城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的倫理特性

[摘要]城鄉(xiāng)醫(yī)保體系除了涉及到經(jīng)濟(jì)層面還與倫理價(jià)值有關(guān)，有讓人去挖掘、梳理的意義。我們可以從倫理方面來對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保體系的建立實(shí)施反饋等不同的地方來檢查。倫理關(guān)懷更加注重人的生活情況，肯定了人的尊嚴(yán)和與之相符的生活環(huán)境，也肯定了人類對(duì)本性的解放和自由的渴望。這種思想還提倡一種德性，要把人當(dāng)人看，由此產(chǎn)生的所有情感和認(rèn)識(shí)，最終就變成了道德上由思想來支配的行動(dòng)方式。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)醫(yī)保體系；倫理價(jià)值；公平公正

一般從倫理的角度可以看出，雖然那些相對(duì)弱勢(shì)的群體缺少了物質(zhì)財(cái)富，但他們作為人的各種價(jià)值是不能消磨掉的?？档抡J(rèn)為“人是目的不是手段”，因此他的道義論強(qiáng)調(diào)的是人的尊嚴(yán)。其實(shí)康德的思想更傾斜于形式主義，但他還是對(duì)人表示了某種意義上的尊敬和禮贊，我們是秉著讓病人就算不富裕也能享受人的權(quán)利的目的才建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)保體系的，體現(xiàn)了以人為本的思想觀點(diǎn)；從另一個(gè)角度看，如果在經(jīng)濟(jì)落后的情況下并且又不存在健全的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保體系，患病群體在某種程度上就很難得到基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，人的尊嚴(yán)也就隨之喪失，而人只被當(dāng)成了在社會(huì)生產(chǎn)中創(chuàng)造利潤(rùn)的工具，也就是把人當(dāng)成牟利的手段?？档碌摹暗懒x論”認(rèn)為保障基本的醫(yī)療服務(wù)滿足了人對(duì)尊嚴(yán)的維護(hù)并達(dá)到社會(huì)公平的要求。而羅爾斯的“正義論”以理性主義作為基礎(chǔ)，注重社會(huì)公正，在某種意義上傳達(dá)了倫理對(duì)人的關(guān)心。而羅爾斯的“正義論”則認(rèn)為，珍惜人的生命才能顯示對(duì)尊嚴(yán)的保護(hù)，并且要?；ト说母黜?xiàng)權(quán)利。因?yàn)榇嬖谥鞣N復(fù)雜的原因，我省醫(yī)療資源的占有和利用對(duì)于各個(gè)群體來說是不平等的，這部分群體在基本醫(yī)療服務(wù)方面的權(quán)利不僅得不到保障，而且還會(huì)受到各種不法侵犯。因此，為了體現(xiàn)倫理道義，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正，補(bǔ)助這些群體是非常必要的。如果要讓政府更加彰顯他們的責(zé)任和道義，最重要的是保證群眾的最低生活底線，提高群眾的生活質(zhì)量和發(fā)展能力，讓大家一起分享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的成果。

此外，醫(yī)療保障體現(xiàn)的是道德關(guān)心，它是社會(huì)保障體系中最重要的部分，發(fā)揮了較為標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)則效果，是生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物。醫(yī)療協(xié)作隸屬于社會(huì)相互幫助的思想，這種思想最早來源于“軸心時(shí)代”，那是在人類文明的主要構(gòu)成時(shí)期，當(dāng)集體中的某個(gè)個(gè)體遭遇災(zāi)難的時(shí)候，該集體中的其它成員會(huì)幫助他度過難關(guān)，這是構(gòu)成人類文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。出現(xiàn)宗教之后，也將這種觀點(diǎn)作為自己的道德標(biāo)準(zhǔn)之一，因此，中世紀(jì)的歐洲，基本上都是教會(huì)在運(yùn)營(yíng)和辦理一些社會(huì)保障工作。

