成人急性白血病醫(yī)院感染危險因素探討

劉玲內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰　024000

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成人急性白血病醫(yī)院感染危險因素探討

劉玲
內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000

［摘要］目的探討成人急性白血病醫(yī)院感染的危險因素，從整體上促進醫(yī)院感染預(yù)防措施的制定。方法對該院血液科2013年8月—2015年8月期間住院治療的653例成人急性白血病例進行回顧性調(diào)查研究，并做好個案登記。其中386例為醫(yī)院感染組，267例為非醫(yī)院感染組，在研究中對這兩組進行單因素х2檢驗和多元素回歸分析。結(jié)果通過多因素回歸分析可知，有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素有五項，主要包含預(yù)防性使用抗生素、使用糖皮質(zhì)激素、肛周疾患以及血紅蛋白和血小板計數(shù)。結(jié)論成人急性白血病患者的醫(yī)院感染率較高，血紅蛋白以及血小板計數(shù)是醫(yī)院感染的保護因素，危險因素中的另外3項是成人急性白血病患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的獨立危險因素。

［關(guān)鍵詞］成人急性白血??；醫(yī)院感染；危險因素

通常情況下急性白血病患者的醫(yī)院感染率比較高，這與白血病本身病變存在著密切的聯(lián)系，并且患者在反復(fù)化療后自身機體免疫力下降，從而在一定程度上影響實際治療效果，嚴(yán)重情況下甚至威脅著患者的生命健康。在此種情況下，加強成人急性白血病的預(yù)防和控制醫(yī)院感染逐漸成為醫(yī)學(xué)工作的重要方面，以切實提高急性白血病的治療效果，延長患者的生存期?？偟膩砜?，成人白血病患者醫(yī)院感染的原因具有一定的復(fù)雜性，本文主要對成人白血病醫(yī)院感染的危險因素進行分析和研究，對該院血液科2013年8月—2015年8月期間住院治療的653例成人急性白血病例進行回顧性調(diào)查研究，探討醫(yī)院感染的獨立性危險因素，從而為醫(yī)院成人急性白血病預(yù)防措施的合理化制定提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究選取該院血液科2013年8月—2015年8月期間住院治療的653例成人急性白血病例，病例資料相對比較完整，以醫(yī)生病案報告中的診斷信息為準(zhǔn)對白血病病例進行納入，白血病患者的年齡都在18歲以上。入選的653病例，其中男337例，女316例，年齡在18～75歲之間。

1.2研究方法

此次研究主要采用回顧性調(diào)查的方式，對滿足要求的653例成人急性白血病住院病例進行仔細閱讀，在復(fù)習(xí)醫(yī)療記錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合急性白血病患者的體溫、病程記錄以及血常規(guī)等多項數(shù)據(jù)資料信息來對急性白血病患者的醫(yī)院感染幾率進行判斷。在對調(diào)查表進行設(shè)計時，選取可能會對急性白血病患者醫(yī)院感染產(chǎn)生影響的因素，并對急性白血病患者的性別、年齡、住院季節(jié)、急性白血病類別、化療周期、預(yù)防性使用抗生素、肛周疾患以及糖皮質(zhì)激素、白細胞計數(shù)、血紅蛋白量等各項數(shù)據(jù)信息進行準(zhǔn)確地記錄。其中，白細胞計數(shù)、血紅蛋白量以及血小板計數(shù)的記錄過程中，選取住院期間的最低值作為未發(fā)生醫(yī)院感染患者的病例記錄數(shù)據(jù)，選取感染前一周的最低值作為發(fā)生醫(yī)院感染患者的記錄數(shù)據(jù)。就成人急性白血病患者的醫(yī)院感染情況來看，肛周感染是比較常見的局部感染，其成因主要與急性白血病患者身體狀況存在著密切的關(guān)系，尤其是痔瘡和肛瘺等病癥，更容易引起患者出現(xiàn)肛周感染的情況。

在此次研究中，將肛周疾病納入到急性白血病患者醫(yī)院感染的危險因素當(dāng)中，從而對肛周疾病是否成為急性白血病患者醫(yī)院感染的獨立危險因素進行判斷。部分醫(yī)學(xué)研究人員認為，急性白血病患者的醫(yī)院感染發(fā)病率與患者住院時間的延長之間存在著密切的聯(lián)系，總的來看，急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)病率會隨著患者住院時間的延長而呈現(xiàn)顯著增加的趨勢，與此同時，患者醫(yī)院感染情況的出現(xiàn)，也會在一定程度上延長患者的住院時間，也就是說，患者醫(yī)院感染發(fā)病率與患者住院時間之間互為因果關(guān)系，因此在此次研究中，將患者住院時間納入到急性白血病患者醫(yī)院感染的危險因素當(dāng)中。

