益氣養(yǎng)陰法治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察

曾　瑞　鐘紅衛(wèi)　 四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院腫瘤科 (瀘州 646000)

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益氣養(yǎng)陰法治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察

曾瑞鐘紅衛(wèi) 四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院腫瘤科 (瀘州 646000)

摘要目的:觀察益氣養(yǎng)陰法治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法：將我院中晚期非小細(xì)胞肺癌86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組43例，對(duì)照組采用TP方案(紫杉醇+順鉑)，治療組采用TP加服滋陰扶正方。結(jié)果：治療組在臨床癥狀改善、KPS評(píng)分、不良反應(yīng)上明顯好于對(duì)照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：我院滋陰扶正方聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效顯著。

主題詞肺腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 化學(xué)療法, 輔助 @益氣養(yǎng)陰法

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。每年我國新發(fā)肺癌患者>50萬，多數(shù)患者確診時(shí)已到癌癥晚期，現(xiàn)有臨床手段主要有手術(shù)、化療、放療等綜合性治療，其中，祖國醫(yī)學(xué)在其中占用重要的作用。中醫(yī)藥療法強(qiáng)調(diào)辨證論治，整體施治，療效肯定，已成為肺癌晚期的主要治療方法之一。

根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，可以將肺癌主要分為痰熱壅肺、瘀痰阻肺、脾肺氣虛、氣陰兩虛證等四型來進(jìn)行治療。中晚期肺癌患者多表現(xiàn)為氣陰兩虛型為主，臨床可見咳嗽、汗出氣短、午后潮熱、心悸、神疲乏力、口干發(fā)熱、手足心熱、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。王淑美[1]綜合南北各大名家經(jīng)驗(yàn)談到治療肺癌離不開治痰，脾虛則痰濕內(nèi)生，且培土方能生金。其次，肺為嬌臟，喜潤惡燥，故需重視養(yǎng)陰潤肺。故我院以滋陰扶正方輔助治療,觀察其臨床療效。

臨床資料選取2011年5月～2014年10月本院收治的肺癌術(shù)后或不具備手術(shù)指證的Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者86例作為研究對(duì)象，納入的患者均病理組織檢查細(xì)胞學(xué)檢查等證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，分期按納入患者的KPS評(píng)分均大于60分，預(yù)計(jì)生存期長于5個(gè)月，排除合并有心肺肝腎等重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害及血液系統(tǒng)疾病的患者，所有納入患者及其家屬均知情并簽署同意書。在納入患者中，男53例，女33例；年齡為37～79歲，平均年齡為63.3±7.6歲；患者的腫瘤組織病理類型腺癌41例，鱗癌45例，臨床分期為Ⅳ-Ⅲ期，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為對(duì)照組和治療組，各組43例。兩組患者在年齡、性別、臨床分期和病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷依據(jù)86例Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者診斷,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施的原發(fā)性肺癌診斷( 編號(hào)WS323-2010)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》《全國第7版教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等。

治療方法對(duì)照組:予以TP方案:紫杉醇175mg/m2靜脈滴注3h, 第1天(紫杉醇治療前12h和6h分別口服地塞米松20mg,治療前半小時(shí)肌注苯海拉明50mg預(yù)防過敏);順鉑60mg/m2靜脈滴注，第1天(需水化利尿止吐等預(yù)防);每21d為1個(gè)療程。西藥化療。 治療組在西藥化療基礎(chǔ)上加用中藥。中藥以滋陰扶正方加減輔助治療組成:麥門冬、沙參各15g,黃芪20g,天花粉、黨參、瓜蔞、薏苡仁、茯苓、白芍各12g，半夏5g，浙貝母9g，陳皮7g，白花蛇舌草、半枝蓮各10g，甘草3g；酌情加減：火燥者加石膏、知母各10g；咳血加紫珠草9g，仙鶴草、茜草根、白茅根各10g;化療導(dǎo)致三系細(xì)胞下降,可加紅參、菟絲子各10g;食欲不振者可加神曲、炒麥芽各l0g。兩組以21d為1療程，至少2療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)通過對(duì)患者中醫(yī)癥狀緩解(如咳嗽、咯痰、胸悶氣緊、疲乏無力、食欲不振等)療效觀察。同時(shí)按緩解程度分為輕、中、重，分別按1、2、3打分。顯效：治療后分值較療前下降>70%；有效：治療后分值較療前下降30%～70%；無效：治療后分值無改變或較療前下降<30%[2]。

