居家養(yǎng)老研究綜述

陳曦

摘 要：我國人口老齡化形勢的日益嚴(yán)峻，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能弱化以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的缺陷使得居家養(yǎng)老成為應(yīng)對“銀發(fā)浪潮”的必然選擇。本文通過梳理近年來各位學(xué)者在居家養(yǎng)老的概念界定、必要性與可行性、現(xiàn)存的突出問題、政府職責(zé)方面的研究成果，提出當(dāng)前研究中存在的不足及展望。

關(guān)鍵詞：政府；養(yǎng)老模式；居家養(yǎng)老；綜述

中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2596（2016）10-0076-03

伴隨我國老齡人口比重的不斷增長，養(yǎng)老問題也逐步受到社會與政府的關(guān)注。2014年中國人口的構(gòu)成分析指出老年人口的規(guī)模呈現(xiàn)總量增加、增幅提升的發(fā)展趨勢，社會保障的赤字逐年擴(kuò)大，更凸顯了中國養(yǎng)老形勢的嚴(yán)峻。由于居家養(yǎng)老能夠結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢，國內(nèi)從上世紀(jì)80年代即開始居家養(yǎng)老服務(wù)的研究，進(jìn)入21世紀(jì)以來，養(yǎng)老難題的緊迫推動居家養(yǎng)老成為學(xué)者們研究的熱點。國內(nèi)學(xué)者分別從社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等視角開展該問題的研究，本文試對我國居家養(yǎng)老及其服務(wù)方面的研究成果進(jìn)行回顧和總結(jié)，并提出現(xiàn)有研究的不足和展望，為完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供一些思路，嘗試解決我國居家養(yǎng)老服務(wù)問題。

一、“居家養(yǎng)老”概念的界定及特征

（一）“居家養(yǎng)老”概念

對于“居家養(yǎng)老”的概念界定，國內(nèi)既有的文獻(xiàn)針對“居家養(yǎng)老”服務(wù)是否需要社會、家庭力量的參與主要分為以下兩種觀點：

以盧曉瓏、唐詠為代表的第一種觀點認(rèn)為“居家養(yǎng)老”不僅包括“在家養(yǎng)老”這一養(yǎng)老場所的界定，還應(yīng)有社區(qū)或社會服務(wù)力量的參與。實現(xiàn)老人居家就可以享受養(yǎng)老服務(wù)，依托社區(qū)、鄰里具體實施生活照料與精神慰藉[1]，強(qiáng)調(diào)社區(qū)或社會在養(yǎng)老服務(wù)提供中應(yīng)扮演主要角色。

以陳軍、馬春波為代表的第二種觀點則認(rèn)為“居家養(yǎng)老”是“家庭養(yǎng)老”與“社會養(yǎng)老”相結(jié)合，也有學(xué)者稱此為 “半社會半家庭式的養(yǎng)老模式”[2]、“新型居家養(yǎng)老”[3]。但對于各供給主體在“居家養(yǎng)老”中的主次作用，各位學(xué)者看法不一。陳大亞等持“主輔”觀點的學(xué)者認(rèn)為：“居家養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為核心，社會養(yǎng)老為輔；何榮則認(rèn)為“居家養(yǎng)老”中家庭和社會責(zé)任均攤，共同向老年人提供服務(wù)[4]；張旭升、牟來娣則將居家養(yǎng)老定義為在政府主導(dǎo)、民間組織運作、社區(qū)協(xié)助下，為居家的老年人提供服務(wù)的統(tǒng)稱[5]。

各位學(xué)者都豐富了對居家養(yǎng)老的理論研究，筆者認(rèn)為隨著中國人口老齡化形勢的加劇，各方主體如政府、社會組織、志愿者等參與老人的日常照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)的范圍將不斷擴(kuò)大并發(fā)揮重要作用。

