黃芪建中湯辨證加減治療慢性淺表性胃炎遷延所致慢性萎縮性胃炎的療效觀察

徐紀(jì)文　山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 (臨沂 276002)

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黃芪建中湯辨證加減治療慢性淺表性胃炎遷延所致慢性萎縮性胃炎的療效觀察

徐紀(jì)文山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 (臨沂 276002)

摘要目的：觀察探討黃芪建中湯辨證加減治療慢性淺表性胃炎遷延所致慢性萎縮性胃炎的臨床療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗。方法：選擇我院收治的慢性萎縮性胃炎患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法平均分為2組，各39例，治療組采用黃芪建中湯辨證加減治療，對照組采用西藥維酶素片治療，1個療程后觀察比較2組治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后中醫(yī)癥候及體征積分對比治療前均有明顯改善，但治療組改善效果更為顯著，P<0.05；兩組患者治療一個療程后胃鏡、實驗室檢查等綜合療效評估情況比較，治療組治療總有效率更為顯著，P<0.01。結(jié)論：黃芪建中湯辨證加減治療慢性淺表性胃炎遷延所致慢性萎縮性胃炎的療效顯著，可有效全面修復(fù)胃黏膜，促疾病轉(zhuǎn)歸，安全性高。

主題詞胃炎，萎縮性/中醫(yī)藥療法黃芪建中湯/治療應(yīng)用

西醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎(CAG)是長時間慢性胃炎后胃黏膜發(fā)生萎縮性改變，需要注意的是伴腸上皮化生及異型增生的CAG屬于癌前病變，故應(yīng)引起臨床的高度關(guān)注。中醫(yī)角度則認(rèn)為，慢性胃炎屬于“嘈雜、胃脘痛、痞滿”的范疇，主要證型分為脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、脾胃虛寒證、胃絡(luò)瘀阻證、肝郁氣滯證、胃陰不足證[1]。而慢性淺表性胃炎遷延不愈，則容易發(fā)展成慢性萎縮性胃炎，此類患者多見為老年人，中醫(yī)認(rèn)為與老年人氣血精津虧缺且脾胃功能已發(fā)生生理性衰減有一定關(guān)系，因長期脾胃受損虛弱，致使氣機(jī)失調(diào)，病久傷血入絡(luò)成瘀，而瘀血又阻于胃絡(luò)而成病。其中以脾胃虛寒證在老年慢性萎縮性胃炎中常見，因此中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為對此證的治療應(yīng)以健脾、益氣、散寒等為指導(dǎo)原則[2]。本研究通過觀察探討黃芪建中湯辨證加減治療慢性淺表性胃炎遷延所致慢性萎縮性胃炎的臨床療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗如下。

臨床資料選擇我院2014年3月～2015年3月期間收治的慢性萎縮性胃炎患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法平均分為兩組，各39例，治療組男21例，女18例；年齡在39～74歲，平均年齡為68.26±10.63歲；病程在1～26年，平均病程為4.51±1.28年。對照組男22例，女17例；年齡在39～72歲，平均年齡為68.17±10.58歲；病程在1～25年，平均病程為4.50±1.27年。均排除合并有肝腎功能障礙、凝血功能異常、重癥感染、結(jié)石癥、腫瘤及精神疾病的患者和對本次研究使用藥物禁忌癥者。兩組患者的一般資料對比差異不顯著，P<0. 05，有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會《中國慢性胃炎共識意見》[3]，經(jīng)胃鏡下確診為慢性胃炎，經(jīng)快速尿素酶檢測幽門螺旋桿菌(HP)為(+)或(++)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于脾胃虛寒證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]，癥見：胃隱痛或胃脘脹滿，喜按喜暖，納呆便溏，嘔吐清水，氣短懶言，肢軟乏力，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡，邊有齒痕。

