肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效觀察

王美英

(河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

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肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效觀察

王美英

(河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

[摘要]目的探究肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的臨床療效。方法將124例子宮肌瘤患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅用高強(qiáng)度聚焦超聲治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用肌瘤內(nèi)消方。比較2組總有效率及治療前后子宮肌瘤體積大小、子宮肌瘤瘤體血流分級(jí)、血清雌激素和孕激素水平。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療2周和4周后子宮肌瘤體積減小程度和子宮肌瘤瘤體血流減少程度均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組治療2周和4周后血清中的雌激素和孕激素水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤效果更好，可能與肌瘤內(nèi)消方降低患者機(jī)體雌激素和孕激素水平有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]肌瘤內(nèi)消方；高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮肌瘤；雌激素；孕激素

子宮肌瘤是婦科中十分常見(jiàn)的一種多發(fā)性的良性腫瘤，30～50歲是女性發(fā)生子宮肌瘤的高發(fā)期，女性一旦患有子宮肌瘤會(huì)致使患者月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、繼發(fā)性貧血等癥狀，嚴(yán)重的影響女性的生命健康[1-2]。西醫(yī)對(duì)子宮肌瘤傳統(tǒng)的治療方法是采用手術(shù)切除子宮，但手術(shù)切除子宮后會(huì)導(dǎo)致患者患更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、冠心病等風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。高強(qiáng)度聚焦超聲是近些年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)傷治療腫瘤的新技術(shù)，該技術(shù)主要是通過(guò)將高能聚焦點(diǎn)在腫瘤內(nèi)部移動(dòng)而致使腫瘤細(xì)胞死亡，具有無(wú)創(chuàng)傷切除腫瘤的特點(diǎn)[4]。子宮肌瘤在中醫(yī)中屬于“石瘕”“癥瘕”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤主要是因?yàn)榕越?jīng)期或產(chǎn)后攝生不慎，或者經(jīng)期與或產(chǎn)后寒邪入侵，氣虛血瘀而致使[5]。中醫(yī)對(duì)子宮肌瘤采用益氣祛瘀、活血化瘀、補(bǔ)消結(jié)合的治療原則進(jìn)行治療[6]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病研究熱度的逐年增加，本研究采用肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤，觀察臨床效果及對(duì)相關(guān)活性因子的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2012年3月—2014年3月接收的子宮肌瘤患者124例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡20～60歲；③患者對(duì)本研究的內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎損傷的患者；②精神不正常，不能積極配合本研究者；③對(duì)本研究中所使用的肌瘤內(nèi)消方和高強(qiáng)度聚焦超聲順應(yīng)性較差者。將患者隨機(jī)平均分為2組：對(duì)照組62例，年齡22～58(39.4±9.0)歲，單發(fā)子宮肌瘤22例，多發(fā)子宮肌瘤40例；觀察組62例，年齡23～59(38.9±8.9)歲，單發(fā)子宮肌瘤23例，多發(fā)子宮肌瘤39例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。子宮肌瘤的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，子宮肌瘤中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]關(guān)于癥瘕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的論證與批準(zhǔn)。

1.2治療方法對(duì)照組用高強(qiáng)度聚焦超聲治療，具體方法為：患者仰臥，先用二維超聲檢查患者子宮肌瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目、病變深度、邊界等，然后將治療探頭的焦點(diǎn)定位于每一平面的瘤體內(nèi)，治療探頭以直線掃描方式運(yùn)動(dòng)，并控制焦點(diǎn)的移動(dòng)位置和速度，按照從點(diǎn)到線，從深到淺的方式使焦點(diǎn)逐層覆蓋掃描瘤體區(qū)域，治療控制系統(tǒng)通過(guò)控制焦點(diǎn)的三維組合移動(dòng)而實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的適形治療。在治療的過(guò)程中根據(jù)子宮肌瘤的大小來(lái)調(diào)整高強(qiáng)度聚焦超聲的聲強(qiáng)，最大聲強(qiáng)控制為400 W/cm2，最小聲強(qiáng)控制為320 W/cm2。子宮肌瘤超聲治療時(shí)間最長(zhǎng)為4 101 s，最短時(shí)間為623 s，患者每天超聲治療1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服肌瘤內(nèi)消方，組方：鬼箭羽9 g、牡蠣12 g、鱉甲12 g、何首烏9 g、荔枝核9 g、黃芪10 g、川牛膝9 g，每日1劑，分早晚各1次口服。2組患者治療周期均為1個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1臨床療效采用四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)法對(duì)2組治療后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：子宮肌瘤完全消除，并且臨床癥狀完全消失；顯效：子宮肌瘤體積縮小50%以上，并且臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：子宮肌瘤體積縮小20%～50%，并且臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：子宮肌瘤體積縮小小于20%或者子宮肌瘤體積增加，并且臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者惡化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2子宮肌瘤瘤體血流分級(jí)采用彩色多普勒速度能量圖對(duì)2組治療前及治療2周和4周后的瘤體血流分級(jí)進(jìn)行對(duì)比。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：瘤體沒(méi)有血流為0級(jí)；瘤體有1～2個(gè)點(diǎn)狀的稀少血流為Ⅰ級(jí)；瘤體有3～4個(gè)點(diǎn)狀的稀少血流或者有1～2個(gè)條狀豐富血流為Ⅱ級(jí)；瘤體有多于4個(gè)點(diǎn)狀的稀少血流或者有多于2個(gè)條狀豐富血流為Ⅲ級(jí)。

