如何上好臨床醫(yī)學(xué)理論課

劉瑛　馬肖容　王玲珠　劉原　徐孝軍　屈育莉　馬盼　黃省利

摘 要：臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的培養(yǎng)起著重要的作用。作為一名臨床醫(yī)學(xué)理論課教師，從備課到課堂授課、師生互動(dòng)等方面都需要進(jìn)行精心準(zhǔn)備，這樣不僅可以促進(jìn)教師授課能力的提高，而且也可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而有利于提高臨床醫(yī)學(xué)理論課的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；臨床；理論課

中圖分類號(hào)：R22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）06-0126-02

臨床醫(yī)學(xué)理論課是進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的主渠道。臨床醫(yī)學(xué)理論具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性，實(shí)踐性，致力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本理論和基本技能。理論課枯燥無(wú)味，如果老師課堂教學(xué)方法不當(dāng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣將被削弱。但是，大部分教師沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的教學(xué)技巧培養(yǎng)，新任教師在進(jìn)行理論課授課時(shí)，面臨許多困惑。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)理論課的教學(xué)，不同的學(xué)者從不同的角度提出了許多的觀點(diǎn)，但是還沒(méi)有學(xué)者從教師的角度出發(fā)，對(duì)教學(xué)方式和方法進(jìn)行系統(tǒng)性的研究。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的日益深化，筆者總結(jié)了醫(yī)學(xué)教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)，從課前準(zhǔn)備、課堂授課技巧方面談幾點(diǎn)做法，希望有助于新教師順利進(jìn)入角色。

一、課時(shí)安排

根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和國(guó)家要求掌握的教學(xué)大綱，制定符合教學(xué)大綱要求的授課內(nèi)容，并合理安排授課課時(shí)，避免過(guò)緊或過(guò)松。如果授課內(nèi)容過(guò)多，教師上課時(shí)就會(huì)加快語(yǔ)速，反之就會(huì)減慢語(yǔ)速，兩者均會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，盡量避免這種情況。

二、課前準(zhǔn)備

（一）教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)充實(shí)，無(wú)科學(xué)性、政策性錯(cuò)誤，能理論密切聯(lián)系實(shí)際，反映學(xué)科的發(fā)展方向和進(jìn)展情況。以學(xué)生所用教材為藍(lán)本進(jìn)行備課，避免脫節(jié)或概念陳舊。每節(jié)課內(nèi)容不要太多，每分鐘大約2張幻燈片（PPT），圖片多則幻燈片張數(shù)相對(duì)較多多，如文字多則幻燈片張數(shù)相對(duì)較少。但要盡量減少文字描述，尤其是不能把課本上的內(nèi)容抄上去。教師要吃透教學(xué)內(nèi)容，熟記于心，避免臨時(shí)翻書。教師往往想傳授更多知識(shí)給學(xué)生，常導(dǎo)致“消化不良”，要學(xué)會(huì)忍痛割愛，抓住教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（二）教案

教案是教師為實(shí)施課堂教學(xué)而做出的具體行動(dòng)計(jì)劃或教學(xué)方案[1]。教師接到教學(xué)任務(wù)后，應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備教案，講授內(nèi)容與課時(shí)相對(duì)應(yīng)，如第一個(gè)內(nèi)容需要5分鐘講完，第二個(gè)內(nèi)容需要3分鐘講完，需要在教案上注明，制作課件時(shí)按照教案添加或刪減圖片，通過(guò)練習(xí)，不斷調(diào)整，這樣就容易控制課堂節(jié)奏。講義可以相對(duì)詳細(xì)。二者在課堂上可提示內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)度，進(jìn)一步細(xì)化講課過(guò)程。

（三）課件制作

理論課教學(xué)大多采用多媒體教學(xué)，它通過(guò)圖、文、聲并茂的形式，注重文字、圖片、動(dòng)畫等的有機(jī)結(jié)合，營(yíng)造了學(xué)生直觀形象地學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，便于學(xué)生理解[1]。教師要熟悉電腦知識(shí)，善于駕馭電腦軟件。每張幻燈片不超過(guò)8行，字體不能太小，文字顏色與背景色彩對(duì)比度要明顯，以免因色差導(dǎo)致畫面模糊，影響視覺效果。對(duì)關(guān)鍵詞語(yǔ)或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)附有英文解釋，為學(xué)生以后進(jìn)一步深造打下基礎(chǔ)。

