居家養(yǎng)老服務(wù)需求差異及影響因素研究

[摘要]隨著人口老齡化的來臨和家庭結(jié)構(gòu)的變化，居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。將老年人基本信息作為自變量，將有無居家養(yǎng)老服務(wù)需求作為因變量進(jìn)行二維交互分析，由卡方檢驗(yàn)的結(jié)果可知，職業(yè)、照料者及身體狀況是影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的主要因素。不同老年個體存在異質(zhì)性，對居家養(yǎng)老服務(wù)具有多樣性的需求?，F(xiàn)階段的養(yǎng)老服務(wù)只能是適度普惠，要針對不同類型老年人提供差異化的服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]居家養(yǎng)老服務(wù)；需求差異；老年人

一、研究背景與問題提出

蘇州吳中區(qū)已率先進(jìn)入人口老齡化社會，居家養(yǎng)老已成為養(yǎng)老的必由之路?！熬蛹腋！别B(yǎng)老服務(wù)中心專業(yè)負(fù)責(zé)承接由政府購買的居家養(yǎng)老服務(wù)，目前納入服務(wù)的老年人共計(jì)約600余人。根據(jù)現(xiàn)行政策可知，中心服務(wù)對象為吳中區(qū)年滿60周歲以上的老年人，并分為A類、B類、C類三個層面依次作為政府援助對象、政府補(bǔ)助對象及自費(fèi)對象，現(xiàn)行政策提供的服務(wù)大多集中在老年人日常生活照料方面。

二、研究設(shè)計(jì)與結(jié)果分析

（一）變量選擇

本文采用類型隨機(jī)抽樣方式，運(yùn)用結(jié)構(gòu)性訪問問卷對樣本進(jìn)行入戶訪問，共計(jì)發(fā)放411份問卷。筆者將老年人基本情況作為自變量（見表1），并假設(shè)這些因素對老年人有無居家養(yǎng)老服務(wù)需求有一定的影響。

此外，本文將老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)有無需求作為因變量，對吳中區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有需求的老年人占比為54.9%，無需求的占比45.1%，可見過半的老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)有一定需求。

（二）描述性分析

本次抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對象年齡大多在70歲到89歲之間，性別比例基本平衡，文化程度普遍不高，大部分老年人生活能夠自理，占比為74.4%。56.1%的老年人和配偶同住，三分之一的老年人為獨(dú)居。企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休的合計(jì)占比72%，因此收入普遍較高，主要集中在2000元以上。在對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求方面，認(rèn)為“有需求”的占比54.9%，“沒有需求”的占比45.1%。

（三）交互分析

由于樣本數(shù)n≥40且所有理論頻數(shù)T≥5，因此本文選擇了Pearson卡方檢驗(yàn)，通過各個自變量與因變量的二維交互分析可知，退休前職業(yè)、主要照料者、身體狀況的Sig.值分別為0.015、0.021和0.039，因而可判斷這三個因素與老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求有一定相關(guān)性。

1.職業(yè)與居家養(yǎng)老需求交互分析

由社會分層理論，老人退休前的職業(yè)決定了其擁有的社會資本，從而也形成了社會地位的不平等，這造成他們在居家養(yǎng)老服務(wù)需求上的差異性1，如表2所示。

從共性來看，家政服務(wù)和安全服務(wù)的需求百分比相對較高，均多于20%；機(jī)關(guān)事業(yè)單位和從事個體戶行業(yè)的老年人普遍具有較高的精神慰藉需求，這是由于老年人的經(jīng)濟(jì)地位和社會地位發(fā)生了變化，原來的主體地位喪失，成為情感需求的角色2，因而會希望得到精神層面的滿足。從個性來看，農(nóng)民老年群體對家政服務(wù)的需求最低，這是由于家務(wù)活與農(nóng)活相比較為輕松，農(nóng)民老年群體習(xí)慣親力親為；他們最大的需求體現(xiàn)在醫(yī)療健康服務(wù)上，因?yàn)檗r(nóng)民作為經(jīng)濟(jì)上的弱勢群體，一旦生病，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)相當(dāng)之重。

究其原因，機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)等退休的老年人普遍擁有較高的退休金，占有更多社會資源。此外，他們擁有較高文化水平，對文化、思想層面的需求較高，但現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目無法滿足其精神需求。相比之下，農(nóng)民老年群體恰好相反，他們對醫(yī)療服務(wù)、安全服務(wù)需求更高。

