情景模擬健康教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩恐懼及分娩自我效能的影響

鐘碧珍，馮彤玉，陳翠榮，許映冰，陳麗文

(廣東省湛江市徐聞縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江524100)

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情景模擬健康教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩恐懼及分娩自我效能的影響

鐘碧珍，馮彤玉，陳翠榮，許映冰，陳麗文

(廣東省湛江市徐聞縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江524100)

[摘要]目的：探討情景模擬健康教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩恐懼及分娩自我效能的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例定期產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予情景模擬健康教育，采用Wijma分娩預(yù)期問(wèn)卷、中文版分娩自我效能量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的分娩恐懼、分娩自我效能評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組同期評(píng)分(P<0.01)。結(jié)論：情景模擬健康教育能有效減輕初產(chǎn)婦的分娩恐懼及增強(qiáng)其分娩自我效能。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；情景模擬；分娩恐懼；自我效能

分娩恐懼指孕產(chǎn)婦對(duì)將要到來(lái)的分娩所產(chǎn)生的驚慌、害怕等情緒反應(yīng)[1]。分娩自我效能指孕產(chǎn)婦對(duì)自己完成自然分娩能力的主觀評(píng)估[2]。相關(guān)研究表明，受缺乏分娩認(rèn)知和分娩經(jīng)驗(yàn)、懼怕分娩疼痛、擔(dān)心分娩不順利等因素的影響，初產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生不同程度的分娩恐懼[3]、分娩自我效能低[4]，從而對(duì)其身心狀態(tài)、分娩信心及分娩結(jié)局等產(chǎn)生不利的影響[3-4]。情景模擬健康教育是指為解決特定健康問(wèn)題而采用實(shí)物、模型、多媒體視頻演示及角色扮演等手段進(jìn)行情景模擬演示的一種教育方法[5]。本研究采用情景模擬健康教育來(lái)減輕初產(chǎn)婦的分娩恐懼及增強(qiáng)其分娩自我效能，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年3至9月在本院定期產(chǎn)檢的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦，單胎頭位，孕周為28周；(2)年齡18～35歲，在本院建檔及定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢各項(xiàng)指標(biāo)正常；(3)認(rèn)知和溝通能力正常；(4)知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；(2)妊娠期間出現(xiàn)孕期異常情況者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選初產(chǎn)婦等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡21～32歲，平均(27.42±3.75)歲；初中文化12例，高中及中技25例，大專(zhuān)及以上13例。觀察組年齡23～33歲，平均(27.84±4.01)歲；初中文化14例，高中及中技26例，大專(zhuān)及以上10例。2組初產(chǎn)婦的年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組健康教育方法對(duì)照組由助產(chǎn)士采用集體理論授課的形式給予常規(guī)產(chǎn)前健康教育2次，1次/周，約60 min/次，內(nèi)容包括孕晚期生理變化及常見(jiàn)問(wèn)題的處理、膳食活動(dòng)指導(dǎo)、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、臨產(chǎn)物品準(zhǔn)備、臨產(chǎn)征兆識(shí)別、產(chǎn)程介紹、產(chǎn)褥期保健及新生兒的護(hù)理和喂養(yǎng)等。

