子宮收縮弛緩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液止血的效果觀察

徐麗華

215600　張家港市　江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房

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子宮收縮弛緩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液止血的效果觀察

徐麗華

215600張家港市江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房

摘要目的：觀察卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮弛緩產(chǎn)后出血的臨床療效，以期為產(chǎn)婦子宮收縮弛緩產(chǎn)后出血的治療提供借鑒。方法：選取在2014年5月～2015年5月入住我院婦產(chǎn)科且子宮收縮弛緩產(chǎn)后出血不超過2000 ml的產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，將產(chǎn)婦隨機(jī)等分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用20 IU縮宮素治療；試驗(yàn)組應(yīng)用250 μg卡前列素氨丁三醇治療，觀察對(duì)比產(chǎn)后出血量及止血效果。結(jié)果：試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，出血量少于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦子宮收縮弛緩產(chǎn)后出血，減少宮縮乏力產(chǎn)后出血，效果較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞縮宮素；卡前列甲酯栓；子宮收縮弛緩；產(chǎn)后出血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.032

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%～3%，是產(chǎn)后難以止住的大量出血，如果處理不及時(shí)就會(huì)危及生命。子宮未能緊縮而過于松弛或生產(chǎn)創(chuàng)口過大是產(chǎn)后出血的主要原因[1]。子宮松弛的原因有很多如分娩時(shí)間較長子宮收縮乏力，或產(chǎn)婦身體虛弱，或羊水過多、胎兒個(gè)體大、多胞胎等[2]。其次，胎盤畸形也是子宮收縮乏力的可能原因之一，目前產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一[3]，如何有效地控制產(chǎn)后出血降低產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)是目前比較關(guān)注的問題。我院應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦子宮收縮弛緩產(chǎn)后出血，減少宮縮乏力產(chǎn)后出血，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年5月入住我院婦產(chǎn)科且子宮收縮弛緩產(chǎn)后出血不超過2000 ml的產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，排除患有出血性疾病、貧血、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、陰道撕裂的產(chǎn)婦，年齡23～35歲，平均29.5歲。孕周為37～42周產(chǎn)婦53例，孕周35～37周產(chǎn)婦7例。8例產(chǎn)婦孕巨大兒，2例羊水量超過2000 ml，3例患有妊娠期高血壓疾病，1例患有前置胎盤，2例孕有雙胎，其余無明顯因素而產(chǎn)程過長。隨機(jī)將60例產(chǎn)婦等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法試驗(yàn)組在胎兒娩出后，予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg臀部深部肌內(nèi)注射，效果不佳時(shí)可在15 min后重復(fù)使用，總量不超過2 mg；對(duì)照組予以20 IU縮宮素靜脈注射，效果不佳時(shí)可在15 min后重復(fù)使用。兩組產(chǎn)婦均執(zhí)行以下一般治療即開放靜脈通路，輸液，吸氧；并監(jiān)測產(chǎn)婦出血量、生命體征及尿量；動(dòng)態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦血常規(guī)，凝血功能檢查，肝腎功能檢查；配血備用，同時(shí)采用經(jīng)腹按摩子宮、經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓等子宮按摩法。

1.3觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦療效和產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min、產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后24 h的出血量及治療過程中的出血程度。療效判定：顯效，僅注射1次藥物后，產(chǎn)婦15 min內(nèi)子宮出現(xiàn)明顯收縮，出血量明顯減少；有效，注射兩次藥物后，產(chǎn)婦30 min內(nèi)子宮出現(xiàn)明顯收縮，出血量明顯減少；無效，多次重復(fù)子宮收縮不明顯，出血量減少不明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦療效比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦療效比較(例)

2.2兩組產(chǎn)婦出血程度比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦出血程度的比較(例)

2.3兩組產(chǎn)婦治療后不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦治療后不同時(shí)間出血量的比較±s)

