解說腔隙性腦梗死

陳道文

50多歲的老張多年前查出有高血壓，但他自我感覺良好，身體倍兒棒，在單位和年輕人掰手腕，精壯的小伙子也贏不了他，基本上不和醫(yī)院打交道。幾天前他突然感到右側腿腳發(fā)麻燒灼，嚴重時感覺像踩在火爐子上。社區(qū)醫(yī)院懷疑是神經(jīng)炎，用藥后不見好轉，這才到大醫(yī)院去診治。沒想到醫(yī)生讓老張做了腦CT，診斷說是“多發(fā)性腔隙性腦梗死”，以往曾發(fā)作過多次。老張有些疑惑，腦梗不是口眼歪斜、半身偏癱嗎？我這能吃能喝，能跑能跳，咋會是腦梗呢？

近些年來，腔隙性腦梗死這個病名逐漸為人們所知曉。但腔隙性是什么意思，腔隙性腦梗死和大家熟知的腦梗死有什么區(qū)別？為什么有些人像老張那樣，自覺身體很健康，直到做腦CT檢查時才發(fā)現(xiàn)以往曾發(fā)作過腔隙性腦梗死？這些甚至連基層醫(yī)生都解釋不了的問題，看看專家怎么說吧！

近年來由于中老年人接受頭顱影像學特別是核磁共振（MRI）檢查的機會越來越多，被冠以“腔隙性腦梗死”（簡稱腔梗）帽子的人群也越來越龐大，這其中有因出現(xiàn)臨床癥狀被頭顱CT或MRI檢查證實是腔隙性腦梗死的，也有在體檢或因其他疾病做頭顱影像檢查時“意外”發(fā)現(xiàn)既往曾患腔隙性腦梗死的，甚至有些其他問題被張冠李戴為腔隙性腦梗死的。有些中老年人一聽說自己患了腔隙性腦梗死便非常緊張害怕，甚至惶惶不可終日，所以了解一些腔隙性腦梗死的醫(yī)學知識，對中老年人的保健是非常必要的。

腔梗是怎樣一種病

簡單地說，腔隙性腦梗死是腦梗死的一種類型，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率占所有腦梗死的20%～30%。之所以稱其為腔隙性腦梗死，是因為其病灶相對較小，梗死灶直徑一般在0.2～20毫米，病灶壞死組織被吸收或液化后，可殘留小囊腔，影像學上可呈現(xiàn)腔隙狀。

“腔隙”是一個病理性術語，指腦白質或腦干主要由于高血壓導致的小的壞死性或囊性病變。以往腔隙性腦梗死只能通過尸解及病理學檢查發(fā)現(xiàn)，如今隨著CT和MRI等神經(jīng)影像技術的發(fā)展和在臨床普遍使用，腔隙性腦梗死已成為一種臨床疾病診斷，即在生前就可以明確診斷。

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是引起腔隙性腦梗死的主要原因，長期高血壓造成腦內(nèi)小動脈及微小動脈壁脂質透明變性，管腔閉塞導致腔隙性腦梗死，而且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。其他危險因素包括年齡增長、糖尿病史、高脂血癥、動脈源性栓子、吸煙、飲酒等，當然，還可能有一些至今仍未完全明了的原因。

患者是否都會出現(xiàn)臨床癥狀

一部分腔隙性腦梗死患者不出現(xiàn)臨床癥狀，有一些人則可能出現(xiàn)連患者本人也忽視的極其輕微或短暫的臨床癥狀，當然也有相當比例的患者會出現(xiàn)癥狀而去醫(yī)院就診，這主要取決于腔隙性腦梗死發(fā)生的部位和大小。腔隙性腦梗死好發(fā)于中老年人，男性較多，多數(shù)患者急性起病，部分亞急性或漸進起病，20%～30%的患者起病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。

相比其他類型腦梗死（如腦血栓形成、腦栓塞），腔隙性腦梗死的臨床癥狀一般較輕，但臨床表現(xiàn)復雜多樣。美國著名神經(jīng)病學家Fisher曾將這些臨床表現(xiàn)歸納為21種腔隙綜合征，臨床常見有下列5種類型。