生存質(zhì)量改善情況利用國際常用的卡氏評(píng)分法。對(duì)治療前后體力狀況評(píng)分進(jìn)行比較。降低:治療后體力狀況比治療前下降10分以上；改善：治療后體力狀況評(píng)分提高10分以上。穩(wěn)定:治療后提高不足10分或下降不足10分；降低:治療后比治療前下降10分以上。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織( WHO) 制定的抗腫瘤藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者在治療期間的產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組在臨床癥狀等方面改善情況比較從療效觀察來看，治療組患者在臨床癥狀如胸悶氣緊、咳嗽、疲乏無力等方面情況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組,生活質(zhì)量有較大地提高,詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，△χ2=11.38，P<0.05

兩組臨床受益比較對(duì)照組體力評(píng)分(KPS評(píng)分)明顯改善(表2)，兩者KPS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，化療組因其明顯的毒副作用使患者的生存質(zhì)量降低。

表2　 2組KPS評(píng)分變化情況

注：與對(duì)照組比較，△χ2=8.54，P<0.05

兩組治療期間不良反應(yīng)的比較從表3可看到應(yīng)用益氣養(yǎng)陰法能明顯減輕患者化療所導(dǎo)致的白細(xì)胞減少和惡心嘔吐等反應(yīng)，而對(duì)腹瀉及神經(jīng)毒性的差別兩組沒統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3　兩組治療期間不良反應(yīng)的比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論化療是針對(duì)肺癌術(shù)后患者和不能進(jìn)行手術(shù)治療肺癌患者的主要治療方式,化療藥物非選擇性作用于機(jī)體，殺傷和抑制腫瘤的生長,但是同時(shí)患者化療后也出現(xiàn)體力[2]下降 ,老年肺癌患者化療前的免疫功能水平更低,而且也更容易受到化療的影響而出現(xiàn)免疫功能低下狀態(tài),大量臨床觀察顯示，在患者經(jīng)過邪實(shí)向正虛的緩慢轉(zhuǎn)變后，至中晚期肺癌多屬氣陰兩虛之證,有研究顯示,中晚期肺癌患者辨證分型氣陰兩虛型患者高達(dá)90%[3]，加之化療易傷及正氣，以至于“傷上加傷”，因此對(duì)其調(diào)節(jié)防治應(yīng)以益氣滋陰、扶正祛邪為原則是中醫(yī)對(duì)肺癌的主要治則[4]。

我院驗(yàn)方-滋陰扶正方聯(lián)合治療方案治療惡性腫瘤的客觀療效優(yōu)于常規(guī)的單純化療方案。其中,黃芪,益氣固表、補(bǔ)益脾肺;茯苓,養(yǎng)心安神,兼健脾祛濕[5];薏苡仁,有滲濕、解毒、健脾、散結(jié)的功效[6];半夏、貝母能夠化痰散結(jié);沙參、麥冬能夠益胃生津，清肺養(yǎng)陰,廣泛應(yīng)用于陰傷咽干熱病口渴肺熱咳嗽等癥,現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí),它們還具有免疫調(diào)節(jié)抗衰老抗腫瘤、促進(jìn)骨髓造血等藥理作用,黨參益氣養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,減輕化療骨髓抑制，輔助抗腫瘤[7];白花蛇舌草、半枝蓮能加強(qiáng)明顯的抗腫瘤效果[8]。

綜上所述,化療方案會(huì)降低肺癌患者的生活質(zhì)量,在化療方案的基礎(chǔ)上加用滋陰扶正方可改善患者生活質(zhì)量增加其臨床受益,提高患者臨床療效,并具有減輕白細(xì)胞減少,惡心嘔吐等不良反應(yīng)的作用。

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(收稿2015-09-11；修回2015-10-13)

【中圖分類號(hào)】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.012