白蘿卜片治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果觀(guān)察

莫繼安，丁義敏，羅　芳，王　晶，魏　蓉

?

白蘿卜片治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果觀(guān)察

莫繼安，丁義敏，羅芳，王晶，魏蓉

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指動(dòng)靜脈在皮下吻合建立的血管通道，是維持性血液透析病人進(jìn)行有效透析、長(zhǎng)期存活的基本條件[1]。因其可以反復(fù)穿刺、遠(yuǎn)期通暢率高、再循環(huán)率低、感染率低等優(yōu)點(diǎn)而普遍應(yīng)用于血液透析病人，被喻為透析病人的“生命線(xiàn)”[2]。內(nèi)瘺在使用過(guò)程中常因病人自身血管條件差、長(zhǎng)期反復(fù)穿刺、未妥善固定、穿刺失敗及拔針后按壓不當(dāng)?shù)?，造成皮下血腫、硬結(jié)、內(nèi)瘺狹窄、閉塞、感染及出血等并發(fā)癥[3-5]，不僅增加病人的痛苦，還影響病人的搶救與治療，嚴(yán)重者甚至危及病人的生命[6]。因此，如何有效預(yù)防和治療內(nèi)瘺并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，維持其正常功能是血液透析醫(yī)務(wù)人員探討的重要課題。本研究采用白蘿卜片治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年3月在我院血透科使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路透析的病人60例，其中男26例，女34例；年齡25歲～68歲，平均45.5歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病12例，多囊腎4例，慢性腎盂腎炎8例。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為硫酸鎂組、喜遼妥組和白蘿卜組，每組20例。3組病人年齡、性別、病情、內(nèi)瘺成熟時(shí)間及并發(fā)癥程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

3組病人做好常規(guī)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理且均在針眼處以0.5%碘伏消毒并用創(chuàng)可貼保護(hù)。硫酸鎂組采用50%硫酸鎂浸濕3層紗布濕敷于患處，用保鮮膜包裹，24 h內(nèi)用冷毛巾包裹冷敷，24 h后用熱毛巾包裹熱敷30 min。喜遼妥組將喜遼妥軟膏沿瘺管走向均勻涂搽3 mm～5 mm，并輕輕按摩5 min～10 min，再用熱毛巾濕敷于患處30 min。白蘿卜組將新鮮白蘿卜去皮洗凈后，切成厚度1 mm～3 mm薄片，覆蓋于患處，用保鮮膜纏繞固定，其上再用熱毛巾包裹敷30 min。3組外敷面積均大于患處2 cm，每天敷3次。內(nèi)瘺使用為術(shù)后8周～12周，普通肝素抗凝，采用16G穿刺針(大連JMS器具有限公司生產(chǎn))穿刺。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

由專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀(guān)察和記錄3組病人治療5 d后的療效及愈合時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，①顯效：局部皮膚紅、腫脹、疼痛等癥狀消失，無(wú)硬結(jié)及條索狀，皮下無(wú)淤血；②有效：疼痛減輕，紅腫面積消退，硬結(jié)及條索狀變軟，皮下淤血面積縮??；③無(wú)效：腫脹及疼痛無(wú)緩解或稍緩解，局部紅腫稍減輕，仍可觸及硬結(jié)或條索狀，皮下淤血仍存在[7]。總有效率=顯效率+有效率。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行單因素方差分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3組病人療效及治愈時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

表1　3組病人療效及治愈時(shí)間比較

3討論

建立一個(gè)良好的體外血液循環(huán)通路是保證血液透析治療能順利進(jìn)行的先決條件，在血管通路中，內(nèi)瘺被認(rèn)為是血液透析病人最佳的血管通路[8]。然而，由于血液透析治療療程長(zhǎng)，內(nèi)瘺在血液透析治療應(yīng)用中易發(fā)生并發(fā)癥，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是內(nèi)瘺皮下血腫、疼痛、硬結(jié)等，若不及時(shí)處理，可造成血管內(nèi)膜損傷、滲血，血液淤積于皮下壓迫血管，使內(nèi)瘺血流量下降，甚至發(fā)生狹窄、閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。臨床上常用于處理這些并發(fā)癥的方法有50%硫酸鎂濕熱敷、喜遼妥外搽、紅外燈烤等[10-11]。這些方法對(duì)維護(hù)和治療內(nèi)瘺有一定的療效，但也存在一些缺陷，如硫酸鎂濕熱敷的依從性差[12]，喜遼妥的購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用稍高，且外涂喜療妥對(duì)已發(fā)生血流量不足或已影響正常使用內(nèi)瘺的改善效果往往不甚理想，難以阻止內(nèi)瘺功能不良進(jìn)展[13]，紅外燈烤法只能在醫(yī)院進(jìn)行治療。

