護(hù)理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量和心理健康的影響研究

張利漫，羅麗蓉

(1. 江蘇省南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003；2. 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100)

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護(hù)理研究

護(hù)理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量和心理健康的影響研究

張利漫1，羅麗蓉2

(1. 江蘇省南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003；2. 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100)

[摘要]目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量和心理健康的影響。方法將93名圍絕經(jīng)期婦女隨機(jī)分成對(duì)照組(46例)和干預(yù)組(47例)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育，干預(yù)組在健康教育的基礎(chǔ)上增加八段錦氣功鍛煉，干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組PSQI指數(shù)、SAS和SDS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以有效改善圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁的情緒，從而提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；圍絕經(jīng)期；睡眠質(zhì)量；心理健康

圍絕經(jīng)期是指女性由生育旺盛的性成熟階段過渡到老年期的一個(gè)重要時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期女性隨著卵巢功能逐漸減退、雌激素水平逐漸下降，會(huì)出現(xiàn)一系列的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀[1]，其中睡眠障礙比較常見。睡眠障礙包括失眠、嗜睡、打鼾及夜間覺醒次數(shù)增多。睡眠障礙也是圍絕經(jīng)期焦慮、抑郁患者常見的軀體癥狀，患者恐懼失眠的心理和對(duì)失眠后果的擔(dān)心，入睡時(shí)緊張不安的情緒更加明顯，由此陷入了惡性循環(huán)[2]。多數(shù)睡眠障礙的圍絕經(jīng)期患者采用藥物來(lái)治療，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生依賴性和耐受性，并且損害肝腎功能。本文旨在探討八段錦這種非藥物干預(yù)方法對(duì)圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量及心理健康的影響，以期為圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量和心理健康干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013—2014年在成都市國(guó)槐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的女性圍絕經(jīng)期婦女93例，年齡45～55歲，月經(jīng)紊亂或自然停經(jīng)12個(gè)月以上；自愿參加本次研究，愿意接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用激素替代治療；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；由嚴(yán)重的軀體疾病及神經(jīng)精神疾病等引起的繼發(fā)性睡眠障礙；存在運(yùn)動(dòng)禁忌證不適宜八段錦鍛煉。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為2組：對(duì)照組46例，年齡(48.4±6.7)歲；職業(yè)：企事業(yè)工作人員33例，退休人員5例，無(wú)業(yè)及其他8例；文化程度：大專及以上28例，高中13例，初中及以下5例。干預(yù)組47例，年齡(47.9±6.3)歲；職業(yè)：企事業(yè)工作人員35例，退休人員5例，無(wú)業(yè)及其他7例；文化程度：大專及以上30例，高中10例，初中及以下7例。2組年齡、職業(yè)、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組每周參加2次講座，進(jìn)行圍絕經(jīng)期的健康教育：①幫助患者正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期睡眠障礙的原因、癥狀，糾正其對(duì)圍絕經(jīng)期的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。②講解如何創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的睡眠環(huán)境，教會(huì)睡前熱水足浴、足底按摩等促進(jìn)睡眠的常規(guī)辦法。③幫助制定正確的作息時(shí)間表，規(guī)范作息時(shí)間。④飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素，多吃大豆、牛奶等食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)，少吃富含膽固醇的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，降低圍絕經(jīng)期綜合征的影響。⑤在講座結(jié)束時(shí)，鼓勵(lì)研究對(duì)象之間或與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員互相傾訴，緩解不良的情緒，排解心理壓力。鼓勵(lì)研究對(duì)象積極參加社區(qū)組織的娛樂活動(dòng)。

1.2.2干預(yù)組在健康教育的基礎(chǔ)上，增加八段錦健身氣功的鍛煉。八段錦整套功法共有八式：兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃單舉手、五勞七傷往后瞧、搖頭搖尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣、背部七顛百病消[3]。干預(yù)前1周在社區(qū)活動(dòng)中心由社區(qū)醫(yī)師講授，并帶領(lǐng)患者練習(xí)，直至全部學(xué)會(huì)。此后干預(yù)組每天在社區(qū)護(hù)士的組織下鍛煉八段錦氣功操，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，訓(xùn)練時(shí)配合鼻吸口呼的呼吸方式，每天45 min，持續(xù)練習(xí)3個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]在干預(yù)開始2 d前和干預(yù)結(jié)束2 d后評(píng)定PSQI。PSQI由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成7個(gè)因子：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能，每個(gè)因子有4個(gè)等級(jí)，按0～3分計(jì)分，累積各因子得分即為PSQI總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分<3分為睡眠質(zhì)量好，總分3～7分為睡眠質(zhì)量一般，PSQI總分>7分說(shuō)明存在睡眠質(zhì)量問題。

