皮牽引加梔黃止痛散外敷治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察

包偉東　孫永強(qiáng)　閻亮　周松林　張子揚

【摘 要】目的：觀察皮牽引配合梔黃止痛散外敷治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將

106例兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組53例。對照組給予皮牽引治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用梔黃止痛散外敷。療程為2周。觀察2組臨床療效和視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：治療組治愈45例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為96.08%；對照組治愈36例，好轉(zhuǎn)11例，無效6例，總有效率為88.68%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療1周和2周后，2組VAS評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：皮牽引加梔黃止痛散外敷治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎效果明顯，方法便捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)滑膜炎；皮牽引；梔黃止痛散；兒童

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.005

Clinical Observation on the Treatment of Children Hip Joint Synovitis by Skin Traction combined with External Application of Zhihuang Zhitong San（梔黃止痛散）

BAO Wei-dong，SUN Yong-qiang，YAN Liang，ZHOU Song-lin，ZHANG Zi-yang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of skin traction combined with external application of Zhihuang Zhitong San（梔黃止痛散）in the treatment of children hip joint synovitis.Methods：106 children

with hip joint synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group，53 cases in each.The control group was given skin traction therapy，while the treatment group，based on the treatment of the control group，was treated with Zhihuang Zhitong San.After 2 weeks.The clinical efficacy and visual analogue scale （VAS）scores of the two groups were observed.Results：In the treatment group，45 cases were cured，

4 cases were improved，and 2 cases were ineffective，the total efficiency being 96.08%；while in the control group，

36 cases were cured，11 cases were improved，and 6 cases were ineffective，the total efficiency being 88.68%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.After one-week and two-week treatments，VAS scores of the two groups improved compared with those before the treatment （P < 0.05） and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：The curative effect of kin traction combined with external application of Zhihuang Zhitong San is obvious in the treatment of children hip joint synovitis，simple，convenient，and worthy of clinical application.

【Keywords】hip joint synovitis；skin traction；Zhihuang Zhitong San（梔黃止痛散）；children

髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過性（暫時性）滑膜炎，是骨科臨床常見疾病。兒童發(fā)病率較高，3～

7歲兒童是高發(fā)人群，男性患兒多于女性，男女比例約為2.9∶1[1]。臨床癥狀以髖部或膝部疼痛為主，患兒可表現(xiàn)跛行，甚至拒絕行走。其臨床治療方法較多，但如果治療不及時或不當(dāng)，往往造成嚴(yán)重后果，可發(fā)展為股骨頭軟骨炎，重者可致股骨頭壞死[2]。筆者采用皮牽引加梔黃止痛散外敷治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年7月在本院骨關(guān)節(jié)病區(qū)就診的小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組53例。治療組男40例，女13例；年齡1.5～

17歲，平均（6.3±1.5）歲；左髖30例，右髖18例，

雙髖5例；病程1～16 d，平均（8.3±2.7） d。對照組男38例，女15例；年齡2～16歲，平均（5.5±1.7）歲；左髖48例，右髖3例，雙髖2例；病程2～15 d，平均（7.1±1.3） d。2組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①年齡3～

10歲；②有下肢扭傷或過度活動病史；③患肢跛行，站立及行走困難，以髖或膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴；④患髖腹股溝處壓痛，且屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)有抵抗，骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性延長≤2.0 cm，“4”字試驗陽性；⑤X線示骨盆輕度傾斜，關(guān)節(jié)間隙變寬，股骨頭骨質(zhì)無破壞；⑥實驗室檢查示白細(xì)胞總數(shù)及紅細(xì)胞沉降率偶見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；⑦B超

檢查可見髖關(guān)節(jié)液暗區(qū)造成的前隱窩輕度增寬即積液的情況[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器疾病者；②患有化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕熱、兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年強(qiáng)直性脊柱炎及股骨頭缺血性壞死等者；③對梔黃止痛散過敏者；④已接受相關(guān)治療，可能影響觀察結(jié)果者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 所有患兒均臥床制動治療，患肢給予皮牽引（牽引質(zhì)量為患兒體質(zhì)量的1/12～