由于臨床案例多，所以臨床階段的授課內(nèi)容相比基礎(chǔ)階段更加生動(dòng)。這就要求教師在平時(shí)要留意拍攝照片、視頻，對(duì)化驗(yàn)單、CT片、病歷等進(jìn)行拍照，作為教學(xué)材料，進(jìn)一步豐富課件形式和內(nèi)容。但要注意對(duì)圖片進(jìn)行適當(dāng)處理，保護(hù)患者隱私。同時(shí)需注意版權(quán)問(wèn)題，使用他人的圖片要注明來(lái)源。

當(dāng)然，教師也可應(yīng)用實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等以提高授課內(nèi)容的生動(dòng)性，比如，講解肺癌時(shí)，可以用乒乓球表示腫瘤；講解乳腺疾病時(shí)可以帶上乳腺疾病模型；講解分娩時(shí)可以帶上骨盆及胎兒模型，幫助學(xué)生理解。

（四）反復(fù)演練

課件制作好之后，需要反復(fù)演練，確定是否能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)講授完畢，并注意與前后內(nèi)容的銜接。演練過(guò)程中根據(jù)情況增加或減少圖片，組織好語(yǔ)言精講或略講。同時(shí)，需要兩手準(zhǔn)備，練習(xí)傳統(tǒng)授課方法，即不用多媒體時(shí)仍能正常授課。將精力放在如何講好、如何讓學(xué)生聽懂并留下深刻印象，避免表演性講課或完全依賴多媒體。

（五）形象儀表得當(dāng)

注重外表形象，儀表端莊，教態(tài)自然，態(tài)度親切，能展現(xiàn)良好的教學(xué)風(fēng)貌和個(gè)人魅力，注意避免使用濃香水。

三、課堂技巧

（一）做好開場(chǎng)白，消除緊張感

好的開始是成功的一半。主動(dòng)介紹自己和本節(jié)課內(nèi)容，消除陌生感，使學(xué)生進(jìn)入聽課狀態(tài)。教師的目光可落在教室的最后面，或掃視全班，緩解緊張感。

（二）講課技巧

根據(jù)課程要求在吃透教材的前提下，使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)講課，準(zhǔn)確地表達(dá)概念和原則，通過(guò)生動(dòng)精煉的語(yǔ)言，結(jié)合語(yǔ)音、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)及形體語(yǔ)言的運(yùn)用[2]來(lái)突出教學(xué)重點(diǎn)，剖析難點(diǎn)，避免口頭禪或用方言講課，使教學(xué)語(yǔ)言的規(guī)范性和通俗性有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。與學(xué)生不僅要有知識(shí)的交流，還要有情感的交流，這是每個(gè)教師應(yīng)當(dāng)注重的問(wèn)題。在講解過(guò)程中，不能自始至終一個(gè)姿勢(shì)、一種語(yǔ)調(diào)，這樣易引起學(xué)生疲倦。盡量不要站在同一位置不動(dòng)或擋住投影畫面?？梢宰呦轮v臺(tái)，在教室內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，或站在學(xué)生面前提問(wèn)，吸引學(xué)生的注意力和聽課興趣，使學(xué)生處于相對(duì)緊張、興奮的狀態(tài)。如果學(xué)生出現(xiàn)困倦、思維停滯，可采用提問(wèn)、設(shè)問(wèn)等方法調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維。提問(wèn)應(yīng)該兼顧差生的學(xué)習(xí)水平，使大部分同學(xué)可以參與互動(dòng)。

（三）板書

作為正式授課，必須有板書?？捎弥形幕蛴⑽?，或二者結(jié)合，可以先在黑板中部寫章節(jié)題目，逐漸引申，采用上下或左右展開，根據(jù)內(nèi)容逐漸補(bǔ)充，條理清楚，最好形成一個(gè)圖形或詞句，學(xué)生通過(guò)板書就能聯(lián)想起所有重點(diǎn)，保持長(zhǎng)久記憶。教師在書寫板書的時(shí)候，全班注意力都集中在黑板上，注意不要有錯(cuò)別字或錯(cuò)誤筆順。

