房顫患者如何用抗凝藥預(yù)防腦栓塞

是明啟

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是常見(jiàn)的心律失常之一。房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是腦栓塞，這是由于房顫時(shí)心室會(huì)發(fā)生快而不規(guī)則的跳動(dòng)，導(dǎo)致血液中的一些物質(zhì)瘀積在心房壁上形成血栓，血栓脫落后會(huì)隨著血液進(jìn)入體循環(huán)，從心臟“流竄”到身體的其他部位，一旦進(jìn)入腦血管，就有可能阻塞血管，引發(fā)腦卒中，搶救不及時(shí)就會(huì)危及患者的生命。

如果對(duì)房顫患者不進(jìn)行抗凝治療，發(fā)生腦栓塞是遲早的事情。因此，房顫患者必須采取措施進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)，對(duì)于不明原因的腦栓塞也應(yīng)積極檢查，明確有無(wú)房顫。

對(duì)于“服用阿司匹林能預(yù)防房顫性卒中”的觀點(diǎn)，專家指出，阿司匹林并不屬于抗凝藥物，而是一種抗血小板藥，它通過(guò)抑制血小板的聚集發(fā)揮作用。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，眾多的房顫患者口服阿司匹林預(yù)防卒中。但是，現(xiàn)在越來(lái)越多的研究證據(jù)表明，阿司匹林預(yù)防房顫性卒中的作用是有限的，在老年患者中，阿司匹林治療房顫發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)大于其預(yù)防卒中的獲益。因此，對(duì)大多數(shù)房顫患者來(lái)說(shuō)，服用阿司匹林無(wú)效或作用甚微，且風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。

華法林是目前房顫患者抗凝最常用的藥物，但是華法林起效慢，作用消除需時(shí)長(zhǎng)，個(gè)體差異大，并且其抗凝作用易受多種食物和藥物的影響，具有一定出血風(fēng)險(xiǎn)，需要頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。在應(yīng)用中必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，規(guī)避禁忌癥，正確選擇使用劑量，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

由于華法林維持劑量的個(gè)體差異很大，所以一定要做到劑量個(gè)體化，即根據(jù)患者的具體情況用藥。劑量的精確對(duì)取得療效和降低不良反應(yīng)至關(guān)重要。華法林的治療分初始階段和維持階段。在治療的初始階段，應(yīng)用華法林的流程為：用藥前常規(guī)測(cè)定凝血酶原時(shí)間，并推算出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)患者的其他情況確定服第1個(gè)療程的劑量。首次使用華法林的患者，平均穩(wěn)態(tài)劑量為每天4～5毫克。對(duì)于60歲以上的老人，年齡每增加10歲，華法林劑量應(yīng)降低8%。劑量可從每天2毫克開(kāi)始，經(jīng)2～3個(gè)周期后開(kāi)始監(jiān)測(cè)，第1周至少測(cè)3次，1周后改為每周1次，直到第4周。待檢測(cè)結(jié)果達(dá)目標(biāo)值且穩(wěn)定后（連續(xù)2次在目標(biāo)范圍），每4周測(cè)1次。

若第1次監(jiān)測(cè)比值<1.5，應(yīng)將日劑量增加0.5；若比值>1.5，可以暫時(shí)不增加劑量，根據(jù)第7天后監(jiān)測(cè)結(jié)果而定；如果國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值與第3天測(cè)量值無(wú)明顯變動(dòng)，可以將每日劑量增加1毫克。在日常監(jiān)測(cè)過(guò)程中通常按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值對(duì)劑量適當(dāng)調(diào)整，每次增減0.5～1.0毫克。對(duì)于偶爾出現(xiàn)的比值波動(dòng)，只要不低于1.5或超過(guò)3.5，可以繼續(xù)觀察，至3～7天復(fù)查后再作調(diào)整。如環(huán)境、飲食、身體狀況發(fā)生變化，可根據(jù)情況及時(shí)監(jiān)測(cè)，再根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。