(xiàn)為部分口腔黏膜水腫；而在潰瘍階段，上皮組織受損，此時(shí)患者感到疼痛，進(jìn)食受到影響[11]。在藥物治療中，制霉菌素的應(yīng)用比較多，其對(duì)各類病毒、細(xì)菌、芽孢、真菌、原蟲(chóng)有廣譜殺菌作用，但是患者的藥物依賴性比較強(qiáng)，對(duì)于疼痛的改善效果也不是很明顯。在復(fù)方黃芩含漱液中，方劑中的黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒；延胡索活血行氣止痛；桃仁、紅花活血祛瘀止痛；薄荷疏散風(fēng)熱；黃柏清熱燥濕；牡丹皮清熱涼血[12]?，F(xiàn)代研究表明黃芩對(duì)厭氧菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流感病毒、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌、葡萄球菌有抑菌作用[13]。 本研究顯示治療組與對(duì)照組治療后的口腔菌落數(shù)都明顯低于治療前，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明復(fù)方黃芩含漱液能抑制口腔內(nèi)異常菌群的生長(zhǎng)，有利于無(wú)菌環(huán)境的保持。

中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)胃腸有熱時(shí)，在口腔中表現(xiàn)為流膿、口干、口臭、牙齦紅腫，易出血等，患者多表現(xiàn)為劇烈疼痛狀況[14]。而黃芩清熱解毒燥濕，用薄荷腦疏解風(fēng)熱，并有止痛、止癢、清利咽喉的作用。現(xiàn)代研究表明紅花中的紅花黃色素有鎮(zhèn)痛作用，且紅花醇提物和水提物有抗炎作用、抗菌等作用[15]。本研究顯示治療后治療組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分都明顯低于治療前，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也表明復(fù)方黃芩含漱液能發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛作用，并且各組方價(jià)廉易得，煎制簡(jiǎn)單，使用方便。

口腔炎患者往往出現(xiàn)唾液分泌減少，加上胃腸道反應(yīng)，可使得酸性物質(zhì)的集聚刺激，導(dǎo)致黏膜病變[16]。中藥漱口液不僅可使口腔黏膜濕潤(rùn)，而且有消腫止痛、清熱解毒的功效，抗菌譜廣，對(duì)口腔黏膜刺激小[17-18]。本研究顯示兩組治療后的口腔炎分級(jí)都明顯下降，同時(shí)治療后治療組的口腔炎分級(jí)明顯低于對(duì)照組。同時(shí)在臨床應(yīng)用中要作好解釋工作，取得患者合作。宜早期使用效果更佳，每日含漱次數(shù)不能少于3次。

總之，復(fù)方黃芩漱口用于口腔炎的治療能促進(jìn)愈合，提高療效，其機(jī)制可能與有效發(fā)揮抗菌與鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

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(收稿2015-06-19；修回2015-07-21)

The clinical observation of compound skullcap mouthwash in treatment of stomatitis Department of Stomatology, Yan ’an Hospital of Traditional Chinese Medicine

(Yan ’an716000)Liu Jihua Liu Weifeng Yan Huixin etal

ABSTRACTObjective: To investigate the values and mechanism of compound skullcap mouthwash for stomatitis. Methods: 90 patients with stomatitis bacterial infection were in our hospital, accorded to the principle of random draw were equally divided into the treatment group and the control group , the control group were given nystatin tablets treatment, the treatment group were given compound skullcap mouthwash treatment on the basis of the control group, all treatment for 15 days. Results: The number of oral colonies in the treatment group and control group after treatment were0.22±0.12 cfu / cm2 and 5.68±2.36 cfu/cm2 thatwere significantly lower than 87.50±13.52 cfu / cm2 and 87.43±14.63 cfu /cm2 before treatment, compared differences between groups were statistically significant (P<0.05). The pain scores in the treatment group and the control group after treatment group were 1.67±1.09 points and3.20±1.11 points that were significantly lower than before treatment of 5.98 ± 1.34 points and 6.01 ± 1.23 points (P<0.05), compared between group differences were statistically significance (P<0.05). The stomatitis grade after treatment were significantly decreased in the two groups (P<0.05), while the stomatitis grade after treatment in the treatment group were significantly lower (P<0.05). Conclusion: Compound skullcap mouthwash for stomatitis therapy can promote healing, improve efficacy, the mechanism may be related to play effective antibacterial and analgesic effects.

KEY WORDS@StomatitisScutellaria baicalensis (TCD) @Compound skullcap mouthwash

【中圖分類號(hào)】R781

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.018