本研究采用白蘿卜片治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥。白蘿卜也稱(chēng)萊菔，為十字花科，性辛，甘涼，可消積滯、化痰熱、下氣、寬中、解毒[14]。白蘿卜片含有淀粉酶中的干擾素誘生劑和木質(zhì)素等辛辣物質(zhì)可提高吞噬細(xì)胞的能力，對(duì)鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌有抑制作用，外敷還有消炎、減痛、散淤血和消腫的作用[15]。熱敷可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，白蘿卜片聯(lián)合熱敷，通過(guò)熱力作用迅速到達(dá)皮下組織，解除內(nèi)瘺血管痙攣、軟化血管。本研究結(jié)果顯示，白蘿卜組總有效率高于硫酸鎂組，說(shuō)明白蘿卜具有較強(qiáng)的滲透作用，能夠加速局部皮膚水腫和血腫消退、減輕疼痛，同時(shí)能抑制皮膚表面病原微生物的活性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，抑制炎癥反應(yīng)，但其顯效時(shí)間和治愈時(shí)間顯著短于喜遼妥組和硫酸鎂組(P<0.05)，提示白蘿卜片具有吸收快、殺菌效果好等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，白蘿卜片能加速血腫吸收，軟化血管，減輕疼痛，縮短治愈時(shí)間，用于維護(hù)和治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有良好效果，且白蘿卜來(lái)源廣泛，經(jīng)濟(jì)成本低，操作方便。

參考文獻(xiàn)：

[1]卓少賢，吳鳳金，李妹，等.木瓜酒濕敷預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果觀(guān)察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(6)：975.

[2]楊曉梅，王革.最新血液透析中心培訓(xùn)及護(hù)理技術(shù)操作流程程序評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:67.

[3]王娟，李薇.1例內(nèi)瘺穿刺透析治療發(fā)生皮下巨大血腫患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(23)：42-43.

[4]張凡，王濤，郭東陽(yáng)，等.16年1820例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)回顧分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(1)：461-463.

[5]楊筱敏，黃薔薇，葉白如，等.自制復(fù)方丹參喜療妥軟膏預(yù)防血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(5)：69- 70．

[6]徐霞．動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤形成的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(11):1444- 1445．

[7]王晶，艾俊英，丁義敏，等.田七粉與2%利多卡因外敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(19)：40-41.

[8]黃家蓮，李亞潔，梁云芳，等.遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的臨床研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(6B)：5-9.

[9]曾石養(yǎng)，曾建好，薛志強(qiáng).維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,14(11)：1113-1115．

[10]張仲華，呂英瑛，童輝等.喜遼妥外搽聯(lián)合熱敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處皮下血腫療效觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008,23(23)：17-18.

[11]劉麗，嬌健梅，安麗偉.馬鈴薯切片外敷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(15)：14-15.

[12]張鏡.自制銀丹膏外敷治療輸液性靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009,24(19)：27-28.

[13] 孫玉霞，孫穎玲，竇敏燕，等．紅外線(xiàn)照射聯(lián)合喜療妥外涂對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014,23(2):142-143.

[14]良石.本草綱目[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1996:57.

[15]易如珍,伍艷玲,李劼.生白蘿卜片外敷提高血液透析患者穿刺成功率[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(8)：145-146.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Effect observation on white radish slices in treatment of complication of AVF patients

Mo Ji’an,Ding Yimin,Luo Fang，et al

First People’s Hospital of Jingzhou City，Hubei 434000 China

摘要：[目的]觀(guān)察白蘿卜片治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果。[方法]將60例維持性血液透析病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為硫酸鎂組、喜遼妥組和白蘿卜組，每組20例，分別使用50%硫酸鎂濕敷、喜遼妥外搽、白蘿卜片外敷，觀(guān)察并比較3組治療效果及時(shí)間。[結(jié)果]白蘿卜組和喜遼妥組總有效率均較硫酸鎂組高，3組方法治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是白蘿卜組的顯效時(shí)間及治愈時(shí)間顯著短于喜遼妥組和硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論] 白蘿卜片濕敷對(duì)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果顯著，且能縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；白蘿卜片；并發(fā)癥；喜遼妥；硫酸鎂

AbstractObjective：To observe the effect of white radish slices in treatment of complication of arteriovenous fistula(AVF) patients.Methods：A total of 60 cases of maintenance hemodialysis patients according to the random number table method were divided into magnesium sulfate group，hirudoid group and white radish group，20 cases in each，respectively，wet compress with 50% magnesium Sulfate，outside applies with Hirudoid,external application with，white radish slices,then to observe and compare the effect and time among the three groups.Results： In white radish group and hirudoid group，the total effective rate was higher compared with the magnesium sulfate group，the difference was statistically significant (P<0.05)，but in white radish group the effective time and healing time were significantly shorter than that in Hirudoid group and magnesium sulfate group，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Wet compress with white radish slices for complications of arteriovenous fisrtula had significantly effect，and could shorten the treatment time.

Key wordsarteriovenous fistula AVF;white radish slices;complication；magnsium sulfate;Hirudoid

(收稿日期：2015-10-30；修回日期：2016-03-29)

中圖分類(lèi)號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.015

文章編號(hào)：2095-8668(2016)01-049-03

作者簡(jiǎn)介莫繼安，主管護(hù)師，本科，單位：434000，荊州市第一人民醫(yī)院(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；丁義敏、羅芳、王晶、魏蓉(通訊作者)單位：434000，荊州市第一人民醫(yī)院(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院)。