九亭鎮(zhèn)中老年居民頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查

袁春蘭上海市松江區(qū)九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海　201615

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九亭鎮(zhèn)中老年居民頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查

袁春蘭
上海市松江區(qū)九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201615

［摘要］目的通過(guò)描述上海九亭地區(qū)居頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查與分析。方法采取橫斷面研究方式。調(diào)查上海九亭地區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的498名40～70歲居民進(jìn)行血壓、血脂、血糖、BMI、彩超頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（CAS）檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)498名研究對(duì)象的性別、糖尿病、高脂血癥、高血壓、體重指數(shù)（BMI）、吸煙及飲酒習(xí)慣等。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果498名納入研究的體檢居民中，其中男性261例，女性237例，有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成294例?？偦疾÷蕿?9.04%。年齡與患病率相關(guān)分析呈顯著正相關(guān)。陽(yáng)性組中人群吸煙、血壓、血糖、和血脂較陰性組高，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且顯示同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)或以上危險(xiǎn)因素人群患病率明顯增高。而在飲酒方面兩組中人群比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論社區(qū)中老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，與吸煙、BMI、高血壓、高血糖和高血脂等因素相關(guān)。應(yīng)在社區(qū)人群中開(kāi)展頸動(dòng)脈粥樣硬化防治知識(shí)宣傳及危險(xiǎn)因素干預(yù),做到早期預(yù)防。

［關(guān)鍵詞］社區(qū)；頸動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（Carotid atheroscleroticplaque.CAS）是指雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分義處及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的管壁僵硬、內(nèi)-中膜增厚、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等病理而言。如果體檢報(bào)告顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或頸動(dòng)脈斑塊形成，則提示全身動(dòng)脈粥樣硬化形成。頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢動(dòng)脈硬化癥的危險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1 mm，心肌梗死危險(xiǎn)增加10%～15%，卒中危險(xiǎn)增加13%～18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中、冠心?。ㄐ募」Ｋ溃?-2］。隨著現(xiàn)代城市化進(jìn)程、人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率急劇增加［3-4］。上海九亭地區(qū)居民生活富足，為代謝綜合癥高發(fā)人群，該研究重點(diǎn)在于研究九亭地區(qū)常住人口頸動(dòng)脈粥樣斑塊患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病以及早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)的目的，指導(dǎo)九亭社區(qū)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用橫斷面現(xiàn)況調(diào)查研究。調(diào)查對(duì)象來(lái)源于上海市松江區(qū)九亭鎮(zhèn)截至2015年10月31日年滿40～70周歲常住人口，調(diào)查對(duì)象需簽署參加該次調(diào)查的知情同意書，并排除有精神疾病等原因而無(wú)法填寫問(wèn)卷者。調(diào)查影響因素包括性別、BMI指數(shù)、糖尿病、高脂血癥、高血壓、吸煙飲酒史。調(diào)查對(duì)象的抽取采用隨機(jī)抽樣的方法，從隨機(jī)抽取出的街道、居民區(qū)和村中，依據(jù)居民區(qū)和村的人口比、性別年齡比隨機(jī)抽取40～70周歲的居民，共隨機(jī)抽取社區(qū)居民554例，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝、腎疾病，有臨床意義的慢性疾?。ㄈ缃Y(jié)締組織疾病、免疫系統(tǒng)性疾病、慢性病毒性肝炎等），共收集資料完整的調(diào)查對(duì)象498名，其中男性261名，女性237名。

1.2方法

所有研究對(duì)象均完成問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、血液生化檢查和雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查［5］。