2.照料者與居家養(yǎng)老需求交互分析

從社會支持的角度來看，不同照料者具有不同的支持力，也對應(yīng)了吳中區(qū)老年人在具體服務(wù)項(xiàng)目上不同的需求（見表3）。

根據(jù)分析不同的服務(wù)項(xiàng)目可知，在家政服務(wù)上，被配偶照顧的老年人需求最大；在精神慰藉服務(wù)上，被子女照顧的老年人需求最大，這說明子女不可能時刻陪伴老人，再加上疾病、空巢等問題，都使老年人希望獲得社會上的資源支持；在安全服務(wù)上，被保姆照顧的老年人需求最大，這說明保姆的專業(yè)性有待提高。深入分析可知，當(dāng)老年人習(xí)慣了由配偶或子女照顧時，往往會加劇對外界的不信任感和排斥感，加之其家庭養(yǎng)老觀念較強(qiáng)，這就要求服務(wù)人員不僅要滿足老年人日常生活起居的照顧需求，還要注重提高老年人的精神生活質(zhì)量。此外，目前吳中區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)人員的工作具有較強(qiáng)的替代性，沒有結(jié)合老年人的自身情況和照料者的特點(diǎn)，因此居家養(yǎng)老應(yīng)力求服務(wù)項(xiàng)目多樣化。

3.身體狀況與居家養(yǎng)老需求交互分析

在本次的調(diào)查中，有11%的吳中區(qū)老年人的日常生活不能自理，身體狀況各異的老年人對具體服務(wù)項(xiàng)目的需求百分比如表4所示。

從縱向看，吳中區(qū)老年人對精神慰藉服務(wù)的需求普遍較低；而家政服務(wù)是不同身體狀況老年人的共同需求，這說明大部分老年人由于身體機(jī)能的退化和年齡的衰老，做家務(wù)的能力也在逐漸減退。從橫向看，能夠自理的老年人側(cè)重于對醫(yī)療健康服務(wù)和安全服務(wù)的需求。最明顯的差異體現(xiàn)在：不能自理的老年人對精神慰藉服務(wù)的需求僅占1.1%，這是由于：根據(jù)馬斯洛需求理論，不能自理的老年人由于行動能力較差，生存性需求都無法滿足，因而更不會奢望處于較高層次的精神需求。

根據(jù)布拉德肖（Bradshaw，1972）對測量需要的理論貢獻(xiàn)，在調(diào)查中，很多不能自理的老人把“感受性需求”通過行動或表現(xiàn)來明示出來，成為“表達(dá)性需求”，說明他們非常迫切地渴望得到醫(yī)療健康服務(wù)，定期檢查和上門看病很重要，因此相關(guān)政策應(yīng)使服務(wù)更具針對性。

三、結(jié)論與思考

綜上所述，居家養(yǎng)老已成為老年人主要的養(yǎng)老方式，但老年人群體間存在較大的差異性。通過Pearson卡方檢驗(yàn)得出：職業(yè)、照料者及身體狀況是影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的主要因素。不論從吳中區(qū)“未富先老”的現(xiàn)實(shí)，還是就目前地方財(cái)政的可承受力來看，現(xiàn)階段的養(yǎng)老服務(wù)保障政策只能是適度普惠，公共財(cái)政的目標(biāo)定位應(yīng)是基本養(yǎng)老，是社會的中低收入階層。吉爾伯特提出適度普惠型福利模式須進(jìn)行需求定位3。實(shí)踐證明，養(yǎng)老服務(wù)需求評估可以客觀地反映老年人各方面的狀況，根據(jù)評估結(jié)果提出相應(yīng)服務(wù)措施4。

因此筆者建議可以增加對“三無”老人、殘疾老人的服務(wù)次數(shù)和時間，保障對這些困難群體的養(yǎng)老量服務(wù)水平；針對部分自理、不能自理的老年人或農(nóng)民老年群體提供更多的上門看病、定期檢查等醫(yī)療健康服務(wù)；針對獨(dú)居老人或由子女照顧的老年人提供更多的精神慰藉服務(wù)；同時加大力度培訓(xùn)上門服務(wù)人員，多招募一些有文化、有專業(yè)技能的服務(wù)人員，重點(diǎn)面向機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休老年群體或家里有保姆的老年群體。這樣，政府才真正承擔(dān)起“托底”的責(zé)任，尤其保障特殊困難老年人群體享受到公平的照顧。

注釋

1胡娟.上海市不同老年群體居家養(yǎng)老服務(wù)需求與對策研究[D].上海社會科學(xué)院，2008：22-28.

2Rose A M. A Current Theoretical Lssucin Social Georntology[J].The Gerontologist 1964（04）：46-50.

3尼爾·杰爾伯特.社會福利的目標(biāo)定位：全球發(fā)展趨勢與展望[M].鄭秉文等譯.北京：中國勞動社會保障出版社，2004：122-145.

4王靜.論上海探索構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)需求評估體系的定位和作用[D].復(fù)旦大學(xué)，2005：12-14.

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作者簡介

孫凌杉（1992-），女，江蘇徐州人，碩士研究生，研究方向：社會保障政策。