二、居家養(yǎng)老必要性與可行性

（一）有效彌補(bǔ)社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足

齊海麗認(rèn)為政府的財政支出有限，引發(fā)政府主導(dǎo)的社會化養(yǎng)老的困境[6]；同時，隨著我國“四二一”結(jié)構(gòu)的家庭增多，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化，削減了原有的家庭養(yǎng)老供給[2]，社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費偏高，這都導(dǎo)致家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老難以廣泛推行。學(xué)者俞賀楠等人就指出居家養(yǎng)老集社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點為一體，尤其是廣大老人可以接受，也為政府減輕了財政的負(fù)擔(dān)，更符合中國國情[7]。

（二）符合中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念

苗景秀、張曉曉等學(xué)者認(rèn)為居家養(yǎng)老符合多數(shù)老年人“葉落歸根”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念與中國傳統(tǒng)孝道[8]，通過實地調(diào)查后指出老人對于居家養(yǎng)老這一養(yǎng)老模式在思想上較易接受，可以保留老年人長期養(yǎng)成的生活習(xí)慣，縮減開支的同時保證了老年人的生活品質(zhì)[9]；而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以向老人提供一種“家”的感覺，無法充分利用家庭物質(zhì)資源，集中宿舍式的生活也會使老人失去了適應(yīng)社會的能力[10]，而居家養(yǎng)老服務(wù)對于繼承中國優(yōu)秀孝文化，宣揚新孝道，加強(qiáng)道德建設(shè)具有非常重大的意義[9]。

（三）拓展社會組織的發(fā)展空間

社區(qū)豐富了老年人的業(yè)余生活，成為老年人活動的“第二空間”，在提高老年人生活質(zhì)量的同時，也促進(jìn)社區(qū)自身的建設(shè)和發(fā)展。鐘金玲認(rèn)為社會組織則可以為老年人提供多樣化服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)的效率[11]。胡宏偉、嚴(yán)晏指出可以充分利用社區(qū)資源、建立社區(qū)服務(wù)型居家養(yǎng)老，拓寬養(yǎng)老資金來源，同時為失業(yè)人員提供就業(yè)崗位，是擴(kuò)大就業(yè)渠道、改善民生，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實途徑[12]。

三、當(dāng)前居家養(yǎng)老的突出問題

（一）專業(yè)人才缺乏

胡宏偉、鐘金玲提出養(yǎng)老領(lǐng)域社會組織準(zhǔn)入機(jī)制過于嚴(yán)格，限制了社會組織養(yǎng)老服務(wù)的供給[18]。同時，袁維勤認(rèn)為社會組織仍過多依賴政府，社會化動員與信息傳播渠道受限[19]，阻礙了社會組織中專業(yè)人才的作用發(fā)揮。此外，學(xué)者楊光輝等也指出居家養(yǎng)老服務(wù)人員整體素質(zhì)偏低、年齡結(jié)構(gòu)不合理[20]，政府需增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)[21]；同時，也要對服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，具體的培訓(xùn)工作可聯(lián)合院校進(jìn)行，制定適應(yīng)地區(qū)需求的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)課程體系[22]，實行職業(yè)資質(zhì)和技術(shù)等級認(rèn)證制度，服務(wù)人員做到持證上崗。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)資金匱乏

馮曉娟指出我國目前居家養(yǎng)老資金來源渠道較少，限于家庭與政府、社會福利彩票的福利金，缺乏民間社會資本的參與[23]。鐘金玲認(rèn)為非政府組織資金運行情況缺乏透明公開，財務(wù)管理制度尚未明晰使其在資金方面受到多重挑戰(zhàn)[18]；學(xué)者鐵剛則指出當(dāng)前政府養(yǎng)老的財政支出總量與結(jié)構(gòu)和社會福利綜合指標(biāo)之間呈現(xiàn)倒U型關(guān)系，因此要繼續(xù)改進(jìn)財政的支出結(jié)構(gòu)[24]。張歌認(rèn)為應(yīng)當(dāng)引入老年長期照料的籌資渠道，即個人儲蓄、公共部門資金支持、社會保險和商業(yè)保險[25]拓寬資金來源；此外，非營利組織可以通過國外捐助，向社會提供服務(wù)獲得的收入拓展資金來源[26]。