1.2.2觀察組健康教育方法觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予情景模擬健康教育。情景模擬健康教育的主題和內(nèi)容在充分做好初產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知、分娩信息需求等評(píng)估后制訂，具體如下。(1)臨產(chǎn)征兆演示：播放臨產(chǎn)征兆的視頻資料，講解見(jiàn)紅、陣痛、破水時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，如破水時(shí)應(yīng)采取平臥體位并盡快入院待產(chǎn)等；(2)拉瑪澤呼吸法[6]演示：講解拉瑪澤呼吸法減輕分娩疼痛的作用及應(yīng)用方法，由助產(chǎn)士演示及指導(dǎo)初產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸法，課后發(fā)放相關(guān)資料給初產(chǎn)婦加強(qiáng)練習(xí)；(3)分娩機(jī)轉(zhuǎn)演示：借助手搖仿真分娩機(jī)轉(zhuǎn)示教模型講解、展示胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)的銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、肩娩出等整個(gè)娩出過(guò)程[7]；(4)分娩預(yù)演：由助產(chǎn)士演示入院、待產(chǎn)、分娩的全過(guò)程，演示時(shí)重點(diǎn)講解、示范3個(gè)產(chǎn)程的體位、用力和放松技巧等配合要點(diǎn)以及拉瑪澤呼吸法在各產(chǎn)程中的應(yīng)用方法；(5)心理調(diào)適方法演示：講解恐懼、焦慮等不良情緒對(duì)孕婦和胎兒的負(fù)面影響，現(xiàn)場(chǎng)演示及指導(dǎo)初產(chǎn)婦運(yùn)用深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等方法進(jìn)行心理調(diào)適；(6)產(chǎn)房環(huán)境展示：利用視頻和實(shí)景照片介紹、展示本院待產(chǎn)室和產(chǎn)房的環(huán)境及產(chǎn)床、胎心監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備。情景模擬健康教育共進(jìn)行3次，1次/周，每次演示2個(gè)主題，時(shí)間為60～70 min。為達(dá)到良好的干預(yù)效果，每次演示安排8～12名初產(chǎn)婦參加，演示過(guò)程中應(yīng)注意激發(fā)初產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)興趣，提高其參與度，演示結(jié)束后進(jìn)行互動(dòng)問(wèn)答并根據(jù)演示效果及初產(chǎn)婦的需要進(jìn)行部分內(nèi)容的重復(fù)演示。

1.3評(píng)價(jià)方法分別在干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后2周時(shí)使用以下量表對(duì)2組初產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)評(píng)。(1)Wijma分娩預(yù)期問(wèn)卷：用于測(cè)評(píng)孕周≥28周孕婦的分娩恐懼程度，中文版問(wèn)卷由劉珊珊等[9]翻譯、修訂并測(cè)得其Cronbach’s α系數(shù)為0.914，重測(cè)信度為0.974。該問(wèn)卷共有33個(gè)條目，包括16個(gè)正向情緒條目和17個(gè)負(fù)向情緒條目，每個(gè)條目采用0～5分計(jì)分法，問(wèn)卷總分為0～165分，總分越高表示分娩恐懼程度越高。(2)中文版分娩自我效能量表[4]：該量表由晏春麗[4]翻譯、修訂并測(cè)得其Cronbach’s α系數(shù)為0.96，重測(cè)信度為0.88，包括結(jié)果效能(16個(gè)條目)、期望效能(16個(gè)條目)2個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～10分計(jì)分法，量表總分為32～320分，總分越高表示分娩自我效能越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

干預(yù)前，2組初產(chǎn)婦的分娩恐懼、分娩自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的分娩恐懼、分娩自我效能評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組同期評(píng)分(P<0.01)，見(jiàn)表1，表2。

表1　2組初產(chǎn)婦分娩恐懼評(píng)分比較(分，±s)

表2　2組初產(chǎn)婦分娩自我效能評(píng)分比較(分，±s)

3討論

3.1情景模擬健康教育能有效減輕初產(chǎn)婦的分娩恐懼本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的分娩恐懼評(píng)分明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組同期評(píng)分(P<0.01)，說(shuō)明情景模擬健康教育能有效減輕初產(chǎn)婦的分娩恐懼，其原因可能為：(1)情景模擬健康教育集情景演示、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)為一體，彌補(bǔ)了常規(guī)產(chǎn)前健康教育形式單一、枯燥乏味的不足[10]，能提高初產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知和分娩經(jīng)驗(yàn)，有利于消除其因缺乏分娩認(rèn)知和分娩經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生的恐懼感；(2)情景模擬健康教育能增強(qiáng)初產(chǎn)婦的分娩直觀體驗(yàn)，提高其對(duì)分娩的了解程度和應(yīng)對(duì)能力，使其能從容面對(duì)分娩而有利于減輕其分娩恐懼；(3)拉瑪澤呼吸法的演示和傳授能增強(qiáng)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)分娩疼痛的能力和信心，有助于減輕其因懼怕分娩疼痛而產(chǎn)生的恐懼感；(4)心理調(diào)適方法演示能幫助初產(chǎn)婦運(yùn)用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法來(lái)進(jìn)行心理調(diào)適，從而有利于緩解其分娩恐懼；(5)產(chǎn)房環(huán)境展示能幫助初產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，從而減少其因擔(dān)心產(chǎn)房環(huán)境陌生而產(chǎn)生的恐懼感。姬利萍等[11]認(rèn)為情景模擬訓(xùn)練能緩解孕婦的焦慮、恐懼等不良情緒，本研究結(jié)果與其一致。

