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    腓骨近端截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形的短期療效觀察

    2016-05-30 10:48:04劉寒江裴孝鵬白玉
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎

    劉寒江 裴孝鵬 白玉

    【摘 要】目的:探討腓骨近端截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形的短期治療效果。方法:收取膝骨關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形患者37例(55膝),采用腓骨近端截骨術(shù)治療。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表、特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表、美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)評(píng)分量表及膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角評(píng)估手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛及功能情況。結(jié)果:所有患者術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~18個(gè)月,平均10.2個(gè)月,隨訪期內(nèi)未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。患肢術(shù)后各評(píng)分與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角與術(shù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);術(shù)后美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)臨床評(píng)分及功能評(píng)分的優(yōu)良率分別達(dá)到89.09%、81.82%,疼痛顯著減輕,功能恢復(fù)良好。結(jié)論:腓骨近端截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形能在早期有效減輕疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。

    【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎,膝;腓骨近端截骨術(shù);內(nèi)翻畸形

    doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.010

    隨著我國(guó)人口老齡化加劇,膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)的患病率逐年升高,其癥狀主要為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形及功能活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。以往多根據(jù)癥狀采用關(guān)節(jié)鏡下清理、脛骨近端高位截骨、單髁關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)表面置換等治療,但是上述治療方法受限于手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備、術(shù)后并發(fā)癥等因素[2],在基層醫(yī)院的開展情況并不理想。近年來(lái),隨著“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降”理論研究的逐步深入及其被廣大骨科醫(yī)師的認(rèn)可,基于這一理論的腓骨近端截骨術(shù)治療KOA在全國(guó)諸多醫(yī)院開展[3]。自2014年2月至2015年5月,本院采用該術(shù)式治療KOA伴內(nèi)翻畸形患者37例(55膝),獲得了良好的短期臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組37例(55膝),男14例,女23例;年齡49~63歲,平均(54.32±4.37)歲;雙側(cè)18例,左側(cè)10例,右側(cè)9例。典型臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛并功能活動(dòng)受限,術(shù)前常規(guī)行負(fù)重位下肢全長(zhǎng)X線檢查測(cè)量膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)受限較重;②X線檢查可見(jiàn)內(nèi)側(cè)間室狹窄,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形;③患者了解該術(shù)式并要求該方法治療。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①KOA伴外翻畸形,或以髕股關(guān)節(jié)炎癥狀為主者;②膝關(guān)節(jié)的其他疾病如半月板及韌帶損傷、游離體等導(dǎo)致的疼痛及功能受限者;③其他疾病累及患肢,如腰椎疾病、股骨頭壞死、腦血管疾病后遺癥、創(chuàng)傷等導(dǎo)致同側(cè)下肢功能障礙者。

    2 方 法

    2.1 手術(shù)方法 腰麻成功后,取仰臥位,消毒鋪巾,止血帶充氣,于腓骨頭下約6 cm處取腓骨外側(cè)切口,長(zhǎng)約4 cm,逐層切開皮膚、皮下、筋膜層,剝離肌肉,顯露腓骨,保護(hù)周圍軟組織;于腓骨頭下約6 cm處用骨鋸截取腓骨,長(zhǎng)約1.5 cm,修整殘端并用骨蠟封閉,生理鹽水沖洗后,留置引流條1枚,逐層縫合并包扎切口。

    2.2 術(shù)后處理及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1~3 d,術(shù)后1 d換藥并拔除引流條后即可視情況下地活動(dòng),術(shù)后復(fù)查負(fù)重位下肢全長(zhǎng)X線進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度測(cè)量,并于術(shù)后3,6,12個(gè)月進(jìn)行隨訪,明確有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛緩解程度,采用特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(HSS)和美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)評(píng)分量表(KSS)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示,手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度、疼痛及功能評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 臨床療效 所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~18個(gè)月,平均10.2個(gè)月?;颊叩南リP(guān)節(jié)內(nèi)翻角度較術(shù)前有所提高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    (P = 0.083 > 0.05),見(jiàn)圖1。VAS評(píng)分、HSS評(píng)分、KSS臨床評(píng)分、KSS功能評(píng)分較術(shù)前均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見(jiàn)表1。KSS臨床評(píng)分中優(yōu)18膝(≥85分),良31膝(70~

    84分),可5膝(60~69分),差1膝( < 60分),優(yōu)良率89.09%;KSS功能評(píng)分中優(yōu)17膝(≥85分),良28膝(70~84分),可8膝(60~69分),差2膝( < 60分),優(yōu)良率81.82%。