1/8，≤7 kg），并維持外展位，牽引2周。

2.1.2 治療組 在與對照組同法牽引的基礎(chǔ)上外敷梔黃止痛散。該藥為院內(nèi)制劑，由梔子、黃柏、大黃、姜黃、赤芍、天花粉、冰片、赤小豆、木香、白芷、麝香等14味中藥組成，共為粉末，每次取藥粉10 g，調(diào)制成糊狀，外敷于患髖腹股溝處及痛點明顯處。隔日1次，2周為1個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[5]，0分，無痛；1～3分，輕度疼痛，可忍受；4～6分，疼痛可忍受，但睡眠受影響；7～10分，疼痛強(qiáng)烈，難以忍受，影響睡眠及飲食。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無跛行，步行不痛，下蹲正常，“4”字試驗和旋行、屈髖訓(xùn)練陰性，雙下肢等長，無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行，或癥狀、體征消失后復(fù)發(fā)。無效：癥狀和體征無改善[6]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療組因過敏脫落2例，實際完成51例。

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后VAS評分比較 治療后，2組VAS評分較治療前均顯著降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床發(fā)生率相對較高，由于患兒年幼，語言表達(dá)能力不足或者臨床醫(yī)師認(rèn)識欠缺，臨床檢查不夠詳細(xì)，再加上部分患兒表現(xiàn)為膝部疼痛，容易出現(xiàn)誤診并導(dǎo)致嚴(yán)重后果。目前對于本病的發(fā)病機(jī)制，臨床上尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其主要誘發(fā)因素有外傷、感染、變態(tài)反應(yīng)、病毒抗原、細(xì)菌入侵等[7]。本病在臨床上以關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，滑膜腔積液為主要病理表現(xiàn)。

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！夺t(yī)林改錯》曰：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，總曰痹證。”因其發(fā)病部位在髖部，劉又文依據(jù)體表部位分類法將其命名為“髖痹”[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制為髖部外傷或過度活動導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)之血聚于股骨頭與髖臼之內(nèi)，久瘀發(fā)熱，濕與熱搏，阻滯氣血，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，不通則痛，常見關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、功能障礙等[9]；髖關(guān)節(jié)滑膜炎誤診或治療不當(dāng)易引起瘀血痹阻，血液循環(huán)不暢，關(guān)節(jié)周圍水腫，壓迫血管，進(jìn)一步加重循環(huán)障礙，形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致股骨頭水腫、壞死，故不榮則痛。李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明·泄可去閉》中提出：“通則不痛，痛則不通?！薄夺t(yī)宗金鑒》亦說：“傷損之證，血虛作痛?！笨梢姳静〉牟∫蛑饕獮椴⌒扒忠u機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體氣血運行受阻，經(jīng)絡(luò)不通，或患者氣血虛弱，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈、肌肉、骨骼。根據(jù)發(fā)病原因，中醫(yī)將本病主要分為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹及脾腎不足3型[10]。臨床根據(jù)發(fā)病原因，辨證論治，氣滯血瘀則“調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣”；風(fēng)寒侵襲則祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)；脾腎不足則溫補脾腎，益氣養(yǎng)血。因本病多為外傷及活動過度導(dǎo)致，臨床實證居多，故治療以活血化瘀、消腫止痛為主，兼顧它證。臨床治療方法較多，有熱敷、理療、膏藥外敷、避免負(fù)重、臥床休息等[11-12]。

皮牽引是臨床上治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的常用方法，效果明顯。通過牽引可以使髖關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉和軟組織得到緩解，減輕血管壓迫，利于離經(jīng)之血的吸收，促進(jìn)氣血運行，有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)血液循環(huán)。梔黃止痛散是王宏坤的臨床經(jīng)驗方，方中梔子、大黃消腫散結(jié)、破瘀通脈，共為君藥；沒藥、乳香、姜黃、木香、黃柏活血化瘀、行氣止痛，配以白芷、白蘞、赤小豆、赤芍行氣利水消腫，冰片、麝香芳香化濕、開竅通絡(luò)，共為佐使。全方寒溫并用，理氣與活血并行，相得益彰，具有活血散瘀、消腫止痛的作用。皮牽引加梔黃止痛散膏藥外敷，加快周圍瘀血吸收，促進(jìn)腫脹消除，“通則不痛”；氣血流暢，筋脈、肌肉、骨骼得以濡養(yǎng)，“不榮得榮”，有效降低兒童股骨頭無菌性壞死的發(fā)生機(jī)率，關(guān)節(jié)功能漸復(fù)，癥狀緩解。

臨床實踐表明，采用皮牽引加梔黃止痛散外敷治療后，癥狀緩解迅速，同時縮短了住院時間，減輕了家長與患兒的心理負(fù)擔(dān)，也降低了醫(yī)療費用。皮牽引加梔黃止痛散外敷臨床效果好，值得推廣。

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收稿日期：2015-09-04；修回日期：2015-10-13