PDCA循環(huán)管理法在提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

孫彥峰，衛(wèi)政登，白利平，王若婧

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PDCA循環(huán)管理法在提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

孫彥峰，衛(wèi)政登，白利平，王若婧

PDCA循環(huán)管理法是由美國的戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的。PDCA循環(huán)包括P(plan)計 劃,即找出存在的問題，分析產(chǎn)生原因，針對這些原因制定相應(yīng)的對策措施；D(do)實施，即按對策措施的要求予以實施；C(check)檢查，即檢查對策措施的實施結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；A(action)處理，即根據(jù)檢查結(jié)果，采取必要的措施鞏固已取得的成果，對未達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)[1]?，F(xiàn)已普遍應(yīng)用于護(hù)理管理工作及護(hù)理程序中。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、最經(jīng)濟(jì)和最有效的措施[2]。有研究表明，只要醫(yī)務(wù)人員正確嚴(yán)格地執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范，就能使醫(yī)院感染的發(fā)生率下降50%[3-4]。洗手依從性是指醫(yī)護(hù)人員能夠堅持必要的洗手次數(shù)，而且洗手步驟、 時間和范圍均符合規(guī)定[5]。這種行為看似簡單易行，但臨床依從性并不理想。甄小靜等[6]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士接觸病人前洗手依從性為42.4%，接觸病人后洗手依從性為68.4%。為提高我院 ICU 護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，對ICU護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，將 PDCA 循環(huán)管理法引入ICU護(hù)士手衛(wèi)生管理中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查廣州市某三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士44名，工作年限1年～21年；職稱：護(hù)士2名，護(hù)師37名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)2007年《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》[7]推薦的手衛(wèi)生指證以及 2009年12月1日我國實施的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，自行設(shè)計調(diào)查表,調(diào)查者每天隨機(jī)觀察護(hù)士有無按照洗手指證洗手。2015年4月(干預(yù)前)對ICU護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察，觀察時間為每天隨機(jī)在A班、P班、N班進(jìn)行，并統(tǒng)計護(hù)士手衛(wèi)生依從性及洗手正確率。2015年7月(干預(yù)后3個月)、2015年10 月(干預(yù)后6個月) 用同樣的方法進(jìn)行調(diào)查，比較干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行改善情況。所有入組護(hù)士均排除手衛(wèi)生禁忌證。

1.3干預(yù)方法

1.3.1成立 PDCA 實施小組

成立PDCA實施小組，共分為6組，第1組～第5組均為7人，第6組9人，共44人。小組成員由督查員、組長、副組長和組員組成，涉及管理、質(zhì)量控制和執(zhí)行的各級護(hù)士。督查員由控質(zhì)感染員及護(hù)士長擔(dān)任，組長由年資最高的護(hù)士擔(dān)任，組員為各層級護(hù)士。督查員從整體控質(zhì)感染的角度出發(fā)，負(fù)責(zé)督促和指導(dǎo)。組長負(fù)責(zé)收集小組成員的建議，制訂計劃、組織實施和進(jìn)行評價，制訂流程，負(fù)責(zé)培訓(xùn)。組員參與制訂計劃、組織實施和進(jìn)行評價，負(fù)責(zé)監(jiān)督各級護(hù)士的執(zhí)行力度，做好宣傳，以身作則。

1.3.2規(guī)范手衛(wèi)生方法，完善手衛(wèi)生設(shè)施

本病區(qū)80%的洗手池缺少護(hù)理人員專業(yè)洗手法操作流程圖，90%的洗手池未配置時鐘，導(dǎo)致部分護(hù)理人員無法保質(zhì)保量完成七步洗手法洗手。針對這些問題，科室采取以下措施，包括：①制定“七步洗手法”操作流程圖，促使護(hù)理人員掌握正確的洗手方法，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣；②增加手衛(wèi)生便利設(shè)施，包括配備時鐘，安裝一次性紙巾盒，以改善洗手設(shè)施，提高洗手率。每個床單位配備3瓶速干手消毒劑(分別在床左邊、右邊、床尾)，注明洗手液的開啟時間(速干手消毒劑開瓶后有效期為30 d)，并由兩名控質(zhì)感染員及小組長定期檢查看有無過期，定期補(bǔ)充，且各治療車、病區(qū)門口及病人轉(zhuǎn)運(yùn)車也均配有速干手消毒劑。

