地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉用于痔外切內(nèi)扎術(shù)

伍愛萍，王運(yùn)紅，付水清，唐良振，胡紅專

(1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院藥劑科，廣東深圳518000；2.深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院)

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地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉用于痔外切內(nèi)扎術(shù)

伍愛萍1，王運(yùn)紅2，付水清2，唐良振2，胡紅專2

(1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院藥劑科，廣東深圳518000；2.深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院)

[摘要]目的：探討地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉應(yīng)用于痔外切內(nèi)扎術(shù)的效果分析。方法：選擇150中、重度脫垂混合痔患者為研究對象，均行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)治療，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各50例，A組使用地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉，B組使用局部浸潤麻醉，C組使用椎管內(nèi)麻醉，對3組患者VAS評分及安全性、肛門松弛滿意度、直腸牽拉反應(yīng)等進(jìn)行觀察。結(jié)果：3組穿刺時(shí)、術(shù)中、術(shù)后30 min、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h VAS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組術(shù)中直腸牽拉反應(yīng)輕、肛門松弛滿意度好，明顯優(yōu)于B組(P<0.05)，術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于B組與C組(P<0.05)。結(jié)論：痔外切內(nèi)扎術(shù)采用地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉具有較高安全性，能減輕穿刺時(shí)及術(shù)中、術(shù)后疼痛感，肛門松弛良好，手術(shù)過程患者舒適、術(shù)后尿潴留發(fā)生少。

[關(guān)鍵詞]痔外切內(nèi)扎術(shù)；地佐辛；麻醉

外切內(nèi)扎術(shù)是治療痔瘡的經(jīng)典術(shù)式，其手術(shù)安全性高，且效果確切，被認(rèn)為是痔瘡治療的首選手術(shù)方案[1]。該手術(shù)通常采用局部浸潤麻醉或椎管內(nèi)麻醉，但這兩種麻醉方式都有不盡人意的地方，局部浸潤麻醉時(shí)因肛周多點(diǎn)穿刺給患者帶來不可名狀的痛苦，有些患者不能耐受而要求更改麻醉方式，甚至放棄手術(shù)，同時(shí)結(jié)扎內(nèi)痔引起直腸牽拉痛也是局部浸潤麻醉無法解決的；椎管內(nèi)麻醉存在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間長、增加患者下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)(術(shù)后下肢感覺及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)需要6 h左右)、術(shù)后腰椎穿刺點(diǎn)長時(shí)間的疼痛等缺點(diǎn)，也會(huì)增加麻醉時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用[2]。我們嘗試將地佐辛輔助局部浸潤麻醉用于痔外切內(nèi)扎術(shù)，這種麻醉方式既避免單純局部浸潤麻醉導(dǎo)致的穿刺疼痛和直腸牽拉痛，同時(shí)與椎管內(nèi)麻醉相比，尿潴留發(fā)生率低、恢復(fù)活動(dòng)早、麻醉時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年7月至2015年7月收治的150例中、重度脫垂混合痔患者為研究對象，其中男78例，女72例，年齡20～60歲，平均(39.6±6.9)歲。符合中、重度脫垂混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有手術(shù)指征；與本研究配合。排除心、腦、肺血管嚴(yán)重病變者；凝血功能障礙者；合并精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性。隨機(jī)分為3組，各50例，3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A組使用地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329)10 mg靜脈注射，15 min后以1%利多卡因15 ml進(jìn)行肛周局部浸潤麻醉；B組使用1%利多卡因15 ml進(jìn)行肛周局部浸潤麻醉；C組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。

1.3觀察指標(biāo)分別在穿刺時(shí)、術(shù)中、術(shù)后30 min、術(shù)后2、6、24 h以視覺模擬評分(VAS)對疼痛程度進(jìn)行評估。了解2組患者術(shù)中肛門松弛滿意度、直腸牽拉反應(yīng)、術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥，記錄麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1VAS評分A組、B組穿刺時(shí)、術(shù)后30 min、術(shù)后2、6、24 h VAS評分與C組比較，A組術(shù)中與B組、B組術(shù)中與C組VAS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　3組患者不同時(shí)間VAS評分比較±s,分)

注：與B組比較；1)P<0.01;與C組比較，2)P<0.01

2.2安全性分析A組術(shù)中直腸牽拉反應(yīng)、肛門松弛滿意度與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后尿豬留發(fā)生率低于B組和C組(P<0.05)。見表2。

表2　3組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況及肛門松弛滿意度比較[n(%)]

注：與A組比較，1)P<0.05；與B組比較，2)P<0.05

3討論

流行病學(xué)研究顯示，近年來痔瘡發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。針對中、重度混合痔，臨床大多建議采取手術(shù)治療，雖然痔外切內(nèi)扎術(shù)為安全術(shù)式，但是其麻醉方案的選擇也是決定手術(shù)是否順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5]。椎管內(nèi)麻醉及局部浸潤麻醉均為痔外切內(nèi)扎術(shù)常用麻醉方案，但這兩種麻醉方式都有不盡人意的地方。

