臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)改革與實踐

高香紅 趙曉華 蔡占秀 王巧真

摘 要：解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)要求，在解剖學(xué)教學(xué)過程中，堅持基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交融，以解剖學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床的具體實踐，在教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)形式和教學(xué)方法等方面進(jìn)行大膽改革，取得良好教學(xué)效果，同時更能培養(yǎng)學(xué)生早期臨床思維能力，自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：解剖學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 教學(xué)方法 第二課堂

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）06（a）-0154-03

解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等學(xué)科的基石。近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界已達(dá)成共識[1]，即在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中應(yīng)更多聯(lián)系臨床問題，使醫(yī)學(xué)教育過程更連貫、更科學(xué)，努力建設(shè)一支既有堅實理論知識，又有臨床思維能力的新型醫(yī)療隊伍。該校貫徹臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求，提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中密切聯(lián)系臨床實踐是教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。我們教研室在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)過程中，不斷地嘗試凝練教學(xué)內(nèi)容，靈活教學(xué)形式，改進(jìn)教學(xué)方法，把解剖學(xué)理論知識和臨床病例手術(shù)相融合，解剖學(xué)教師和臨床一線醫(yī)生相結(jié)合，收到良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將幾點體會總結(jié)如下，以期與解剖學(xué)同仁探討。

1 制定服務(wù)于臨床實踐的教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，大多數(shù)進(jìn)入各級醫(yī)院從事臨床工作，因此，該專業(yè)的解剖學(xué)授課內(nèi)容必須強調(diào)實用性[2]，很多業(yè)內(nèi)人士主張將臨床應(yīng)用價值高的內(nèi)容列為掌握，其余列為熟悉或了解，做到“因需施教”。面向臨床教學(xué)需要，減少復(fù)雜的細(xì)節(jié)和生僻名詞講授[3]，讓學(xué)生學(xué)到真正有應(yīng)用價值的基礎(chǔ)知識，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是很必要的。我們教研室依據(jù)臨床各學(xué)科和解剖學(xué)知識之間的聯(lián)系進(jìn)行教學(xué)大綱的設(shè)置，在教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點上充分參考臨床醫(yī)生的建議，每年授課內(nèi)容以臨床常見病多發(fā)病和手術(shù)為依據(jù)，不斷地進(jìn)行修改。根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗，在局部解剖學(xué)教學(xué)過程中要求學(xué)生重點解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹部，而頭、頸、胸部則用標(biāo)本示教。學(xué)生在有限的學(xué)時里較快掌握局部解剖學(xué)的基本技能和實用性的基礎(chǔ)理論。

2 靈活運用多種教學(xué)方法和教學(xué)形式，增強教學(xué)效果

2.1 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法[4]的本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合的互動式教學(xué)，該教學(xué)法使基礎(chǔ)概念和理論通俗易懂，同時還能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。在解剖學(xué)教學(xué)中，適時引用一些學(xué)生自身或周圍的常見臨床病例，可以增強課堂趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在對臨床病例討論分析過程中，培養(yǎng)運用解剖學(xué)知識分析和解決臨床問題的能力，既能加深對解剖學(xué)知識的理解，又能夠較早培養(yǎng)臨床思維能力，為以后的臨床學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。例如：系統(tǒng)解剖學(xué)講課過程中，引入椎間盤突出的臨床表現(xiàn)來講解其與脊髓、椎間孔及脊神經(jīng)根的密切關(guān)系；引入腦出血患者內(nèi)囊損傷出現(xiàn)的“三偏癥”的臨床表現(xiàn)，加深對內(nèi)囊中纖維傳導(dǎo)束的理解；再如消化系統(tǒng)疾病的膽囊結(jié)石、膽囊炎引發(fā)的墨菲氏征陽性，胰頭占位性病變而引發(fā)的黃疸、白陶土樣便等臨床表現(xiàn)，加深學(xué)習(xí)印象，讓學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)解剖學(xué)知識。在局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)過程中，結(jié)合臨床外科手術(shù)的一些入路介紹局部的解剖層次和毗鄰關(guān)系，手術(shù)過程中注意事項等，例如：可以將氣管插管、硬膜外麻醉、腰穿等臨床操作與局解內(nèi)容相融合進(jìn)行講解。