1.3統(tǒng)計方法

在此研究中，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進行單因素х2檢驗和多因素回歸分析，在多變量分析的基礎(chǔ)之上，對急性白血病患者醫(yī)院感染的獨立危險因素進行科學(xué)化分析。

2研究結(jié)果

2.1醫(yī)院感染危險因素的單因素分析

在成人急性白血病醫(yī)院感染危險因素的研究中，單因素х2檢驗合理的篩選出了4項差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1成人急性白血病患者醫(yī)院感染危險因素的單因素分析結(jié)果

2.2醫(yī)院感染危險音速的非條件Logistic回歸分析

在此次研究中，在單因素分析后具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量引入到非條件Logistic回歸模型中，并通過規(guī)范的回歸分析來進行計算，從而得出具有統(tǒng)計學(xué)意義的5項變量，變量詳細情況見表2。

表2成人急性白血病患者醫(yī)院感染危險因素的非條件Logistic多元回歸分析結(jié)果

3討論

3.1成人急性白血病醫(yī)院感染的危險因素分析

3.1.1預(yù)防性使用抗生素就成人急性白血病醫(yī)院感染的總體情況來看，預(yù)防性使用抗生素可以稱作是急性白血病患者醫(yī)院感染的最主要危險因素，在其形成過程中，主要受到預(yù)防性抗生素使用比例較高這一因素的作用，與此同時，還會受到預(yù)防性用藥指征把握欠妥當(dāng)?shù)挠绊?。就其具體情況來看，內(nèi)科領(lǐng)域中，僅有少數(shù)急性白血病患者具有明確的預(yù)防性使用抗菌藥物指征者。在此次研究中，190例患者預(yù)防性使用抗生素中，僅有7例是有針對性的進行預(yù)防用藥，其實際預(yù)防性用藥率僅占29.1%。

相關(guān)調(diào)查研究資料顯示，預(yù)防性用藥指征把握的不合理是比較重要的一項影響因素，就急性白血病患者醫(yī)院感染的實際情況來看，在出現(xiàn)中性粒細胞減少癥和黏膜炎時，預(yù)防性使用抗生素能夠有效的降低細菌感染的發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用效果。在此研究中，急性白血病患者在出現(xiàn)中性粒細胞減少癥狀并伴有發(fā)熱癥狀時，方能夠在以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上對抗生素進行使用。

通常情況下，抗菌藥物不能夠廣泛應(yīng)用于預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，應(yīng)用于某1種或2種特殊細菌引起的感染時，能夠確?？咕幬锏膶嶋H治療效果的提升，也就是說，在抗菌藥物的應(yīng)用過程中，若將其用于防治多種細菌侵入，難以獲取理想的抗菌效果。在本次實驗研究中，共190例預(yù)防性使用抗生素的急性白血病患者，其中184例使用廣譜抗生素，研究結(jié)果顯示，長期使用廣譜抗生素會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，諸如腸道B族維生素合成受阻以及菌群生態(tài)平衡嚴(yán)重失調(diào)等反應(yīng)，都極易導(dǎo)致急性白血病患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的狀況。

3.1.2糖皮質(zhì)激素的使用就急性白血病醫(yī)院感染的總體情況來看，糖皮質(zhì)激素屬于一種細胞周期非特異性的藥物，能夠?qū)Π籽〖毎挠薪z分裂進行一定程度的遏制，抑制核酸代謝以及蛋白質(zhì)的合成，能夠與相關(guān)的化療藥物共同作用來建立聯(lián)合化療方案，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用于急性淋巴細胞白血病的治療，并具有顯著的治療效果。

此研究相關(guān)資料顯示，急性淋巴細胞白血病的誘導(dǎo)化療可以采用VDLP方案，但是該種治療方式也存在一定不足，尤其是激素的應(yīng)用，一定程度上加劇了急性白血病患者醫(yī)院感染的危險性。

3.1.3血紅蛋白量以及血小板計數(shù)急性白血病患者醫(yī)院感染的保護因素，就是血紅蛋白量和血小板計數(shù)。從整體情況來看，血紅蛋白量和血小板計數(shù)的降低，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血和出血癥狀，從而對急性白血病的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