（三）居家養(yǎng)老服務(wù)亟待完善

目前社會各方所提供的養(yǎng)老服務(wù)多集中在老人的日常照料、家政服務(wù)等方面，而針對老人的緊急援助服務(wù)體系還未完善，老年教育等項目投入?yún)T乏[27]。許琳、唐麗娜認(rèn)為在具體實施中，服務(wù)對象需要細(xì)分，當(dāng)前服務(wù)的對象主要是高齡困難老人和對社會有貢獻(xiàn)的老人，未覆蓋所有老人并劃分服務(wù)人群[28]，且服務(wù)設(shè)施不齊全，功能設(shè)置不合理，難以滿足老人的醫(yī)療保健需求[29]。對此，可以建立老年人生活服務(wù)網(wǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，為需要養(yǎng)老服務(wù)的老人建檔立案，便于各類服務(wù)信息的整合，全面提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[30]。

四、政府與社會組織在居家養(yǎng)老中的作用研究

（一）政府作用

1.政策法律扶持

在服務(wù)主體方面，學(xué)者周湘蓮、羅楠等都指出政府需明確、細(xì)化各參與主體的服務(wù)內(nèi)容、程序及模式，保障老年人接受服務(wù)的合法權(quán)益。同時，也需健全居家養(yǎng)老的家庭支持政策，家庭成員選擇與老年人共同居住，可以對其就業(yè)、子女入學(xué)等方面給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠[31]，如購房時能擁有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、貸款優(yōu)惠等[32]。政府逐步建立社會力量的準(zhǔn)入機(jī)制，制定支持性的稅收優(yōu)惠政策：如服務(wù)企業(yè)用地用房優(yōu)惠政策、稅收優(yōu)惠政策等；出臺《老年護(hù)理法》等相關(guān)法律，制定照料者的服務(wù)細(xì)則，將居家養(yǎng)老納入各級政府的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展規(guī)劃之中[33]。

2.居家養(yǎng)老資金投入

學(xué)者張歌認(rèn)為政府應(yīng)擴(kuò)大養(yǎng)老領(lǐng)域的資金投入，并制定資金使用規(guī)范，同時建立起長效的資金投入保障機(jī)制，將相關(guān)的建設(shè)經(jīng)費以及政府購買經(jīng)費都納入政府的財政預(yù)算中[26]，對居家養(yǎng)老項目的建設(shè)貸款給予貼息。傘楠、蔡成提出可以通過發(fā)放老年福利彩票[34]、出租閑置房產(chǎn)用作公共基金，邀請成功人士贊助等等增加養(yǎng)老資金投入。蘇健也指出應(yīng)當(dāng)資金支持養(yǎng)老供需信息收集與整理、宣傳工作，資助創(chuàng)建養(yǎng)老供需信息虛擬養(yǎng)老院，以網(wǎng)絡(luò)平臺為載體，全方位宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)，并維護(hù)和完善網(wǎng)絡(luò)平臺[33]。

3.履行監(jiān)督管理職責(zé)

有效的腐敗防范機(jī)制，是推動居家養(yǎng)老事業(yè)蓬勃發(fā)展的必要后盾。周湘蓮、胡宏偉認(rèn)為政府應(yīng)建立起居家養(yǎng)老服務(wù)的績效評估和投訴受理制度[35]；學(xué)者田玲、張思峰、張勇敏認(rèn)為必須引入第三方機(jī)構(gòu)，施行多元化的管理監(jiān)督機(jī)制，完善問責(zé)制度與公示制度[31]，健全信息反饋渠道，及時進(jìn)行信息的溝通反饋，增加居民滿意度等群眾參與評定的指標(biāo)在評價體系中的權(quán)重；規(guī)范評估過程，參考其他行業(yè)的星級考核制度進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評價[12]，實現(xiàn)對服務(wù)提供方的全面監(jiān)督。

（二）社會組織作用

1.整合社會資源，提供多元服務(wù)

社會組織相比于個體家庭具有強(qiáng)大的社會動員力量，可以借助宣傳輿論、示范帶動等方式，促進(jìn)社會各方參與居家養(yǎng)老服務(wù)，吸引更多的人才[18]。此外，社會組織的職能分工逐步精細(xì)化，能夠提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和更靈活的項目化運作，滿足老年群體的多元需要。同時，社會組織能夠在政府、市場和社會個體之間起協(xié)調(diào)和溝通的作用，不僅能緩解一些社會矛盾，而且能為不同部門提供合作的契機(jī)，整合社會福利資源，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容[36]。