1.3.3規(guī)范化培訓(xùn)

由質(zhì)量控制感染員負(fù)責(zé)分批對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和操作演示。理論培訓(xùn)主要學(xué)習(xí)手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院感染的重要性、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系、個人防護(hù)知識及其他相關(guān)性知識。并現(xiàn)場培訓(xùn)“七步洗手法”，進(jìn)行操作演示。

1.3.4加強(qiáng)質(zhì)量控制

采用三級質(zhì)量控制方法，加強(qiáng)質(zhì)量控制。小組成員負(fù)責(zé)第1級質(zhì)量控制，小組成員都是臨床一線護(hù)士，在每天的A班、P班、N班都有不同小組成員值班，加強(qiáng)相互監(jiān)督及自我監(jiān)督。組長負(fù)責(zé)第2級質(zhì)量控制，每班隨機(jī)觀察3次～10次的理論知識或操作演示，并記錄出現(xiàn)的問題，通過積累的問題進(jìn)行下一輪的PDCA，并向督察員匯報工作。第 3 級質(zhì)量控制由督查員(病區(qū)護(hù)士長或控質(zhì)感染員)執(zhí)行，對各小組工作進(jìn)行督查及提供必要的支持，負(fù)責(zé)總體上手衛(wèi)生依從性提高方案的全面實施，并在晨會時間，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性和反饋護(hù)士們執(zhí)行的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　干預(yù)前后護(hù)士洗手依從性與洗手正確性比較　例次(%)

3討論

洗手是防止外來細(xì)菌繁殖和傳播的重要手段，洗手方法簡單易行，清除手部細(xì)菌效果顯著,是消毒隔離一系列環(huán)節(jié)中最重要的環(huán)節(jié)[8]。本研究通過在ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生管理工作中實施PDCA循環(huán)管理，觀察對比干預(yù)前后護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果。結(jié)果顯示，實施后ICU護(hù)士在洗手依從性及洗手正確性方面均較實施前有顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，采用PDCA循環(huán)管理可有效達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，改善ICU護(hù)士手衛(wèi)生狀況。通過此次研究發(fā)現(xiàn)提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性，需要有嚴(yán)密的組織，團(tuán)隊的協(xié)作及各級醫(yī)務(wù)人員的密切溝通和配合，才能使簡單易行而且經(jīng)濟(jì)實用的措施成為醫(yī)務(wù)人員工作的常規(guī) 。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Analysis of effect of PDCA cycle management method in improving compliance of hand hygiene of nurses in ICU

Sun Yanfeng，Wei Zhengdeng，Bai Liping，et al

Affiliated First Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510080 China

摘要：[目的]探討PDCA循環(huán)管理法在提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用效果。[方法]選取廣州市某三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士44名，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行干預(yù)，自行設(shè)計調(diào)查表,調(diào)查干預(yù)前后ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性。[結(jié)果] 采用PDCA循環(huán)管理法干預(yù)前、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月ICU護(hù)士洗手依從性及正確性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法能有效提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理法；ICU；護(hù)士；手衛(wèi)生；依從性

AbstractObjective：To probe into the application effect of PDCA cycle management method in improving the compliance of hand hygiene of nurses in ICU.Methods：A total of 44 nurses in ICU were selected in a third grade A hospital in Guangzhou city，the PDCA cycle management method was used to intervent for the hand hygiene compliance of nurses.And nurse’s hand hygiene compliance was investigated before and after interventing in ICU by using self-designed questionnaire.Results：The ICU nurses’ hand washing compliance and accuracy were compared respectikely before intervention,3 months after the intervention，6 months after the intervention,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion：The application of PDCA cycle management method could effectively improve the hand hygiene compliance of ICU nurses.

Key wordsPDCA cycle management method;ICU;nurses;hand hygiene;compliance

(收稿日期：2015-12-09)

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.017

文章編號：2095-8668(2016)01-056-03

作者簡介孫彥峰，護(hù)師，本科，單位：510080，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院；衛(wèi)政登、白利平、王若婧單位：510080，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。