    3.2 并發(fā)癥 隨訪期內(nèi)未見(jiàn)感染、神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙加重等,有32膝(58.18%)出現(xiàn)行走時(shí)手術(shù)切口周圍疼痛不適,考慮為腓骨殘端刺激局部組織引起,給予局部外用止痛藥物,癥狀均明顯緩解,不影響行走及日常生活。

    4 討 論

    目前KOA的治療方法有多種,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的作用是清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的機(jī)械性刺激物,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但作為一種姑息性手術(shù),對(duì)年輕患者效果較好,而對(duì)病情較重、有明顯畸形(內(nèi)外翻)者效果較差,且Moseley等[4-5]報(bào)道,經(jīng)

    2年的療效對(duì)照觀察,發(fā)現(xiàn)此法的效果并不優(yōu)于安慰組。脛骨高位截骨術(shù)對(duì)于年輕患者是很有價(jià)值的手術(shù)方式,然而該手術(shù)所能糾正的畸形角度有限,要求患肢股脛關(guān)節(jié)的內(nèi)翻角度不超過(guò)5°、攣縮屈曲畸形不超過(guò)10°,同時(shí)該術(shù)式也需要使用內(nèi)固定物而致費(fèi)用較高,術(shù)后膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷由已損壞的內(nèi)側(cè)間隙轉(zhuǎn)移到相對(duì)正常的外側(cè)間隙,從而加速外側(cè)間隙關(guān)節(jié)軟骨的退變。全膝關(guān)節(jié)置換和單髁置換價(jià)格昂貴,也可能發(fā)生深靜脈血栓、感染、假體松動(dòng)、假體周圍骨折、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[6];術(shù)后感染及假體周圍骨折需二次手術(shù)翻修,另外因關(guān)節(jié)假體使用壽命有限,給患者帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。

    KOA晚期往往伴隨膝關(guān)節(jié)畸形,而以內(nèi)翻畸形最為常見(jiàn),且其引起的疼痛也比外翻畸形嚴(yán)重[7]。張英澤等[8]經(jīng)過(guò)近16年的觀察研究發(fā)現(xiàn),疏松退變的脛骨平臺(tái)由于外側(cè)腓骨的支撐而導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)不均勻沉降,繼而引發(fā)膝關(guān)節(jié)力線內(nèi)移及膝內(nèi)翻畸形,基于這一研究理論,他創(chuàng)造性地發(fā)明了腓骨近端截骨術(shù)治療KOA伴內(nèi)翻畸形。腓骨近端截骨使腓骨對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)的支撐在一定程度上減弱,使下肢負(fù)重力線得到一定恢復(fù),膝關(guān)節(jié)載荷外移[9],膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的生物應(yīng)力減輕,從而阻斷脛骨平臺(tái)發(fā)生不均勻沉降的惡性循環(huán);另外它使膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織的張力得以釋放,可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能[8]。

    腓骨作為自體骨移植的重要組織來(lái)源之一,已經(jīng)在骨腫瘤的瘤段骨切除手術(shù)、創(chuàng)傷導(dǎo)致的大段骨缺損等方面得到廣泛應(yīng)用[10];且有研究證實(shí),腓骨近端截骨對(duì)患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)及下肢力線的影響與健側(cè)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)[11]。前瞻性研究表明,腓骨近端截骨術(shù)治療KOA,能有效改善患者的疼痛及功能活動(dòng)受限[12]。另外腓骨近端截骨術(shù)不需要內(nèi)固定,也就避免了由內(nèi)固定所帶來(lái)的假體松動(dòng)、假體周圍骨折等并發(fā)癥,進(jìn)而使治療費(fèi)用大幅降低,該手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,可早期負(fù)重行走,操作簡(jiǎn)單,便于在基層醫(yī)院推廣。

    綜上所述,腓骨近端截骨術(shù)在早期即可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛,并可改善膝關(guān)節(jié)功能,雖在早期對(duì)膝內(nèi)翻角的改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但仍不失為治療KOA伴膝內(nèi)翻畸形安全有效的方法之一,甚至可延緩乃至避免膝關(guān)節(jié)置換。但本研究具有一定局限性,目前隨訪時(shí)間較短,納入病例較少,筆者將繼續(xù)納入符合條件的患者并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,以觀察該方法對(duì)KOA的中遠(yuǎn)期治療效果。

    5 參考文獻(xiàn)

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    收稿日期:2015-09-06;修回日期:2015-10-14

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