1.3.2Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分在干預(yù)開始2 d前和干預(yù)結(jié)束2 d后進(jìn)行SDS與SAS評(píng)分，該評(píng)分用于反映患者抑郁、焦慮的感受程度，各有20個(gè)題項(xiàng)，各題項(xiàng)相加即得粗分，用粗分乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>50分說(shuō)明有抑郁情緒，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分說(shuō)明有焦慮情緒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后2組PSQI評(píng)分比較在干預(yù)前2組PSQI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后對(duì)照組PSQI各因子評(píng)分與干預(yù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),干預(yù)組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能和總分均較干預(yù)前顯著降低(P均<0.05)，且睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和總分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較,分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2干預(yù)前后2組SAS和SDS評(píng)分比較干預(yù)前2組SAS和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分無(wú)明顯變化(P均>0.05);干預(yù)組SAS和SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P均<0.05)，且顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2　干預(yù)前后2組SAS和SDS評(píng)分比較,分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

3.1圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量和心理狀況的現(xiàn)狀由于卵巢功能的逐漸衰退以及機(jī)體內(nèi)分泌的改變，可導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)一系列生理和心理方面的問題，主要有潮熱、出汗、激動(dòng)易怒、抑郁多煩、記憶力減退等不適癥狀。高達(dá)40%～50%的圍絕經(jīng)期婦女存在睡眠障礙，而存在焦慮、抑郁情緒者占20%～30%。本研究顯示，干預(yù)前2組PSQI總分分別為(7.23±3.18)分和(7.90±4.05)分，PSQI總分>7分的分別占48%和46%，PSQI總分<3分的僅占23%和24%,說(shuō)明圍絕經(jīng)期婦女存在睡眠質(zhì)量較差的現(xiàn)象。干預(yù)前2組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較高，說(shuō)明圍絕經(jīng)期婦女中存在焦慮、抑郁的情緒。可能是因?yàn)閲^經(jīng)期卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)過程和血管舒縮功能發(fā)生改變，影響松果體分泌褪黑素以及應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，從而出現(xiàn)潮熱盜汗、夜間覺醒次數(shù)增多、失眠多夢(mèng)等癥狀，影響睡眠質(zhì)量。睡眠障礙者由于過度關(guān)注睡眠與睡眠相關(guān)的軀體感覺、聲音和環(huán)境，會(huì)錯(cuò)誤估計(jì)睡眠質(zhì)量，過高的估計(jì)失眠后果，存在負(fù)性認(rèn)知，從而引起焦慮抑郁等負(fù)性情緒，影響其心理健康[5]。睡眠質(zhì)量與心理健康相互影響，睡眠質(zhì)量越差者，焦慮抑郁情緒越重，焦慮抑郁情緒加重，又會(huì)影響睡眠質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。

3.2護(hù)理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量和心理狀況的影響中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女睡眠障礙是陰血虧虛，氣血失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。心肝之陽(yáng)過勝，而終夜煩擾不得安眠[6]。圍絕經(jīng)期睡眠障礙的根本是“腎陰虧虛”。睡眠障礙繼而引發(fā)情緒障礙，并相互影響。八段錦作為我國(guó)傳統(tǒng)的氣功操，具有柔筋健骨、疏通血?dú)狻⒄{(diào)肝健脾的功效。從本研究可以看出，持續(xù)練習(xí)八段錦3個(gè)月后，干預(yù)組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和總分得分方面均明顯低于對(duì)照組。干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分也均低于對(duì)照組，說(shuō)明干預(yù)組對(duì)象的焦慮、抑郁程度有所改善。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[7-8]，說(shuō)明通過護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行八段錦氣功鍛煉對(duì)改善睡眠質(zhì)量、緩解焦慮、抑郁情緒具有積極作用。究其原因，可能是通過練習(xí)八段錦調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制的轉(zhuǎn)換，使大腦得到休息，從而糾正由于大腦皮質(zhì)高度興奮產(chǎn)生的焦慮和失眠現(xiàn)象。另一方面，在自然安靜的環(huán)境下練習(xí)八段錦，使練習(xí)者形成形體和精神合二為一的松靜自然的狀態(tài)，吐納調(diào)氣，修養(yǎng)心性，使情緒趨于穩(wěn)定平衡。同時(shí)，八段錦也屬于中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以使大腦分泌俗稱“愉快素”的內(nèi)啡肽，這種物質(zhì)可以使人體生物鐘處于最佳狀態(tài)，促使練習(xí)者心情愉快，從而改善焦慮抑郁的狀態(tài)[9]。再者，持續(xù)3個(gè)月的八段錦練習(xí)，增加了練習(xí)者與人溝通交流的機(jī)會(huì)，情感得到傾訴，也轉(zhuǎn)移了練習(xí)者的注意力，從而進(jìn)一步使練習(xí)者身心愉悅，睡眠質(zhì)量得以提高。

綜上所述，圍絕經(jīng)期婦女中存在睡眠質(zhì)量差的現(xiàn)象，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，影響其生活質(zhì)量。通過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，練習(xí)八段錦氣功操可以改善圍絕經(jīng)期婦女的睡眠情況，緩解其焦慮、抑郁情緒，從而提高其生活質(zhì)量，可以進(jìn)行推廣。

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[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)05-0556-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.036