本研究發(fā)現(xiàn)，局部浸潤麻醉患者在穿刺時(shí)、術(shù)中牽拉時(shí)VAS評分均明顯較椎管內(nèi)麻醉及地佐辛輔助局部浸潤麻醉患者高，而地佐辛輔助局部浸潤麻醉患者術(shù)后疼痛程度較其他2組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，局部浸潤麻醉及椎管內(nèi)麻醉均會(huì)造成患者疼痛，地佐辛輔助局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可減輕患者圍術(shù)期痛苦。地佐辛為阿片受體激動(dòng)劑-拮抗藥物，激動(dòng)k受體形成鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且呼吸抑制較輕微。有研究發(fā)現(xiàn)對人工流產(chǎn)患者使用地佐辛輔助丙泊酚麻醉，無患者出現(xiàn)呼吸抑制，麻醉后未發(fā)生不良反應(yīng)[6]。另有學(xué)者也證實(shí)了在神經(jīng)外科麻醉恢復(fù)期，地佐辛鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼[7]。本研究顯示，A組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于B組與C組(P<0.05)，提示，地佐辛輔助局部浸潤麻醉不僅可增加麻醉強(qiáng)度，也能減少對神經(jīng)干擾，保障麻醉蘇醒質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，有助于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)A組肛門松弛滿意率達(dá)96.00%，與C組相當(dāng)，明顯高于B組(P<0.05)，提示地佐辛輔助浸潤麻醉能減輕穿刺時(shí)及術(shù)中、術(shù)后疼痛感，能保持良好肛門松弛效果，提高患者舒適性,術(shù)后尿潴留發(fā)生少。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳虎,汪昱.多普勒引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合外切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31):3472-3473.

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[3]陸雙偉,朱勇,周東紅，等.混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(1):70-72.

[4]李強(qiáng).骶管腔內(nèi)注射地佐辛用于痔上黏膜環(huán)切術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(11):1458-1459.

[5]李文成,王剛,陳解元，等.地佐辛對腰硬聯(lián)合麻醉患者Narcotrend麻醉深度指數(shù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):1503-1504.

[6]劉紅梅,柯丹,鄭秀英，等.不同劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床比較[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(11):932-935.

[7]石海平,劉清娟,尹久法，等.地佐辛與芬太尼在神經(jīng)外科麻醉恢復(fù)期的效果比較[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(11):1644-1645.

(吳迪編輯)

Dezocine Assisted Perianal Local Anesthesia for Hemorrhoid Surgery

WU Aiping1，WANG Yunhong2，F(xiàn)U Shuiqing2，TANG Liangzhen2，HU Hongzhuan2

(1.Department of Pharmacy,Shenzhen Hospital of Peking University,Shenzhou 518000,China;2.Shawan People’s Hospital of Longgang District of Shenzhen City in Guangdong Province)

[Abstract]Objective:To analyze the effect of dezocine assisted perianal local anesthesia for hemorrhoid surgery.Method:A total of 150 patients with severe prolepses of the anus mixed hemorrhoids treated with Milligan-Morgan surgery in our hospital from Jul 2014 to Jul 2015 were selected as the study subjects and were randomly divided into three groups,50 patients in each group．Patients in group A were treated with dezocine assisted local infiltration anesthesia,patients in group B were treated with local infiltration anesthesia and patients in group C were treated with spinal anesthesia.The VAS score and safety,anal relaxation satisfaction and rectal traction reaction were observed.Results:There were significant differences in VAS score when puncture,the postoperative 30 min,postoperative 2 h,postoperative 6 h,postoperative 24 h in 3 groups (P<0.05).After operation,the incidence of adverse reactions in group A and B,such as nausea and vomiting,respiratory depression,showed no difference (P>0.05).Relaxation satis faction and rectal traction reaction in group A were superior to that in group B,incidence rate of postoperative urinary retention was lower than that in group B and group C (P<0.05).Conclusion:Dezocine assisted perianal local anesthesia for hemorrhoid surgery has high safety,and can reduce the puncture and postoperative pain,anal relaxation is good,the operation of patients with comfort,postoperative urinary retention occurred less．

[Key words]hemorrhoid surgery;dezocine; anesthesia

[收稿日期]2015-11-19

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.009

[中圖分類號]R657.18

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]1008-2344(2016)02-0087-02

[作者簡介]伍愛萍(1977—)，女(漢)，主管藥師，研究方向：藥劑學(xué)．E-mail：xyhc_288@sina.com

[基金項(xiàng)目]深圳市龍崗區(qū)科技項(xiàng)目(No.YLWSF20140609104452877)