注：兩組產(chǎn)婦治療后不同時(shí)間出血量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

產(chǎn)后出血是較為罕見的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%～3%，胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道出血超過500 ml毫升，當(dāng)產(chǎn)婦伴有乏力、面色蒼白、皮膚濕冷、心悸、血壓下降等的危急狀況時(shí)，即可確診為產(chǎn)后出血[4]，如果處理不及時(shí)就會(huì)危及生命。由于子宮未能緊縮而過于松弛或生產(chǎn)創(chuàng)口過大是產(chǎn)后出血的主要原因。子宮松弛的原因有很多如分娩時(shí)間較長子宮收縮乏力，或產(chǎn)婦身體虛弱，或羊水過多、胎兒個(gè)體大、多胞胎等。其次，胎盤畸形也是子宮收縮乏力的可能原因之一。如何有效地控制產(chǎn)后出血降低產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)是目前我們比較關(guān)注的問題。表1顯示，通過與縮宮素對(duì)比，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦子宮收縮弛緩產(chǎn)后出血效果明顯高于應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)婦。表2顯示，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血程度較好，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。表3顯示，試驗(yàn)組治療30 min，2，24 h后出血量明顯低于對(duì)照組，說明試驗(yàn)組出血量隨時(shí)間減少的幅度大于對(duì)照組。因此，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦子宮收縮弛緩產(chǎn)后出血，減少宮縮乏力產(chǎn)后出血，效果較好，值得臨床推廣。在護(hù)理過程中，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，產(chǎn)婦易出現(xiàn)恐懼、 焦慮，因此應(yīng)當(dāng)做好好孕婦心理護(hù)理即首先做好術(shù)前訪視，做好與產(chǎn)婦溝通及安慰工作，讓產(chǎn)婦了解手術(shù)及注意事項(xiàng)，減少產(chǎn)婦不必要的緊張、恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[4-5]；其次注意分散產(chǎn)婦的注意力，減少產(chǎn)婦恐慌心理，配合治療，同時(shí)開放靜脈通路、輸液、吸氧，并監(jiān)測產(chǎn)婦出血量、生命體征、子宮收縮情況及尿量、配血備用，術(shù)中術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦血常規(guī)，凝血功能檢查，肝腎功能檢查，會(huì)陰換藥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生[6-7]；并采用經(jīng)腹按摩子宮、經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓等子宮按摩法直接刺激子宮平滑肌收縮，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早康復(fù)[8-9]。

參考文獻(xiàn)

[1]宋曉娟.宮腔紗條填塞法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中弛緩性子宮出血40例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):70.

[2]李英.胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血18例臨床治療探析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014(22):96-96.

[3]廖錦華,李雅蘭,方曼菁，等.咪達(dá)唑侖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(8):812-813.

[4]張敏.產(chǎn)后出血56例原因及預(yù)防護(hù)理措施[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(29):7193-7194.

[5]莊皎月.產(chǎn)后出血的原因分析與護(hù)理探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(35):8641-8642.

[6]劉瀟.子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血36例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(12):1694-1695.

[7]秦紅霞,許霞光,曾廣霞，等.宮縮乏力性產(chǎn)后出血38例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(6):755-756.

[8]張麗,劉小紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血25例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(2):253-253.

[9]石理紅.前置胎盤致產(chǎn)后大出血14例臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(6):1236-1237.

(本文編輯劉學(xué)英)

The effect of carboprost tromethamine injection for the puerpera with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage

XU Li-hua

(Zhangjiazhang First People′s Hospital,Zhangjiagang215600)

AbstractObjective:To observe the clinical effects of carboprost tromethamine injection for the puerpera with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage and provide reference for the therapy of the puerpera with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage.Methods:Selected 60 cases of puerperae with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage not exceeding 2000 ml in our hospital from May 2014 to May 2015 as research objects and equally divided them into experimental group and control group at random.The control group was given 20 IU oxytocin injection and the experimental group was given 250 μg carboprost tromethamine injection. Then observed and compared the amount of postpartum hemorrhage and hemostatic effect.Results:The therapy for experimental group was better than the control group as for the amount of postpartum hemorrhage of puerperae in the experimental group was less than that of the control group.Conclusion:The application of carboprost tromethamine injection for the puerpera with symptoms of uterine contractions atony and postpartum hemorrhage can effectively reduce the uterine contraction atony amount of postpartum hemorrhage and it is worthy of clinical popularization.

Key wordsOxytocin;Card forefront of methyl suppository;Uterine relaxant;Postpartum hemorrhage

(收稿日期：2015-06-08)

徐麗華：女，本科，主管護(hù)師