⒈純運動性輕偏癱：是最常見類型，表現(xiàn)為對側面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，無感覺障礙、視力障礙和語言表達障礙，多不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、視物成雙等癥狀。

⒉純感覺性卒中：常表現(xiàn)為偏身麻木或其他感覺異常，如肢端燒灼感或沉重感、牽拉感、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛等。

⒊共濟失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調(diào)，偏癱下肢重于上肢，面部最輕。

⒋感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙起病，繼而出現(xiàn)輕偏癱。

⒌構音障礙-手笨拙綜合征：起病突然，表現(xiàn)為言語不清、吞咽困難，口舌歪斜，病變側手輕度無力伴有動作緩慢、笨拙，精細動作如書寫困難，等。

如果腔隙性腦梗死發(fā)生在腦部非主要功能區(qū)（即非重要部位），患者可以沒有任何癥狀，醫(yī)生查體也不會發(fā)現(xiàn)定位體征，僅在做頭顱CT或MRI檢查時“意外”發(fā)現(xiàn)，即所謂的“無癥狀腔隙性腦梗死”。美國曾對86 400名50歲以上體檢人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，起病隱匿、無急性卒中臨床表現(xiàn)的無癥狀性腔隙性腦梗死在老齡人群中發(fā)病率很高，而且與他們的認知障礙密切相關。

腔梗與其他缺血性腦血管病的關系如何

腔隙性腦梗死可以單獨存在，即患者僅有腔隙性腦梗死，病灶可單發(fā)，但反復發(fā)作后病灶往往呈多發(fā)性甚至疊加狀；也可以與其他類型的缺血性腦血管病（如腦血栓形成、腦栓塞）合并存在，即患者可以先后患有腔隙性腦梗死、腦血栓形成或腦栓塞。這三種不同類型腦梗死有一些共同發(fā)病危險因素，但發(fā)病機制各不相同。

近年來，學者們又建議將累及腦部小的穿支動脈和小動脈（直徑在40～200微米）、毛細血管及小靜脈而出現(xiàn)的不同腦部病變統(tǒng)稱為腦小血管病。腦小血管病主要以卒中（深部小梗死、腦出血）、認知和情感障礙及總體功能下降為突出臨床表現(xiàn)，神經(jīng)影像檢查（主要依靠MRI）表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、腔隙、腦白質病變、血管周圍間隙擴大及腦微出血等。不同類型的腦小血管病在MRI上有其不同影像表現(xiàn)，但往往多個類型同時存在。

給腔梗高危患者的建議

中老年特別是有長期高血壓、糖尿病、中風家族史等危險因素的人，突然出現(xiàn)以上描述的常見腔隙綜合征癥狀，要考慮腔隙性腦梗死發(fā)生的可能，盡快去醫(yī)院進一步行頭顱影像學檢查以明確診斷。由于MRI檢查相比CT能更快、更準確地發(fā)現(xiàn)腔隙病灶，如無禁忌應作為首選。如果CT或MRI檢查證實有與臨床表現(xiàn)一致的腦部腔隙病灶，腔隙性腦梗死診斷即成立。

控制疾病危險因素是腔隙性腦梗死的主要預防手段。高血壓是腔隙性腦梗死的重要危險因素，將增加8倍的風險，此外吸煙增加5.6倍，糖尿病增加1.3倍；而經(jīng)常適度鍛煉可使風險減少60%～70%。因此，建議積極控制高血壓等基礎疾病，倡導健康生活方式，堅持服用抗血小板聚積類藥物，定期去醫(yī)院就診和檢查。

溫馨提醒

目前頭顱影像檢查關于腔隙性腦梗死的診斷過于寬泛，易將腦部血管周圍腔隙、腦部白質病變、脫髓鞘病灶及不明原因的腦部小軟化灶等誤認為是腔隙性腦梗死。如果體檢或因其他原因做頭顱影像學檢查，報告提示腔隙性腦梗死，最好再請專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生看一看。確系腔隙性腦梗死，無論是否出現(xiàn)過神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，均應規(guī)范化預防治療。如不能確定是腔隙性腦梗死，應結合患者情況決定治療方案或隨訪觀察。