2.減輕政府養(yǎng)老財政負(fù)擔(dān)

社會組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)主體的多元化，使得養(yǎng)老服務(wù)資金具有多元化特征，不僅融合了政府的資助，還有相關(guān)企業(yè)和社會力量的捐助，拓寬了居家養(yǎng)老服務(wù)的資金渠道，極大減輕了政府的財政負(fù)擔(dān)并降低了家庭支付養(yǎng)老服務(wù)的開支，并帶動著相關(guān)社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，具有明顯的社會經(jīng)濟(jì)作用，帶來潛在巨大的社會經(jīng)濟(jì)效益[37]。

3.提高居家養(yǎng)老服務(wù)效率

社會組織因具有獨立性、志愿性等特征，故擁有更多的精力注重組織能力、管理能力以及團(tuán)隊凝聚力的建設(shè)[37]。在提供居家養(yǎng)老服務(wù)時，社會組織彈性化的管理方式、透明式的運作模式，能不斷適應(yīng)新形勢的變化并滿足老年人的差異化需求，以其專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊和職業(yè)精神為老年群體提供令人滿意的養(yǎng)老服務(wù)。既能夠避免生產(chǎn)效率低下的出現(xiàn)、又能降低市場競爭過度所引發(fā)的問題，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[18]。

五、居家養(yǎng)老研究的展望

居家養(yǎng)老作為我國應(yīng)對人口老齡化加速所選擇的養(yǎng)老模式，大力倡導(dǎo)也是大勢所趨。學(xué)界對居家養(yǎng)老的研究主要集中于居家養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀、政府職責(zé)、存在的問題及改進(jìn)建議方面，為我國發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)支持體系提供了寶貴的理論支持。未來的研究可多關(guān)注于居家養(yǎng)老供給主體方面，如非政府組織的自身建設(shè)渠道、市場機(jī)制對于居家養(yǎng)老的具體調(diào)節(jié)功效等都可進(jìn)一步探析。同時“更新養(yǎng)老服務(wù)理念、創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)方式、增加老年人社會資本存量，是迎接老齡化挑戰(zhàn)的最佳選擇。”[38]

參考文獻(xiàn)：

〔1〕洪國棟.中國的人口老齡化問題與對策思考[J].人口研究，1997，21（04）：44-48.

〔2〕陳軍.居家養(yǎng)老：城市養(yǎng)老模式的選擇[J].社會，2001，（09）：22-24.

〔3〕馬春波.城市新型居家養(yǎng)老方式研究[D].華中科技大學(xué)，2006.

〔4〕何榮.居家養(yǎng)老是我區(qū)城鎮(zhèn)養(yǎng)老的最佳模式選擇[J].新疆社科論壇，2005，（06）：63-66.

〔5〕張旭升，牟來娣.“居家養(yǎng)老”理論與實踐[J].西北人口，2010，31（06）：25-28.

〔6〕齊海麗.我國地方政府購買社會組織公共服務(wù)的問題與對策分析[J].桂海論叢，2012，（04）：95-99.

〔7〕俞賀楠，王敏，李振.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的出路研究[J].河南社會科學(xué)，2011，19（01）：202-205.

〔8〕張曉曉.我國養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變過程中孝道傳承的作用[J].學(xué)術(shù)交流，2011，（09）：51-54.

〔9〕蘇珊·特斯特.老年人社區(qū)照顧的跨國比較[M].北京：中國社會出版社，2002.56-57.

〔10〕苗景秀.關(guān)于新形勢下“居家養(yǎng)老”的分析[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2011，33（06）：39-41.

〔11〕李晨漪.國內(nèi)外關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的研究綜述[J].廣西教育學(xué)院學(xué)報，2009，（05）：12-16.

