泛耐藥銅綠假單胞菌的感染現(xiàn)狀及危險因素分析*

王玉春

(桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科,廣西桂林 541199)

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·論著·

泛耐藥銅綠假單胞菌的感染現(xiàn)狀及危險因素分析*

王玉春

(桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科,廣西桂林 541199)

摘要:目的探討醫(yī)院內(nèi)泛耐藥銅綠假單胞菌(PDRPA)的感染現(xiàn)狀及其危險因素，為臨床控制PDRPA 感染提供依據(jù)。方法對該院2012 年3月至2014 年2月期間的銅綠假單胞菌進行院內(nèi)感染監(jiān)測，回顧性分析相應病例的臨床資料，分析PDRPA 感染的危險因素。結(jié)果PDRPA主要分布于重癥醫(yī)學科和神經(jīng)外科，以痰液為主，分別占泛耐藥菌株標本來源的59.5%和31.0%；年齡、住院時間、使用抗菌藥物時間、使用碳青霉烯類、使用頭孢菌素類、使用喹諾酮類、糖尿病、冠心病、深靜脈插管、氣管插管、使用呼吸機、鼻飼胃管與PDRPA感染明顯相關(guān)(P<0.05)，而與腫瘤、使用氨基糖苷類、混合感染無明顯相關(guān)性(P>0.05)。 結(jié)論年齡、住院時間、使用抗菌藥物時間、使用碳青霉烯類、使用頭孢菌素類、使用喹諾酮類、糖尿病、冠心病、深靜脈插管、氣管插管、使用呼吸機、鼻飼胃管是PDRPA感染的危險因素，因此，控制糖尿病、冠心病，合理使用抗菌藥物，減少侵襲性操作是預防和控制PDRPA院內(nèi)感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:銅綠假單胞菌；泛耐藥；感染現(xiàn)狀；危險因素

銅綠假單胞菌是醫(yī)院院內(nèi)感染的重要病原菌之一[1]。近年來，隨著碳青霉烯類、頭孢菌素類及其他復合制劑類抗菌藥物的廣泛應用及各種侵入性醫(yī)療的普及推廣，使細菌的耐藥性正在不斷增加并出現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥趨勢，給臨床抗菌治療帶來極大的困難。了解泛耐藥銅綠假單胞菌(PDRPA)的感染現(xiàn)狀及危險因素,對于臨床合理應用抗菌藥物以減少細菌泛耐藥性的發(fā)生,甚為必要。

1材料與方法

1.1菌株來源2012年3月至2014年2月本院住院患者各類標本中分離出不重復的銅綠假單胞菌共677株，包括PDRPA 42株，非PDRPA(NPDRPA)635株。

1.2儀器與試劑法國生物梅里埃公司 VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定儀及配套的鑒定試劑和藥敏板。

1.3方法回顧性查閱感染耐藥銅綠假單胞菌的確診病例。病例調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、住院情況、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用、侵襲性操作、混合感染等。菌株培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)相應要求處理，分離培養(yǎng)獲得單個菌落后，按操作規(guī)程用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)及配套試劑鑒定/藥敏板對菌落進行鑒定并做藥敏，抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦采用K-B 法進行藥敏試驗。評判標準均按照美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2012年版文件。對β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類及磺胺類藥物中3類或3類以上同時耐藥的菌株判為多重耐藥菌；對所測試的11種臨床常用藥物(除多黏菌素E外)均耐藥的菌株判為泛耐藥(PDR)質(zhì)量控制：每周用標準菌株銅綠假單胞菌ATCC27853進行室內(nèi)質(zhì)控。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對PDRPA感染的相關(guān)危險因素進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1PDRPA與NPDRPA檢出率比較見表1。

表1　PDRPA與NPDRPA檢出率比較[n(%)]

表2　PDRPA危險因素分析[n(%)]

2.2PDRPA危險因素分析見表2。

3討論

近年來隨著廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的應用及侵入性操作的廣泛開展，PDRPA發(fā)生率逐年增加[2]。

本研究結(jié)果顯示，分離的PDRPA主要分布于重癥醫(yī)學科和神經(jīng)外科，以痰液為主，分別占泛耐藥菌株標本來源的59.5%和31.0%，表明銅綠假單胞菌為重要的醫(yī)院感染致病菌，主要以呼吸道感染為主，與鄭喜勝等[3]報道一致。本研究對分離得到的677株銅綠假單胞菌進行分析，研究發(fā)現(xiàn)，PDRPA的發(fā)生與年齡、住院時間、使用抗菌藥物時間、使用碳青霉烯類、使用頭孢菌素類、使用喹諾酮類、糖尿病、冠心病、深靜脈插管、氣管插管、使用呼吸機、鼻飼胃管明顯相關(guān)(P<0.05)，而與腫瘤、使用氨基糖苷類、混合感染無明顯相關(guān)性。