治療方法 治療組采用黃芪建中湯辨證加減治療，基礎(chǔ)方為：黃芪、白芍、玉竹、灸甘草各15g，熟附子(先煎)、砂仁(后下)、飴糖各10g，桂枝、木香、生姜、大棗各6g。腹痛腹脹甚者，加佛手(后下)10g、延胡索15g；便溏者，加白術(shù)15g、薏苡仁30g；噯氣反酸者，加煅海螵鞘15g；食欲下降者，加谷麥芽20g；嘔吐清水者，加半夏10g，干姜(后下)6g，囑咐患者勿食辛辣、生冷、堅硬難消化之物，保持良好作息、生活規(guī)律，堅持適當(dāng)運動，連續(xù)治療8周為1個療程，1d1劑，分2次溫服。

對照組采用西藥維酶素片(國藥準(zhǔn)字2010081006，劑型：0.2g/片)治療，1次1g，1d3次，口服。連續(xù)治療8周為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥候及體征積分評分標(biāo)準(zhǔn) 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會關(guān)于慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[3]，制定以下評分標(biāo)準(zhǔn)，包括對胃痛、胃脹、噯氣反酸、乏力、納食、便溏、喜按喜暖等癥狀治療前后變化進(jìn)行評價，1分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀。

綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療一個療程后復(fù)查HP和胃鏡情況進(jìn)行評估，顯效：臨床癥狀完全消失，HP檢查結(jié)果(-)，胃鏡下可見胃黏膜完全恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HP檢查結(jié)果(-)或(+-)，胃鏡下可見胃黏膜大部分已恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，HP檢查結(jié)果為(+)或(++)，胃鏡下未見胃黏膜有明顯改善或損傷加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。

治療結(jié)果中醫(yī)癥候及體征積分兩組患者治療后中醫(yī)癥候及體征積分對比治療前均有明顯改善，但治療組改善效果更為顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者治療前后各項中醫(yī)癥候及體征積分比較±s，分)

注： 組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05； 組間治療差值比較，▲P<0.05

胃鏡、實驗室檢查等綜合療效評估兩組患者治療1個療程后胃鏡、實驗室檢查等綜合療效評估情況比較，治療組與對照組治療總有效率更為顯著，P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者治療1個療程后綜合療

藥物不良反應(yīng)兩組患者治療過程中均無脫落病例。兩組患者治療期間未出現(xiàn)血尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、肝腎功能、肝膽B(tài)超等異常。

復(fù)發(fā)情況治療后隨訪6個月，治療組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)6例，兩組復(fù)發(fā)率比較差異顯著，χ2=3.92，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論西醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎的發(fā)病因素有很多，目前尚未全部明確，但公認(rèn)的最重要因素之一為HP感染，近年來，相關(guān)中醫(yī)學(xué)者對HP感染患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)為脾胃虛寒型，因為脾胃乃倉癝之官，主運化水谷和受納，素有脾胃虛弱者，往往運化無權(quán)，陽氣欠虧，升降失職，氣機(jī)不暢引起脹痛、痞滿、肢冷、便溏等癥狀。古籍《蘭室秘藏·中滿腹脹論》中有云：脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病[5]。中醫(yī)角度，慢性胃炎應(yīng)屬于“嘈雜、胃脘痛、痞滿”的范疇，病因是患者體外邪氣侵犯脾胃，或患者飲食不潔，造成情志受損、脾胃虛弱、稟賦減弱等，尤以久病不愈及體弱氣虛者常見，因此，中醫(yī)認(rèn)為多數(shù)慢性淺表性胃炎遷延所致慢性萎縮性胃炎均以脾胃虛寒型為主，以老年人常見?；诖酥嗅t(yī)理論，便提出治療此類患者的辨證施治原則，應(yīng)以補(bǔ)中緩急，健脾益氣為主，方可收治本之效。