1.3.3血清中雌激素和孕激素水平采用ELISA法檢測(cè)2組治療前后血清雌激素和孕激素水平。2組在治療前和治療2周和4周后清晨抽取靜脈血，分離血清，分別使用雌激素和孕激素的ELISA檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.4隨訪采用門診詢問(wèn)、電話詢問(wèn)、網(wǎng)絡(luò)詢問(wèn)等方式對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為治療后第1個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月、第18個(gè)月、第24個(gè)月。

2結(jié)果

2.12組治療后療效比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.22組治療前后子宮肌瘤體積大小比較2組治療前子宮肌瘤體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后子宮肌瘤體積顯著小于治療前(P均<0.05)；觀察組治療2周和4周后子宮肌瘤體積顯著小于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后子宮肌瘤體積大小比較±s，cm3)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.32組治療前后子宮肌瘤瘤體血流分級(jí)比較2組治療前子宮肌瘤瘤體血流分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但對(duì)照組治療4周后有12例患者肌瘤內(nèi)血流消失，Ⅲ級(jí)患者減少19例，觀察組治療4周后有30例患者肌瘤內(nèi)血流消失，Ⅲ級(jí)患者減少23例。2組治療后0級(jí)占比較治療前顯著增加，Ⅲ級(jí)占比較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組治療2周和4周后子宮肌瘤瘤體血流分級(jí)改善情況顯著好于相同治療時(shí)間對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后子宮肌瘤瘤體血流分級(jí)比較　例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后血清中雌激素和孕激素水平比較2組治療前血清雌激素和孕激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后雌激素和孕激素水平均顯著小于治療前(P均<0.05)；觀察組治療2周和4周后雌激素和孕激素水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5隨訪結(jié)果對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)，觀察組有1例患者出現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)。

表4　2組治療前后血清雌激素和孕激素水平比較±s，ng/mL)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較,P<0.05。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，30～50歲是子宮肌瘤的高發(fā)期。目前西醫(yī)臨床中對(duì)于子宮肌瘤的治療方法主要為藥物治療或者手術(shù)切除治療。西藥雖然在縮小子宮肌瘤大小方面可以取得較為理想的治療效果，但停止使用藥物后子宮肌瘤會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)切除治療雖然在治療子宮肌瘤的臨床效果方面好于西藥，但仍有少部分手術(shù)切除的患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[9]。另外雖然手術(shù)切除子宮可以一次性根除子宮肌瘤，但切除子宮后會(huì)使適孕女性喪失生育功能，對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[10]。高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)是近年來(lái)在臨床中逐漸被廣泛使用的一種新型無(wú)創(chuàng)傷腫瘤局部切除技術(shù)。該技術(shù)主要是利用超聲波可以穿透組織并且可以在組織內(nèi)聚焦的特點(diǎn)，將高能量的超聲聚集在腫瘤靶區(qū)，可以在很短的時(shí)間內(nèi)將腫瘤靶區(qū)內(nèi)的溫度升高至70 ℃以上，相對(duì)的高溫可以使腫瘤靶區(qū)細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)變性，組織出現(xiàn)凝固性的壞死，達(dá)到局部清除腫瘤組織的目的，與此同時(shí)該方法在殺滅靶區(qū)腫瘤細(xì)胞的同時(shí)不會(huì)損害所穿透過(guò)的正常組織，達(dá)到無(wú)創(chuàng)傷的目的[11-12]。目前高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用于前列腺增生、前列腺癌等男性生殖系統(tǒng)的腫瘤的無(wú)創(chuàng)傷治療。在治療的過(guò)程中顯現(xiàn)出了自身的療效顯著、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤患者由于病程較長(zhǎng)，在發(fā)病的過(guò)程中長(zhǎng)期伴有出血的現(xiàn)象，而這導(dǎo)致患者陰虧血虛、血耗氣虛，另外患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的憂思勞倦傷脾，脾虛氣血化生無(wú)源，而致正氣不足。這些結(jié)果會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣血虛弱，血行滯澀，瘀滯沖任、胞宮，最終導(dǎo)致癥瘕的形成[13]。因此中醫(yī)對(duì)于子宮肌瘤的治療方法為益氣化瘀散結(jié)、補(bǔ)消結(jié)合、攻補(bǔ)兼施。肌瘤內(nèi)消方是由鬼箭羽、牡蠣、鱉甲、何首烏、荔枝核、黃芪和川牛膝7味中藥組成，方中的鬼箭羽具有軟堅(jiān)散結(jié)、破血通經(jīng)之功效，牡蠣、鱉甲具有化痰、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，何首烏具有散結(jié)消腫、養(yǎng)血消癥之功效，荔枝核具有行氣散結(jié)之功效，黃芪具有祛瘀益氣散結(jié)之功效，川牛膝具有活血祛瘀之功效，7味中藥合用達(dá)到了益氣祛瘀、補(bǔ)消結(jié)合的目的，對(duì)子宮肌瘤有顯著的治療效果[14-15]。在本研究中肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤后的總有效率顯著高于僅用高強(qiáng)度聚焦超聲治療的對(duì)照組，治療2周和4周后子宮肌瘤體積減小程度和子宮肌瘤瘤體血流減少程度均顯著高于對(duì)照組。這些結(jié)果表明在高強(qiáng)度聚焦超聲治療術(shù)的基礎(chǔ)上加用肌瘤內(nèi)消方在治療子宮肌瘤時(shí)可以收到更加顯著的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展是依賴于患者體內(nèi)性激素水平的變化，雌激素水平異常升高是子宮肌瘤的發(fā)病原因，是子宮肌瘤發(fā)生和發(fā)展的決定性的促進(jìn)因素[16]。近年來(lái)有研究表明孕激素水平的異常升高在子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中也起到非常重要的作用[17]。有研究認(rèn)為雌激素和孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中是相互依賴的[18]。在本研究中肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療的觀察組治療2周和4周后其血清中的雌激素和孕激素水平顯著性低于相同治療時(shí)間的對(duì)照組。這表明治療子宮肌瘤時(shí)在高強(qiáng)度聚焦超聲治療術(shù)的基礎(chǔ)上加用肌瘤內(nèi)消方后療效顯著升高，其原因可能是肌瘤內(nèi)消方可以降低患者機(jī)體中雌激素和孕激素的水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭九波,李冬華,王亞松,等. 子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3298-3301