本研究中使用過碳青霉烯類抗菌藥物治療會增加感染PDRPA的危險率，分析原因可能為碳青霉烯類易使細菌內(nèi)膜主動外排系統(tǒng)過度表達或通過降低外膜通透性、水解β-內(nèi)酰胺酶及細菌生物被膜導致耐藥發(fā)生[4]。有報道認為頭孢菌素類和喹諾酮類藥物是誘發(fā)PDRPA產(chǎn)生的危險因素，與本研究的結(jié)論一致[5]。因此，進行抗菌治療時，應嚴格按照藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物，避免濫用碳青霉烯類抗菌藥物。本研究中深靜脈插管、氣管插管、呼吸機也是銅綠假單胞菌發(fā)生泛耐藥的危險因素，可能與接受該類治療的患者慢性疾病較多、病情較重或器官功能受損，導致多種廣譜抗菌藥物長時間反復應用；同時，醫(yī)護人員在操作過程中易通過污染的手或器械傳播細菌。糖尿病與PDRPA的發(fā)生明顯相關(guān)(P<0.05)，可能與該部分患者因為血糖的升高，容易導致感染概率增加，加上除了應用胰島素外，還需要大量抗菌藥物、免疫治療來進行并發(fā)癥的治療，更易導致泛耐藥株的產(chǎn)生。

綜上所述，使用抗菌藥物時間、碳青霉烯類、頭孢菌素類、喹諾酮類、糖尿病、冠心病、深靜脈插管、氣管插管、呼吸機、鼻飼胃管為醫(yī)院銅綠假單胞菌發(fā)生泛耐藥的危險因素，臨床應采取積極措施減少危險因素的發(fā)生。

參考文獻

[1]馬玲，葉揚，李俊潔．2006～2010年重癥病區(qū)銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(17)：3852-3854．

[2]龍小華，侯正利，王金龍．泛耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌感染的高危因素及預防對策[J]．湖南師范大學學報:醫(yī)學版，2010，7(4)：36-39．

[3]鄭喜勝，李充璧，董照剛，等．ICU泛耐藥銅綠假單胞菌感染相關(guān)因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(14)：3327-3328．

[4]尚進．住院患者多藥耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染危險因素的探討[J]．安徽醫(yī)學，2012，33(10)：1319-1321．

[5]畢嘉琦，胡卓越，黃偉煌，等．醫(yī)院泛耐藥銅綠假單胞菌流行現(xiàn)狀及其危險因素研究[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40(4)：612-615．

Infection status of Pan resistant Pseudomonas aeruginosa and risk factor analysis*

WangYuchun

(DepartmentofClinicalLaboratory，theSecondAffiliatedHospitalofGuilinMedicalCollege，Guilin，Guangxi541199，China)

Abstract:ObjectiveTo study status and risk factors of nosocomial infection of Pseudomonas aeruginosa in hospital,provided a basis to clinical control infected of PDRPA.MethodsMonitoring of nosocomial infection of Pseudomonas aeruginosa from February 2014 to March 2012 in our hospital,retrospective analysis of the clinical data of the corresponding cases,analysis of the risk factors for PDRPA infection.ResultsPDRPA was mainly distributed in the severe medicine department and department of Neurosurgery,given priority to with sputum,59.5% and 31.0% were the source of the pan resistant strains,respectively;Age,duration of hospitalization,use of antimicrobial drugs,the use of carbapenems,the use of cephalosporins,quinolones,diabetes,coronary heart disease,deep vein intubation,endotracheal intubation,ventilator,nasogastric tube and PDRPA infection significantly correlated(P<0.05)，There was no significant correlation with tumor,the use of amino glycosides and mixed infection(P>0.05).ConclusionAge,duration of hospitalization,use of antibacterial drugs,the use of carbapenems,the use of cephalosporins,quinolones,diabetes,coronary heart disease,deep vein intubation,endotracheal intubation,ventilator,nasogastric tube is a risk factor for PDRPA infection,Control of diabetes,coronary heart disease,rational use of antimicrobial agents,reduce the invasive operation is the key to prevent and control nosocomial infection in PDRPA.

Key words:Pseudomonas aeruginosa;pan drug resistance;infection status;risk factors

(收稿日期：2015-12-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.004

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1168-02

*基金項目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計劃課題資助項目(Z2013057)。

作者簡介：王玉春，女，副主任技師，主要從事微生物檢驗研究。