2.2 啟發(fā)教學(xué)法

啟發(fā)式教學(xué)[5]是采用各種生動活潑的方法，引導(dǎo)發(fā)散學(xué)生思維，讓他們主動獲取知識，發(fā)展智能。在解剖學(xué)教學(xué)過程中，首先，和案例教學(xué)法相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生思維活動。例如：課前采取導(dǎo)課策略，引入一個有代表性的臨床病例，講課結(jié)束時回歸到該病例開展討論，用與該病例相關(guān)的解剖學(xué)知識解釋一些疾病表現(xiàn)，讓枯燥的解剖學(xué)理論具體到實踐，把不容易識記的知識轉(zhuǎn)化為印象深刻的記憶。其次，教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法。教師授之以“魚”，更需要授之以“漁”[6]。在課堂教學(xué)中，可結(jié)合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，有意識地將一些學(xué)習(xí)記憶方法傳授給學(xué)生，同時啟發(fā)學(xué)生自己采取巧妙的辦法識記一些解剖學(xué)重點內(nèi)容。再次，臨床思維能力的啟發(fā)和培養(yǎng)。教師在傳授“是什么”的同時，還要注重傳授“為什么”和“怎么樣”，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。例如：局部解剖學(xué)尸體操作教學(xué)中，在觀察解剖局部結(jié)構(gòu)的同時，引導(dǎo)學(xué)生多思考解剖結(jié)構(gòu)與周圍組織的相互關(guān)系，并從疾病發(fā)生發(fā)展、手術(shù)治療等角度分析它的實際臨床意義，如在做頸部解剖時，通過甲狀腺位置、血管神經(jīng)分布及毗鄰結(jié)構(gòu)的觀察，設(shè)問學(xué)生在手術(shù)過程中如何進(jìn)行甲狀腺上下血管的結(jié)扎，手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥等。

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（Flipped Classroom model，F(xiàn)CM），是一種在課外進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課上進(jìn)行知識內(nèi)化的教學(xué)模式。老師在課前將大量相關(guān)的教學(xué)資源提供給學(xué)生，學(xué)生利用提供的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源自主學(xué)習(xí)，在課外完成知識傳授環(huán)節(jié)；在課堂上，學(xué)生運用課外所學(xué)知識，通過和同學(xué)交流討論，老師協(xié)助分析達(dá)到解決問題的目的，最終將知識內(nèi)化[7]。

隨著該校臨床醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模不斷地擴(kuò)大，尸源相對不足，成為困擾解剖學(xué)教學(xué)的主要瓶頸。另外，福爾馬林固定液的氣味之大也降低了解剖學(xué)教學(xué)效率，讓很多同學(xué)產(chǎn)生厭倦和恐懼感，而且傳統(tǒng)的“填鴨式”“灌輸式”教學(xué)模式，學(xué)生被動性學(xué)習(xí)，大大地降低了教學(xué)效果，而FCM教學(xué)模式的出現(xiàn)，成為解決這些難題的有效途徑。隨著現(xiàn)代教育信息技術(shù)高速發(fā)展，出現(xiàn)了很多數(shù)字化解剖學(xué)教學(xué)資源[7]，例如：數(shù)字人虛擬解剖教學(xué)平臺，國內(nèi)外優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)版解剖學(xué)圖譜、三維動畫圖像、解剖操作視頻演示、網(wǎng)絡(luò)精品課程等，為FCM教學(xué)模式的開展提供了有利條件。在教學(xué)實踐中引入FCM教學(xué)模式，提前將解剖操作錄像和網(wǎng)絡(luò)精品課程課件給學(xué)生，提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，規(guī)定在一周時間內(nèi)完成自主學(xué)習(xí)，下次上課時間進(jìn)行分組討論，請小組代表暢所欲言，最后老師針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，一起回顧該章節(jié)所學(xué)知識。學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、積極性加強，收到很好的教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂將“教師課堂講課+學(xué)生課后復(fù)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生課前學(xué)習(xí)+師生課堂共同探究”，徹底改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生成為課堂中的主角[8]，這種教學(xué)模式尊重學(xué)生個性化差異，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)時間分配的主動性與靈活性。

3 積極開展第二課堂，建立與臨床學(xué)科相關(guān)的臨床解剖學(xué)教學(xué)體系

積極開展第二課堂教學(xué)活動，構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)三位一體的新型培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生的主體精神和創(chuàng)新精神，開發(fā)潛能，全面提高學(xué)生的基本素質(zhì)。

（1）建立開放型的實驗室，該校解剖實驗中心建設(shè)有解剖多媒體實驗室和生命科學(xué)館。生命科學(xué)館是實驗中心的標(biāo)本展示區(qū)，展示有大體、斷層以及塑化等各類標(biāo)本，利用第二課堂開放生命科學(xué)館，在老師的指導(dǎo)下學(xué)生能夠較全面地觀察各個標(biāo)本，將課本上抽象的知識形象化、具體化。