〔12〕胡宏偉，時媛媛，肖伊雪.公共服務(wù)均等化視角下中國養(yǎng)老保障方式與路徑選擇—居家養(yǎng)老服務(wù)保障的優(yōu)勢與發(fā)展路徑[J].華東經(jīng)濟(jì)管理，2012，（01）：119-123.

〔13〕程鵬輝.民間組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)的功能困境與對策分析[D].東北財經(jīng)大學(xué)，2013.

〔14〕蔣正華.中國老齡化現(xiàn)象及對策[J].求是雜志，2005，（6）：41-43.

〔15〕秦艷艷，鄔滄萍.我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中政府職能分析[J].蘭州學(xué)刊，2012，（01）：123-127.

〔16〕葛啟慧，班曉娜.人口老齡化背景下回歸家庭養(yǎng)老的路徑選擇[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2014，（12）：19-21.

〔17〕高秀艷，吳永恒.城市社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)引入競爭機(jī)制之淺見[J].天津財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2009，29（02）：18-21.

〔18〕鐘金玲.非政府組織參與居家養(yǎng)老的優(yōu)勢、問題與對策[J].福建行政學(xué)院學(xué)報，2012，（02）：45-50.

〔19〕袁維勤.政府購買養(yǎng)老服務(wù)問題研究[D].西南政法大學(xué)，2012.

〔20〕肖云，楊光輝.我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化研究[J].西北人口，2013，34（06）：95-96.

〔21〕余珊.我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究[D].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，2009.

〔22〕孫維良.通貨膨脹背景下提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平的對策建議—以杭州市為例[J].中國城市經(jīng)濟(jì)，2011，（11）：36-38.

〔23〕馮曉娟.我國城市居家養(yǎng)老模式的發(fā)展[J].社會科學(xué)家，2012，（04）：67-70.

〔24〕鐵剛.基于社會福利指標(biāo)的我國財政支出合理化研究[J].東北大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2010，（12）：235-239.

〔25〕張歌.居家養(yǎng)老服務(wù)資金的研究綜述—基于經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角[J].生產(chǎn)力研究，2014，（04）：142-147.

〔26〕祁峰.非營利組織參與居家養(yǎng)老的角色、優(yōu)勢及對策[J].中國行政管理，2011，（10）：75-78.

〔27〕潘芮.關(guān)于居家養(yǎng)老的研究綜述[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技，2014，25（08）：178-180.

〔28〕許琳，唐麗娜.殘障老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的實證分析—基于西部六省區(qū)的調(diào)查分析[J].甘肅社會科學(xué)，2013，（01）：33-36.

〔29〕祁峰.我國城市居家養(yǎng)老研究與展望[J].經(jīng)濟(jì)問題探索，2010，（11）：119-123.

〔30〕楊智慧.完善我國居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)研究[D].西南財經(jīng)大學(xué)，2013.

〔31〕田玲，張思峰.居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的思路框架與制度安排—基于國際實踐經(jīng)驗的分析探討[J].理論與改革，2014，（06）：56-59.

〔32〕李長遠(yuǎn)，張舉國.能促型政府視角下養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建：國際的經(jīng)驗[J].湖南行政學(xué)院學(xué)報，2014，（03）：5-10.

〔33〕蘇健.居家養(yǎng)老與非營利組織的動員[J].理論觀察，2013，（10）：50-51.

〔34〕傘楠，蔡成.居家養(yǎng)老地方政府財政扶持分析[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2014，（12）：22-23.

〔35〕周湘蓮，林琛.居家養(yǎng)老服務(wù)民營化中政府責(zé)任的缺失及其治理[J].湘潭大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2013，（02）：18-21.

〔36〕文軍，王世軍.非營利組織與中國社會發(fā)展[M].貴陽：貴州人民出版社，2004.

〔37〕胡宏偉，嚴(yán)晏，時媛媛.非政府組織參與居家養(yǎng)老模式分析[J].廣西社會主義學(xué)院學(xué)報，2011，22（04）：70-73.

〔38〕劉益梅.社會資本視角下的社區(qū)居家養(yǎng)老分析[J].徐州工程學(xué)院學(xué)報，2014，29（2）：56-61.

（責(zé)任編輯 徐陽）