紅細胞不僅具有呼吸功能，它還能識別攜帶抗原、清除循環(huán)中免疫復(fù)合物、增強T細胞依賴反應(yīng)及效應(yīng)細胞樣作用、促進吞噬等免疫功能;貧血本身還會對機體各系統(tǒng)造成影響，器官組織功能降低。因此，患者出現(xiàn)重度貧血時須采取措施，以維持血紅蛋白的量在80g/L以上。

3.1.4肛周疾患白血病患者肛周感染是醫(yī)院感染的獨立危險因素之一，肛周疾患與醫(yī)院感染的聯(lián)系程度OR值為1.596。肛周感染主要表現(xiàn)為肛周膿腫，并伴有劇烈疼痛，給患者帶來巨大的痛苦。痔瘡、肛瘓和肛裂本身會增加肛周感染的機會;另外，白血病患者免疫功能低下，化療后白細胞數(shù)下降及藥物對消化道粘膜的直接損害，易合并肛周感染;肛周部位特殊，有內(nèi)痔的患者容易漏診;多數(shù)病人對此處的不適有難言之隱，導(dǎo)致感染不易被早期發(fā)現(xiàn)。

3.1.5白細胞計數(shù)白細胞是人體的防衛(wèi)細胞，正常情況下，所有的白細胞都能作變形運動，滲出血管壁，具有趨化性、吞噬作用，參與機體對細菌、病毒等異物人侵時的察覺和反應(yīng)過程。

3.2護理對策

就急性白血病醫(yī)院感染的總體情況來看，其影響因素具有一定的復(fù)雜性。在臨床護理工作中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制好預(yù)防性用藥指征，科學(xué)化地運用抗生素，切實提高藥物治療效果。相關(guān)護理人員應(yīng)當(dāng)注意，應(yīng)當(dāng)對急性白血病患者進行細致的體檢后，方可開始化療，對肛周疾患進行積極的處理，最大程度上避免醫(yī)院感染隱患的存在，積極做好醫(yī)院感染的預(yù)防工作，并對急性白血病患者進行肛周護理，并給予患者適度的衛(wèi)生指導(dǎo)。除此之外，應(yīng)當(dāng)積極加強無菌操作，切實提高醫(yī)院感染的預(yù)防效果。積極落實消毒隔離制度，做好呼吸道、口腔清潔護理工作，對患者進行心理干預(yù)，并調(diào)整患者的營養(yǎng)狀況，切實提高患者機體抗病能力，進而提高患者對化療的耐受性，從而切實保證急性白血病患者化療的順利進行。

3.3不足之處

在此研究中，主要采用回顧性調(diào)查方式來對急性白血病患者醫(yī)院感染的危險因素進行研究，僅僅選取某一醫(yī)院的部分病例作為研究對象，因此樣本并不具備廣泛的代表性，實際研究結(jié)果仍有待進一步完善。與此同時，實際研究過程中，病例回顧的過程中不可避免的會存在信息偏差情況，從而會對研究結(jié)果的各項數(shù)據(jù)信息產(chǎn)生一定程度的影響。此研究主要對成人白血病患者醫(yī)院感染的獨立危險因素進行研究，若想要獲取更進一步的研究成果，仍需要相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員進一步的努力。

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Risk Factors of Nosocomial Infection in Adult Patients with Acute Leukemia

LIU Ling
Hospital Affiliated to Chifeng College,Inner Mongolia,Chifeng,Inner Mongolia,024000 China

［Abstract］Objective To explore the risk factors of nosocomial infection in adult acute leukemia,promote the overall preventive measures of hospital infection in the Department of Hematology in our hospital.Methods August 2013 to August 2015 hospitalization of 653 cases of adult acute leukemia patients were retrospectively analysed,and make a case for registration.Including 386 cases of hospital infection group,267 cases non hospital infection in the study group,the two group of х2regression analysis of single factor test and multiple elements.Results By multivariate regression analysis,a statistically significant risk factor of five,mainly includes the preventive use of antibiotics,corticosteroids,perianal disease,hemoglobin and platelet count rate is higher.Conclusion The infection of adult acute leukemia patients in hospital,hemoglobin and platelet count were the protective factors of hospital infection,risk factors in the other three are anxious Independent risk factors for hospital infection in patients with leukemia.

［Key words］Adult acute leukemia;Nosocomial infection;Risk factors

收稿日期：（2016-01-20）

［作者簡介］劉玲（1980.5-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主治醫(yī)師，主要從事血液病學(xué)臨床診療工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.044

［中圖分類號］R733.71

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0044-03