1.2.1 CAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT＜0.9 mm為正常；0.9 mm≤IMT＜1.2 mm為內(nèi)中膜增厚；局部隆起增厚向管腔內(nèi)突起，IMT≥1.2 mm，但未造成管腔狹窄的為內(nèi)膜斑塊形成,IMT＞1.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄。斑塊性質(zhì)根據(jù)超聲回聲度分為3型，低回聲的軟斑、強(qiáng)回聲的硬斑和兩者之間的混合斑。軟斑：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊，表現(xiàn)為低回聲；混合斑：混合回聲斑塊表現(xiàn)為強(qiáng)回聲周圍覆一低回聲、強(qiáng)回聲上方活下方有回聲；硬斑：強(qiáng)回聲型粥樣硬化斑塊為扁平狀或不規(guī)則突起狀強(qiáng)回聲，后方可伴有聲衰減，為斑塊鈣化，斑塊產(chǎn)生強(qiáng)反射伴后方聲影所致。頸動(dòng)脈斑塊形成后對(duì)血管產(chǎn)生堵塞，形成狹窄，狹窄程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度狹窄：狹窄率為1%～49%，管腔相對(duì)減小，血流尚無(wú)明顯變化；中度狹窄：狹窄率為50%～69%，血流出現(xiàn)加速，狹窄遠(yuǎn)端形成病理性渦旋；重度狹窄：狹窄率為70%～99%，狹窄段血流明顯升高，狹窄近端流速相對(duì)減低。遠(yuǎn)端出現(xiàn)渦流和混雜的血流信號(hào)［6］。

1.2.2高血壓確診的原發(fā)性高血壓患者，非同日測(cè)量靜息血壓3次舒張壓≥90 mmHg；收縮壓≥140 mmHg。

1.2.3 BMI指數(shù)根據(jù)公式:體重（kg）/身高（m）2算得。BMI≥24視為超重,BMI≥28視為肥胖。

1.2.4吸煙史有吸煙習(xí)慣，且每天吸煙超過(guò)1支并持續(xù)6個(gè)月以上。

1.2.5飲酒史有飲酒習(xí)慣，每周至少飲酒1次并持續(xù)6個(gè)月以上。

1.2.6血生化指標(biāo)檢測(cè)在空腹12 h后常規(guī)采集靜脈血檢測(cè)空腹血糖（PG）和血脂4項(xiàng)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。DG≥7.0mmol/L為糖尿病，TC＞5.72mmol/L、TG＞I.70mmol/L為高脂血癥。

1.3調(diào)查方式

為避免偏倚，該研究對(duì)病例調(diào)查者及參與調(diào)查人群均采取雙盲。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用х2分析,危險(xiǎn)因素資料采用二分類變量資料Logistic回歸進(jìn)行分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

498名調(diào)查對(duì)象中男性平均年齡高于女性；男性高血壓、吸煙、飲酒人數(shù)明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肥胖、糖尿病及血脂異常人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1研究人群一般情況（例）

2.2頸動(dòng)脈粥樣硬化形成危險(xiǎn)因素關(guān)系

498名調(diào)查對(duì)象中動(dòng)脈粥樣硬化294例，204例無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化患者高血壓糖尿病、吸煙、飲酒、超重人數(shù)明顯高于無(wú)粥樣硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2頸動(dòng)脈粥樣硬化人群危險(xiǎn)因素情況（例）

2.3調(diào)查對(duì)象中的人群患病率

此次調(diào)查的498名常住居民中，高血壓181名（36.35%），高血糖166例（33.33%），高血脂343例（68.88%），超重（BMI≥24）359例（72.09%）,吸煙者200例（40.16%）,飲酒者278例（55.82%）。其中出現(xiàn)1項(xiàng)升高者39例（7.83%），同時(shí)出現(xiàn)2項(xiàng)升高者98例（19.68%），同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)或以上升高者291例（58.43%）。294名確診患有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者中,出現(xiàn)1項(xiàng)升高者6例（2.04%），同時(shí)出現(xiàn)2項(xiàng)升高者33例（11.22%），同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)或以上升高者253例（86.05%）。204名頸動(dòng)脈B超正常人群中，出現(xiàn)1項(xiàng)升高者33例（16.18%），同時(shí)出現(xiàn)2項(xiàng)升高者65例（31.86%），同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)或以上升高者38例（18.63%）。同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)或以上危險(xiǎn)因素人群患病率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