[2]湯玲,王鐵峰,顧慧霞,等. 基于彩色多普勒速度能量圖評(píng)價(jià)肌瘤內(nèi)消丸治療子宮肌瘤的臨床療效[J]. 世界中醫(yī)藥,2014,9(3):321-323

[3]吳晚英,康佳麗,王冬昱. 35～45歲患者子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)因素及手術(shù)優(yōu)選方案評(píng)估[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2012,50(11):1607-1610

[4]張映林,陳蛟,吳涯昆,等. 高強(qiáng)度聚焦超聲不完全消融對(duì)體外培養(yǎng)肝癌細(xì)胞的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(3):261-266

[5]張武芳,李冬華,韓虹娟,等. 子宮肌瘤的病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2):216-219

[6]劉勇,王蕊,邢紅梅. 子宮肌瘤中醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)雜志,2010,56(S2):266-267

[7]樂(lè)杰，謝幸，林仲秋，等. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：516-546

[8]張玉玲. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 7版. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002

[9]唐良萏,段趙寧. 子宮肌瘤非手術(shù)治療進(jìn)展及思考[J]. 西部醫(yī)學(xué),2012,10(5):833-835

[10] 李莉,宋靜慧. 子宮肌瘤治療研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,59(4):441-445

[11] 馬春曦,彭國(guó)林,鄧蘭,等. 艾迪注射液聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療原發(fā)性肝癌[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(3):241-243

[12] 尹格平,提松梅,楊樹(shù)君,等. 探討高強(qiáng)度聚焦超聲治療女性外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的方法及療效[J/CD]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2010,6(4):265-269

[13] 陳寧,周紅光. 中醫(yī)治療子宮肌瘤的研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,30(10):2321-2323

[14] 湯玲,顧慧霞,王東紅,等. 肌瘤內(nèi)消丸對(duì)子宮肌瘤周邊及內(nèi)部血流變化的調(diào)節(jié)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(5):31-32

[15] 湯玲,王冬梅,顧慧霞,等. 肌瘤內(nèi)消丸治療子宮肌瘤臨床療效分析[J]. 世界中醫(yī)藥,2012,7(5):380-381

[16] 陳海剛,朱蘭,崔全才,等. 雌激素制備大鼠子宮肌瘤動(dòng)物模型[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(4):408-411；487

[17] 賀雪梅,熊欣,陳菲,等. 超聲消融子宮肌瘤后靶區(qū)邊緣雌孕激素受體表達(dá)研究[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(1):5-7

[18] 王立群,趙靜,趙秀芝. 子宮肌瘤中IGF-1受體的變化及其與雌、孕激素受體的關(guān)系[J]. 中國(guó)婦幼保健,2010,25(36):5389-5390

[收稿日期]2015-08-20

[中圖分類號(hào)]R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)05-0541-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.030