（四）掌握課堂時(shí)間

盡管已提前演練了講課內(nèi)容，但站在講臺(tái)上，仍可能會(huì)緊張，導(dǎo)致語(yǔ)速加快，提前講完，應(yīng)該提前做好準(zhǔn)備。嚴(yán)格來(lái)講，提前或延遲的時(shí)間不超過(guò)20秒。教師應(yīng)該把教案、講義放在桌面上，根據(jù)教案的安排控制講課節(jié)奏。

1.如果時(shí)間較多，可以布置思考題，讓學(xué)生課后討論，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；也可以讓學(xué)生提出不懂的問(wèn)題，教師當(dāng)堂解答。還可結(jié)合本課內(nèi)容介紹如何復(fù)習(xí)、如何記憶，有關(guān)的內(nèi)容最新發(fā)展動(dòng)態(tài)等。如果剩余時(shí)間過(guò)少，可少寫或不寫板書；可減少過(guò)渡性語(yǔ)言，但不能加快語(yǔ)速。

2.對(duì)本次講課內(nèi)容準(zhǔn)備中英文小結(jié)，根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短選擇講解方式。

3.準(zhǔn)備臨床案例，應(yīng)根據(jù)具體情況靈活選用。剩余時(shí)間多就多講，反之可以不講。講解熟悉的案例，可以增強(qiáng)教師的自信心，也可以增加學(xué)生將來(lái)從事該專業(yè)的興趣。

（五）主導(dǎo)課堂教學(xué)

教師是教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)者，需要抓住學(xué)生的注意力，使學(xué)生在課堂上的思維活動(dòng)緊緊圍繞著教學(xué)內(nèi)容。如果不能抓住學(xué)生的注意力，老師講得再多、再認(rèn)真也是效果全無(wú)。誠(chéng)然，也可以組織學(xué)生自學(xué)、討論等，但不能完全將課堂交給學(xué)生，否則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)點(diǎn)模糊，記憶不深刻。PBL（Problem- Based Learning）教學(xué)模式是學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的一種教學(xué)法[3]，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，盡管具有一些的優(yōu)勢(shì)，但仍然存在一些不足，尤其是知識(shí)點(diǎn)較多時(shí)難以實(shí)施。

四、規(guī)范教學(xué)行為

在課堂上，教師不但要有效地傳授知識(shí)，而且還要精神飽滿，控制消極的思想和言語(yǔ)，以正確引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。教師應(yīng)具有未來(lái)意識(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行未來(lái)教育[4-6]。從而在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，能夠有效地激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心和提高學(xué)習(xí)效率。如果沒(méi)有學(xué)生的積極參與，學(xué)習(xí)興趣可能減弱，以至最終喪失。

同時(shí)熱愛、尊重學(xué)生，不挖苦和諷刺學(xué)生，不能流露出厭倦教學(xué)、厭惡學(xué)生的情緒，對(duì)學(xué)生的進(jìn)步給予肯定和表?yè)P(yáng)。講課中避免討論與課堂內(nèi)容無(wú)關(guān)的話題，如談?wù)撜?、抨擊社?huì)現(xiàn)狀、大談個(gè)人成就等，不但占用課堂時(shí)間，更易引起負(fù)面作用。

五、教學(xué)相長(zhǎng)

教師在授課時(shí)，相關(guān)教學(xué)主任、教學(xué)督導(dǎo)可隨堂聽課，對(duì)教師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，下課后可告知教師哪些需要改進(jìn)，下一堂課如何調(diào)整。同時(shí)，學(xué)生在該教師授課結(jié)束后即對(duì)教師評(píng)分，教務(wù)部門將評(píng)教結(jié)果反饋給教師，進(jìn)一步提高教學(xué)水平。

六、提高教師素質(zhì)

教師的外表形象、性格特點(diǎn)、知識(shí)寬度等個(gè)人魅力對(duì)教學(xué)效果也有影響。教師應(yīng)積極參加教學(xué)觀摩、講課比賽等活動(dòng)，交流經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平[7]。另外通過(guò)定期培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)會(huì)議等途徑加強(qiáng)教師素質(zhì)培訓(xùn)，掌握先進(jìn)的教育教學(xué)方法，使其具備教育專業(yè)、信息技術(shù)以及人文社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)和能力。

七、結(jié)語(yǔ)

臨床醫(yī)學(xué)理論課是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育的重要方法和必要手段，在以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念下，需要投入精力，積累經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新方法，與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高教學(xué)水平，確保教學(xué)質(zhì)量。

（作者單位：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

（通訊作者：黃省利）

參考文獻(xiàn)：

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