通過(guò)該調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),上海九亭地區(qū)40～70歲以上社區(qū)中老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率高達(dá)59.04%，尚沒(méi)有充分證據(jù)證明其患病率與性別、飲酒相關(guān)。但頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與吸煙、高血壓、高血糖、BMI升高和高脂血癥等因素有關(guān)［8］，其中同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)或以上危險(xiǎn)因素人群患病率明顯增高。目前九亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有先進(jìn)血管超聲儀，頸動(dòng)脈斑塊的超聲診斷可信度高，技術(shù)人員專業(yè)性強(qiáng)。因此，心腦血管疾病篩查和防治的有效途徑和方法應(yīng)從社區(qū)開(kāi)始，在社區(qū)積極穩(wěn)妥地開(kāi)展居民預(yù)防性健康體檢工作。應(yīng)建議對(duì)40歲以上社區(qū)中老年人群進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超篩查及其相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查，如血脂、血壓和血糖調(diào)查，以便及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化高危人群，及早對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，尤其注重多項(xiàng)（3項(xiàng)）危險(xiǎn)因素并存人群的重點(diǎn)干預(yù)和治療。社區(qū)全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生應(yīng)該加大宣傳力度，對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展健康教育，在社區(qū)人群中開(kāi)展頸動(dòng)脈粥樣硬化防治知識(shí)宣傳和危險(xiǎn)因素干預(yù)，對(duì)社區(qū)居民應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式，如減重、戒煙、低鹽限糖、平衡飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和改變不良生活習(xí)慣［9-10］。

該研究也存在不足之處：比如頸動(dòng)脈粥樣硬化患病人群比例、吸煙飲酒的性別傾向、各種危險(xiǎn)因素的分布特點(diǎn)與真實(shí)人群的患病率有一定差異，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，這些差異并不影響各種危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的關(guān)系［10］。

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The Investigation of the Risk Factors of Carotid Atherosclerotic Plaque Formation in Elderly Residents in Jiuting area

YUAN Chun-lan
Community Health Service Center of Jiuting Town in Shanghai,Shanghai,201615 China

［Abstract］Objective To investigate and analyze the relative risk factors of carotid atherosclerotic plaque formation in elderly residents in Jiutingarea.Methods To investigate 498 patients aged 40-70 who has detected the blood pressure,blood lipid,blood glucose,BMI and color Doppler ultrasound carotid atherosclerotic plaque（CAS）in Jiutingarea,Shanghai by using cross sectional study.To statistics the gender,diabetes,hyperlipidemia,hypertension,body mass index（BMI）,smoking and drinking habits,etc.of 498 cases by using the form of questionnaireand then to analyze the results statistically.Results There were 294 cases of carotid atherosclerosis plaque formation in 498 cases included in the study of physical examination.There were 261 men and 237 women among them.The total prevalence rate was 59.04%.Age was significantly positively correlated with the prevalence of the disease.In the positive group,smoking,blood pressure,blood glucose,and blood lipid were higher than those in the negative group.There was statistically significant difference between the two groups,P＜0.05.The prevalence of three or more risk factors was significantly higher in the same time.There was no statistically significant difference between the two groups in drinking,P＞0.05.Conclusion The prevalence of carotid atherosclerosis in elderly people in the community increased with age and was associated with smoking,BMI,hypertension,high blood glucose and high blood lipids and other factors.To early prevention,knowledge and risk factors of carotid atherosclerosis prevention should be carried out in community population.

［Key words］Community；Carotid atheroscleroticplaque；Risk factors

收稿日期：（2015-12-11）

［作者簡(jiǎn)介］袁春蘭（1973.2），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.053

［中圖分類號(hào)］R543.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0053-03