3.2 情景模擬健康教育能有效增強(qiáng)初產(chǎn)婦的分娩自我效能分娩自我效能可直接反映孕產(chǎn)婦完成自然分娩的自信程度，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的分娩自我效能對(duì)改善其心理狀態(tài)、分娩結(jié)局等有著重要的意義[2]。相關(guān)研究認(rèn)為，直接性經(jīng)驗(yàn)、間接性經(jīng)驗(yàn)及心理狀況是影響分娩自我效能形成與變化的主要因素[4]。情景模擬健康教育一方面能幫助初產(chǎn)婦從多種情景演示及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)中獲得直接性和間接性分娩經(jīng)驗(yàn)，另一方面能增強(qiáng)初產(chǎn)婦心理調(diào)適的意識(shí)和能力及改善其心理狀況，從而促進(jìn)了初產(chǎn)婦分娩自我效能的提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的分娩自我效能評(píng)分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組同期評(píng)分(P<0.01)，說(shuō)明情景模擬健康教育能有效增強(qiáng)初產(chǎn)婦的分娩自我效能，與相關(guān)研究[7]結(jié)果趨同。

4小結(jié)

情景模擬健康教育將初產(chǎn)婦置身于特定的情景中接受分娩相關(guān)知識(shí)的傳授，能有效減輕初產(chǎn)婦的分娩恐懼及增強(qiáng)其分娩自我效能，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]付雪梅，吳可佳.分娩恐懼癥孕婦心理護(hù)理的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(1)：161-162.

[2]朱偉君，孫秋芳，朱瑛，等.自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)分娩的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(7)：639-641.

[3]王曉蓉.分娩恐懼的發(fā)生率及其影響因素探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(19)：137-138.

[4]晏春麗.產(chǎn)前綜合干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2011.

[5]Pamela GS.Simulation in nursing education：A review of the research[J].Qualitative Report，2010，15(4)：1006-1011.

[6]萬(wàn)賓.拉瑪澤呼吸法在分娩過(guò)程中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2013，27(4B)：1010-1011.

[7]呂連玉，孫莉娟.分娩預(yù)演對(duì)初產(chǎn)婦自我效能及產(chǎn)后抑郁情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(1)：44-46.

[8]Wijma K，Wijma B，Zar M.Psychometric aspects of the W-DEQ：a new questionnaire for the measurement of fear of childbirth[J].J Psychosom Obstet Gynaecol，1998，19(2)：84-97.

[9]劉珊珊，劉均娥.北京地區(qū)孕產(chǎn)婦分娩恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(9)：997-1000.

[10]賴(lài)榮娣.模擬教學(xué)模式在產(chǎn)前教育中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(8)：73-75.

[11]姬利萍，曹君玲，趙春玲.運(yùn)用情景模擬訓(xùn)練改善孕婦焦慮狀況的效果分析[J].中華護(hù)理教育，2009，6(8)：366-367.

(楊秀梅編輯)

Effects of Scenario Simulation Health Education on Fear of Childbirth and Childbirth Self-efficacy in Primiparas

ZHONG Bizhen，F(xiàn)ENG Tongyu，CHEN Cuirong,XU Yingbing,CHEN Liwen

(Department of Obstetrics and Gynecology，Xuwen People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524100,China)

[Abstract]Objective：To evaluate the effect of scenario simulation health education on fear of childbirth and childbirth self-efficacy in primiparas.Methods：A total of 100 primiparas who had regular antenatal examination were divided into two groups randomly.The primiparas in control group received routine prenatal health education.In addition，scenario simulation health education was implemented in test group.The effects were evaluated by using Wijma Delivery Expectancy Questionnaire (W-DEQ) and the Chinese Childbirth Self-efficacy Inventory (CBSEI-C32).Results：After the intervention，scores of W-DEQ and CBSEI-C32 in the test group were obviously better than before and better than those in the control group (P<0.01).Conclusions：The scenario simulation health education can effectively reduce fear of childbirth and improve childbirth self-efficacy in primiparas.

[Key words]primipara；scenario simulation；fear of childbirth；self-efficacy

[收稿日期]2015-11-17

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.012

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-2344(2016)02-0092-03