公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的SWOT分析及互補合作模式探討

孔令杰 呂娜

【摘 要】本文分析了公立醫(yī)院和民營醫(yī)院各自的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，探索了公立醫(yī)院和民營醫(yī)院合作的路徑和方式。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；民營醫(yī)院；SWOT分析；互補合作

一、公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的SWOT分析

首先，從醫(yī)院優(yōu)勢上來分析。公立醫(yī)院由政府出資建設(shè)，國家對其的政策支持力度很大，公立醫(yī)院能夠較為輕松地獲得國家的補助，在基本項目建設(shè)和設(shè)備支出、研發(fā)費用上較為富足。與此同時，公立醫(yī)院也較容易獲得國家的稅收優(yōu)惠政策。另外，公里醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展具有更為完善的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的人事制度又較為特殊，很多優(yōu)秀的專業(yè)人才都聚集在公立醫(yī)院，保證了醫(yī)院的醫(yī)療水平，患者更愿意去公立醫(yī)院就醫(yī)；民營醫(yī)院則產(chǎn)生于市場經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的社會背景之下，它們從建設(shè)伊始就具有市場化的色彩和趨勢，其經(jīng)營管理方式更為靈活，在管理模式和用人機制都比公立醫(yī)院更具自由，可以根據(jù)崗位的需要安排適合的人才，以較高的績效和降低的成本運行。私立醫(yī)院因為產(chǎn)生于市場經(jīng)濟背景下，市場化意識比較高，注重品牌建設(shè)。此外，民營醫(yī)院能夠提供更加人性和精細的服務(wù)，民營醫(yī)院相較于公立醫(yī)院來說就診人數(shù)比較少，醫(yī)生承擔超負荷工作量的可能性較低，患者也不必等待太長時間來等待醫(yī)療服務(wù)，看病時間也較公立醫(yī)院長。

其次，從醫(yī)院劣勢上來分析。公立醫(yī)院帶有明顯的國有企業(yè)屬性，在管理上產(chǎn)權(quán)不明確，權(quán)責劃分不清，市場經(jīng)濟的改革的過程中計劃經(jīng)濟體制下的單一產(chǎn)權(quán)管理制度已經(jīng)漸漸不再符合市場需求，傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)中存在著明顯的資源配置不合理、醫(yī)療設(shè)備利用率低、服務(wù)效果不理想的狀況。并且公立醫(yī)院在用人的時候依然沿襲著計劃經(jīng)濟體制模式下的用人制度，用國家事業(yè)單位管理模式對醫(yī)院的人事管理制度進行指揮，導(dǎo)致激勵機制、約束機制的效果和作用都難以發(fā)揮出來，員工工作積極性比較差。另外，公立醫(yī)院現(xiàn)階段人力資源配置嚴重失衡，醫(yī)生和護理人員編制嚴重缺乏，導(dǎo)致很多醫(yī)護人員都處于高負荷工作狀態(tài)，醫(yī)療質(zhì)量自然難以得到保證；民營醫(yī)院則享受不到政府的政策支持和優(yōu)惠，他們在醫(yī)療設(shè)備購買、醫(yī)院建設(shè)用地的審批上要經(jīng)手更為嚴格的審批和管理，這導(dǎo)致了民營醫(yī)院從起跑線上就輸給了公立醫(yī)院，一開始就失去了公平競爭的機會。民營醫(yī)院承擔的經(jīng)濟壓力也比公立醫(yī)院要大，一方面民營醫(yī)院難以像公立醫(yī)院一樣獲得財政支持；另一方面，民營企業(yè)承擔著較重的稅負負擔，民營企業(yè)收回投資的時間要遠遠超過公立醫(yī)院。另外，很多民營企業(yè)為了吸引患者就醫(yī)需要花費較高的營銷費用，這也給其經(jīng)濟上帶來很大的負擔。

再次，從面臨的市場機會上來看。公立醫(yī)院目前正處于如火如荼進行醫(yī)療衛(wèi)生改革的關(guān)鍵時期。政事分開、管辦分開是此次醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點和要點。這是公立醫(yī)院擺脫官僚管理方式和等級制管理方式的重要契機，也是醫(yī)院實施現(xiàn)代企業(yè)管理制度、建立法人治理結(jié)構(gòu)的重要機會。在這種情況下公立醫(yī)院會逐漸成為獨立的經(jīng)濟實體，不再受制于政府的行政指令。明確了政府出資人制度的前提下，公立醫(yī)院可以探索公司托管模式，創(chuàng)新管理方式。與此同時，公立醫(yī)院在管理上可以實現(xiàn)逐級管理和約束，讓醫(yī)院的權(quán)責利劃分更加明確，將公立醫(yī)院的效用發(fā)揮到最優(yōu)；民營醫(yī)院處于新醫(yī)改社會條件之下，投資主體和投資方式能夠走上多元化道路，這是國家對民營醫(yī)療機構(gòu)逐步認可的表現(xiàn)，民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展獲得相對公平的外部環(huán)境，與此同時國家也加大力度對民營機構(gòu)實施監(jiān)管，民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該抓住這個機遇，明確發(fā)展的道路。

最后，從醫(yī)院的市場威脅分析。新醫(yī)改對公立醫(yī)院的改革可以從藥品監(jiān)管體現(xiàn)出來，政府逐步取消了醫(yī)院藥品加成的政策，實施藥品零差率銷售，這使得公立醫(yī)院的銷售收入受到嚴重影響，傳統(tǒng)模式下公立醫(yī)院每一年的藥品銷售收入占醫(yī)院總收入的50%左右，由此可見，醫(yī)院要承擔的經(jīng)濟損失是巨大的，即便是政府加大力度進行補償也難以填補這一缺口。所以公立醫(yī)院的經(jīng)濟狀況面臨著嚴重的困難，必須做好財務(wù)預(yù)算工作；市場化的進程會降低公立醫(yī)院的比重，這意味著一些較為較大聲望和實力的公立醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院將走向非公立的道路，這些醫(yī)院在多年的積累中已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗、技術(shù)和設(shè)備，在社會影響力上遠遠勝過民營醫(yī)院。新醫(yī)改之后各社區(qū)都建立了醫(yī)療服務(wù)站，完善社區(qū)醫(yī)療建設(shè)，這也在無形中會擠占民營醫(yī)院的市場份額，給民營醫(yī)院帶來嚴重影響。

二、公立醫(yī)院和民營醫(yī)院合作模式探討

首先，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院應(yīng)該實施縱向合作。在合作期間，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院可以就學(xué)科的設(shè)置、床位功能整合到一起進行統(tǒng)籌安排，合理利用閑置資源，根據(jù)市場需求進行醫(yī)療資源配置。比如說公立醫(yī)院可以講核磁共振設(shè)備提供給民營醫(yī)院使用。另外，科室的設(shè)置應(yīng)該精簡化，醫(yī)院之間可以共享藥品配置中心、醫(yī)療質(zhì)量控制中心和疑難雜癥會診中心等等。

其次，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院內(nèi)部建立內(nèi)部的會診和轉(zhuǎn)診制度。民營醫(yī)院在遇到疑難癥狀的時候可以向公立醫(yī)院咨詢和求助，讓公立醫(yī)院提供專家進行會診，適時地對患者提供合理正確的醫(yī)療措施。與此同時，醫(yī)院也可以將相關(guān)的病人轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院之中去，讓專科醫(yī)院的優(yōu)勢得到淋漓盡致的發(fā)揮，給患者更好的醫(yī)療服務(wù)機會。

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