英國(guó)在15到17世紀(jì)發(fā)生了的圈地運(yùn)動(dòng)，使得不少勞動(dòng)者喪失了最基本的生活來源，為此，英國(guó)政府公布了《救助法》來防止社會(huì)動(dòng)蕩的發(fā)生，該法案的首要準(zhǔn)則即是為了保障公民的生存權(quán)利，救助是一項(xiàng)有利的福利行動(dòng)而不是消沉的舉動(dòng)。這項(xiàng)法律的頒布很大程度上強(qiáng)調(diào)了人性而不是過去的神性更加表現(xiàn)了對(duì)人的尊重。這個(gè)時(shí)期的歐洲，由原本的社會(huì)和教會(huì)救助逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐試?guó)家為主體的救助體系，也就是說，國(guó)家成為承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的主體。在歐洲完成工業(yè)化之后，醫(yī)療保障和其它社會(huì)保障正式成為了社會(huì)上無(wú)法缺少的一個(gè)準(zhǔn)則。19世紀(jì)80年代的德國(guó)，為了解決政治斗爭(zhēng)和社會(huì)各個(gè)階級(jí)之間的矛盾，順應(yīng)歷史發(fā)展的潮流，俾斯麥政府逐漸發(fā)布了《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷事故保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，這表示德國(guó)誕生了現(xiàn)代意義上的有關(guān)醫(yī)保的完整體系。而在二戰(zhàn)結(jié)束后，歐美國(guó)家開始大力發(fā)展醫(yī)保工作，在世界上主要的資本主義國(guó)家中，醫(yī)保工作在社會(huì)上扮演了無(wú)法取代的重要角色，影響也更大了，從而更好的緩解了社會(huì)矛盾。上世紀(jì)50時(shí)代初期，醫(yī)療保證體系才在我國(guó)有了初步的建設(shè)，勞保醫(yī)療要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)單位中擴(kuò)展；公費(fèi)醫(yī)療要用于國(guó)家機(jī)關(guān)的工作單位；鄉(xiāng)村推行協(xié)作醫(yī)療。由于經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，要求進(jìn)一步擴(kuò)大和強(qiáng)化醫(yī)療保障體系的功能。從醫(yī)療保障的產(chǎn)生和發(fā)展來看，國(guó)家依靠醫(yī)療保障來實(shí)現(xiàn)對(duì)國(guó)民醫(yī)療保障的承諾并維護(hù)社會(huì)的安穩(wěn)，這也是國(guó)家為本國(guó)公民提供的一項(xiàng)福利措施，并確保醫(yī)療保證體系能夠包含現(xiàn)實(shí)中所有的問題；公平公正是醫(yī)療保證所要堅(jiān)持的，要讓被醫(yī)保包含的群體的基本醫(yī)療情況得到改善，社會(huì)才會(huì)更和諧，社會(huì)才能更持續(xù)的向前進(jìn)。我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，在這個(gè)體制的根本結(jié)構(gòu)中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助準(zhǔn)則和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等都包含在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系中，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保證體系是由許多分支組成的，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)起了其中絕大部分的費(fèi)用。人道主義思想在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系所涉及的具體內(nèi)容中得到了體現(xiàn)，通過再次分配國(guó)家財(cái)政和國(guó)民收入，對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系所涉及的人群（尤其是艱難人群）進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)條件上的救助和道德層面上的關(guān)心。

參考文獻(xiàn)

[1]代志明.新農(nóng)合“制度外農(nóng)民群體”的醫(yī)療保障問題研究[J].云南社會(huì)科學(xué)，2009（5）

[2]孫潔.新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的管理體制與運(yùn)行模式探討[J].蘭州學(xué)刊，2008（10）

[3]孫淑云.新型農(nóng)村合作醫(yī)療社會(huì)關(guān)系及其利益沖突的分析——基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法依據(jù)的視域[J].甘肅社會(huì)科學(xué)，2009（3）

[4]肖莎.新型農(nóng)村合作醫(yī)療：補(bǔ)償模式的視角[J].南京社會(huì)科學(xué)，2008（3）

作者簡(jiǎn)介

張亞君（1989—），女，漢族，山西朔州人，在讀研究生，單位：山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院行政管理，研究方向：行政管理倫理。