腔隙性腦梗死的危害

余櫻

腦卒中是目前導致人類死亡的第二位原因，也是單病種致殘率最高的疾病。資料顯示，我國腦卒中年發(fā)病率為120～180/10萬，患病率400～700/10萬，每年新發(fā)病例>200萬，每年死亡病例>150萬，存活者600～700萬，且2/3存活者遺留有不同程度殘疾。

腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因所致的腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。根據(jù)受累動脈的不同，腦梗死的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，常見癥狀包括一側肢體麻木無力、口角歪斜、流涎、失語、吐詞不清、視野缺損、視物重影、頭暈、飲水嗆咳、吞咽困難、記憶受損、反應遲鈍、性格改變、行為異常、跌倒發(fā)作等，嚴重的可在短時間內出現(xiàn)昏迷。發(fā)生腦卒中后應及時就醫(yī)，醫(yī)生的體格檢查、專業(yè)判斷和及時治療極為重要。

但是上述癥狀并不對應于腔隙性腦梗死的診斷，因而許多人對腔隙性腦梗死產生誤解，或者認為自己沒有什么癥狀而懷疑醫(yī)生的診斷；或者認為腔隙性腦梗死不嚴重而置若罔聞。因此，需要給大家講清楚有關腔隙性腦梗死的幾個問題。

小中風與腔梗的區(qū)別

民間所認為的“小中風”是很快就能恢復的短暫性神經(jīng)功能缺損，以及癥狀較輕、功能恢復良好的腦梗死。一般認為，小中風是腦卒中的先兆表現(xiàn)，如不及時治療，腦卒中就會接踵而來。

大多數(shù)腦卒中在發(fā)作之前都有一些預警信號，即我們所說的小中風，這些信號在幾分鐘或者幾秒內可以緩解，一般在24小時內完全恢復，往往被人們忽略，或者抱有僥幸心理，感覺會“挺”過去。這些預警信號包括口眼歪斜，流口水，眼前發(fā)黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來，胳膊腿無力、麻木，暈倒，走路跑偏，站立或走路后頭暈，整天覺得像睡不醒，愛忘事兒，等。一旦發(fā)生小中風，應立即就醫(yī)，獲得早期診斷和早期治療，同時啟動腦卒中二級預防，即針對已經(jīng)出現(xiàn)的預警信號仔細查找原因，給予積極治療，以期減少并發(fā)癥和后遺癥，預防腦卒中發(fā)作。

腔隙性腦梗死是腦卒中的一個亞型，簡稱為腔梗，是指腦的小穿通動脈（直徑在100～200微米，多為終末動脈）在長期高血壓等危險因素的基礎上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導致供血動脈腦組織發(fā)生缺血性壞死，從而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，其梗死灶直徑<1.5～2.0厘米。部分病灶位于腦的相對靜區(qū)，無明顯神經(jīng)缺損癥狀，很多患者在行頭顱CT或磁共振檢查時才發(fā)現(xiàn)自己得了“腔?！?。

腔梗部位的腦組織發(fā)生缺血壞死和液化，被吞噬細胞移走后形成小空腔，影像學檢查能看到已經(jīng)形成的腔隙，患者可以有或者無臨床癥狀，是影像學根據(jù)病灶大小進行定義的。而小中風是“中風前兆”或者功能恢復良好的腦梗死，是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)特點和預后來定義的。所以，小中風患者的腦組織影像學上可以表現(xiàn)為腔梗，腔?；颊叩呐R床上可以有小中風的表現(xiàn)或者是沒有臨床癥狀的無癥狀性梗死。兩者之間既有關聯(lián)，又不能混為一談。

腔梗是否會發(fā)展成腦梗

目前認為腔梗的主要病因為高血壓、糖尿病等因素導致小動脈及微小動脈壁脂質透明變性，從而導致管腔閉塞產生腔隙性病變。臨床上發(fā)生腔梗的患者，大多數(shù)伴有腦血管病的高危因素，例如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、不運動、酗酒、抽煙等。這類人群是有腦血管病變基礎的，所以腔?；颊叩娘B內外大血管也可能發(fā)生了一定程度的病變，如動脈粥樣硬化斑塊，這類患者發(fā)生腦梗死的風險增加。因此，發(fā)生腔梗的患者更應該進行血管相關檢查，啟動腦血管病一級預防。