本研究治療組中采取了黃芪建中湯辨證加減治療，結(jié)果顯示，治療組治療1個療程后，不管從中醫(yī)角度的癥候及體征積分，還是西醫(yī)角度鏡下及HP檢測結(jié)果評估療效，均顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組。黃芪建中湯乃是出自《金匱要略》中的名方，全方具有益氣活血、養(yǎng)陰清熱、疏肝理氣等功效，溫而不燥，散中有收，剛?cè)岵?jì)，被認(rèn)為最適合用于治療脾胃虛寒型的慢性胃炎。黃芪建中湯基礎(chǔ)方中主要成分是黃芪、桂枝、甘草、生姜、大棗等。方中黃芪為君藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[6]，黃芪能顯著地增強(qiáng)人體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝和促使血管擴(kuò)張，同時還有新研究顯示[7]，黃芪中的有效藥物成分還能拮抗氧自由基，調(diào)節(jié)表皮生長因子，清除幽門螺桿菌，促使胃黏膜盡快修復(fù)；方中的桂枝、甘草、白芍為臣藥，桂枝中含桂皮醛等化學(xué)物質(zhì)，能有效使炎性組織中血管的通透性降低，從而改善水腫等癥狀；甘草則有一定的抑菌、降低胃酸濃度及鎮(zhèn)靜的作用；白芍合甘草可養(yǎng)陰生津，緩急止痛；方中的飴糖、大棗、生姜為佐藥，飴糖性溫、甘，歸肺、脾、胃經(jīng)，可收潤肺止咳、補(bǔ)中緩急之功；生姜溫肺止咳、溫中止嘔；大棗則能提高免疫抵抗力，補(bǔ)脾、養(yǎng)血、安神。本研究中，基于黃芪建中湯基礎(chǔ)方上進(jìn)行了辨證加減，更有助于迅速緩解各種臨床癥狀，如胃痛胃脹者，添加延胡索行氣止痛，噯氣反酸者，加煅海螵鞘以制酸止痛，便溏者，加白術(shù)以消炎消腫生肌[8]。在黃芪建中湯基礎(chǔ)方上靈活辨證加減，可有助于迅速緩解脾胃受損的相應(yīng)癥狀，抑制胃酸分泌，緩解疼痛，治療1個療程后，可基本修復(fù)胃黏膜受損癥狀，全面降低復(fù)發(fā)率，本研究結(jié)果中也顯示，治療組治療1個療程后隨訪6個月期間，僅有1例復(fù)發(fā)，顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組，治療期間也未見任何不良反應(yīng)，均說明了黃芪建中湯辨證加減治療方，不僅療效確切，還具有較高的安全性及遠(yuǎn)期防治效果。

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(收稿2015-10-21；修回2015-11-19)

Huangqi Jianzhong decoction in the treatment of chronic superficial gastritis caused by persistent chronic atrophic gastritis

Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital (Linyi 276002 )Xu Jiwen

ABSTRACTObjective: To observe the study of Huangqi Jianzhong decoction treatment of chronic superficial gastritis caused by delay chronic atrophy gastritis clinical curative effect and summarize the clinical experience. Methods: 78 patients with chronic atrophic gastritis weredivided into 2 groups according to the random number table,39 cases in each group. The treatment group was treated with the Huangqi Jianzhong decoction. The control group was treated with western medicine. Results: The two groups of patients after treatment of TCM symptoms and signs integral comparison, but the effect was more obvious, P< 0.05.Two groups of patients after a course of treatment, laboratory tests and other comprehensive evaluation of the efficacy of the test group and control group were more significant, P< 0.01. Conclusion: Huangqi Jianzhong decoction treatment the curative effect of chronic superficial gastritis caused by delay chronic atrophy gastritis significantly, comprehensive and effective repair of gastric mucosa, promotion and disease outcome, safe and reliable.

KEY WORDSGastritis,atrophic/traditional Chinese medicine therapyHuang Qi Jian Zhong Tang/therapeuticuses

【中圖分類號】R573.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.005