一旦檢查出腔梗，也不需要誠惶誠恐、郁郁寡歡，應保持積極健康的心態(tài)，改變不健康的生活方式，控制各種可控危險因素。須知，并不是所有的腔?；颊叨紩l(fā)生嚴重后果的腦梗死。

腔梗反復多發(fā)要防“癡呆”

目前認為，腔隙性腦梗死在臨床上較為常見，一般預后良好，死亡率和致殘率較低，但必須注意防止復發(fā)或者發(fā)生嚴重腦梗死。腔梗反復發(fā)作可能導致比較嚴重的后果，如認知功能下降、嚴重精神障礙、假性延髓麻痹、類帕金森綜合征、大小便失禁等。

多發(fā)性腔梗累及額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)，或病變損害了足夠容量的腦組織，導致記憶力、注意力、執(zhí)行功能和語言等高級認知功能受損，患者輕則出現(xiàn)輕度認知功能障礙，重則出現(xiàn)癡呆的臨床表現(xiàn)。這一類癡呆稱為血管性癡呆，要與阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆的類型之一）相鑒別。

反復腔梗導致的癡呆通常緩慢起病，持續(xù)進展，臨床上缺乏明確的卒中病史，表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損顯著，如制定目標、計劃性、主動性、組織性和抽象思維以及解決問題的能力下降，常有近記憶力和計算力的減低，可以伴有表情淡漠、少語、焦慮、抑郁或欣快等精神癥狀。患者家屬反映患者性格和生活習慣改變、寡言少動等，這類患者通常不伴有肢體無力、言語障礙等局灶性神經(jīng)功能受損的癥狀體征。頭顱磁共振檢查的主要特征是腦白質彌漫性疏松性病變。

多發(fā)性腔梗導致的精神障礙是一種器質性精神障礙，可以表現(xiàn)為幻覺、躁狂、吵鬧、打人、罵人、自傷或傷人等危及自身和家人生命、生活的精神行為異常。多發(fā)性腔梗的部位如集中在雙側腦干，則可以出現(xiàn)假性球麻痹的癥狀，患者表現(xiàn)為吐字不清晰，吞咽困難，飲水嗆咳，流口水，可伴有強哭強笑或肢體運動、感覺功能障礙等。老年人基底核區(qū)多發(fā)性腔?？梢鹧苄耘两鹕C合征，表現(xiàn)為步態(tài)障礙，肢體張力增高，少伴震顫。如多發(fā)性腔梗出現(xiàn)了上述表現(xiàn)，則預后一般較差。

倡導患者進行積極的一級預防

腦血管病的治療原則為挽救生命、降低殘疾、預防復發(fā)和提高生活質量。由于目前絕大部分卒中患者的病理生理過程無法逆轉和缺少有效的卒中治療方法，急性卒中的治療主要是處理卒中合并癥。迄今為止，僅有極少數(shù)的治療方法被循證醫(yī)學證實對急性卒中原發(fā)的腦損害有治療效果，如急性缺血性卒中的超早期溶栓治療。基于此，患者發(fā)病后是否及時送達醫(yī)院，并獲得早期診斷和早期治療，是能否達到最好救治效果的關鍵。

由于腔梗不一定造成嚴重的并發(fā)癥狀，而且很難及時發(fā)現(xiàn)，所以上述治療原則不完全適合于腔?；颊?。但腔梗的復發(fā)率高，反復發(fā)作的后果嚴重，因此，對于腔?；颊咧饕强刂颇X血管病的危險因素，進行積極的腦卒中一級預防。這些措施包括改變不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、長期熬夜等；低鹽低脂飲食，控制體重，鍛煉身體；尤其要強調積極控制高血壓、高血糖，高血壓、糖尿病一旦確診，必須終身服藥，且均應控制在目標值以下；血脂調控首先應進行治療性生活方式改變，改變生活方式無效者采用藥物治療；可以應用抗血小板聚集劑如阿司匹林等預防腔梗再發(fā)。