（2）利用局解課的標(biāo)本開展第二課堂的解剖學(xué)操作，鼓勵學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本制作。大三學(xué)生局部解剖學(xué)結(jié)束以后，可以綜合利用教學(xué)標(biāo)本，針對大二學(xué)生開展標(biāo)本制作比賽活動，帶著臨床疾病的問題進(jìn)行解剖操作或者標(biāo)本制作，把系統(tǒng)解剖學(xué)理論應(yīng)用到實踐中。例如：在設(shè)計制作心標(biāo)本時，就房間隔與室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，探討怎樣進(jìn)行動脈導(dǎo)管修補，在設(shè)計膝關(guān)節(jié)半月板損傷標(biāo)本時啟發(fā)學(xué)生思考如果進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)治療等。

（3）開設(shè)選修課，開展相關(guān)外科手術(shù)模擬講座等。開設(shè)為臨床應(yīng)用服務(wù)的局部解剖學(xué)類選修課，體現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科的臨床實用性。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)生未來工作的需求，把該選修課程劃分成4大模塊：模塊一為神經(jīng)科學(xué)服務(wù)，解剖頭部和腦；模塊二為普外科服務(wù)，解剖頸部、胸部和腹部；模塊三為婦產(chǎn)科和泌尿外科服務(wù)，解剖盆腔和腹腔；模塊四為骨科服務(wù)，解剖四肢和脊柱。每個模塊各設(shè)置30學(xué)時，供學(xué)生自由選課。另外，借鑒其他院校的經(jīng)驗，開展基于“臨床手術(shù)”的《局部解剖學(xué)》實驗教學(xué)和專題系列講座[9]，每學(xué)期定期邀請臨床相關(guān)科室大夫講座，手術(shù)室視頻演示，在尸體標(biāo)本上進(jìn)行模擬外科手術(shù)等，將基礎(chǔ)理論和具體實踐相結(jié)合，讓學(xué)生找到局解與手術(shù)相結(jié)合的交叉點與知識點，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在今后臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)過程中能夠融會貫通，學(xué)以致用[10]。

第二課堂教學(xué)以其形式和內(nèi)容上的多樣性，可以解決第一課堂在時間和空間上的局限性問題，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度，提升學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，是第一課堂的拓展和延伸。近年來，該教研室實施的以學(xué)生為中心的第二課堂教學(xué)的實踐證明，這種教學(xué)模式內(nèi)容新穎，形式靈活，能夠激發(fā)學(xué)生對解剖學(xué)的興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維、實踐和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

4 組建和臨床專業(yè)相適應(yīng)的解剖教學(xué)團(tuán)隊，提高解剖學(xué)教師隊伍的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平。

4.1 建立青年教師導(dǎo)師培養(yǎng)制度，提高青年教師的專業(yè)教學(xué)水平

首先提高理論教學(xué)水平。該校為每位解剖學(xué)青年教師安排一名經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的老教師擔(dān)任導(dǎo)師，進(jìn)行傳、幫、帶，每學(xué)期制定具體的培訓(xùn)計劃，在導(dǎo)師指導(dǎo)下認(rèn)真完成每次備課，要求多聽優(yōu)秀教師的授課，全面深入地理解理論內(nèi)容。其次，提高解剖標(biāo)本的操作能力。解剖學(xué)青年教師在實驗室、陳列室全面觀察熟悉本科教學(xué)用標(biāo)本、模型，在標(biāo)本制作室學(xué)習(xí)常用標(biāo)本制作技術(shù)。同時，在老教師的指導(dǎo)下，獨立完成1～2具尸體標(biāo)本的解剖操作，做好操作記錄。

4.2 招聘具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的解剖學(xué)教學(xué)人才

吸納具有臨床醫(yī)學(xué)背景的解剖學(xué)人才參與到解剖學(xué)實際教學(xué)中來，有助于提高臨床專業(yè)解剖教學(xué)的水平，也適應(yīng)目前基礎(chǔ)-臨床一體化培養(yǎng)的要求?！氨仨毥⒂行У臋C制，在保證從事基礎(chǔ)教學(xué)的教師在該專業(yè)有所提高的基礎(chǔ)上，讓他們有足夠的機會接觸臨床”，我們學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求下，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)系合并，形成基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實踐一體的臨床醫(yī)學(xué)院，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科教師進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)和臨床思維的訓(xùn)練，定期開展基礎(chǔ)學(xué)科教師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生交流會，參與臨床案例討論會等，解剖學(xué)科的教師還可申請參加和觀摩內(nèi)外科手術(shù)。通過這種相互交流、相互學(xué)習(xí)，拉近解剖學(xué)教學(xué)和臨床的距離，也同時提高了解剖學(xué)教師醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更好地服務(wù)于日后解剖學(xué)教學(xué)。另外學(xué)校人事處近些年招聘解剖學(xué)教師要求本科為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大部分從事解剖教學(xué)的老師都有過臨床實習(xí)經(jīng)驗，考取過執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，能夠更好地滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)需求。

“沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)”，解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)之旅的起點，也是最重要的根基學(xué)科。如何將枯燥的理論知識變得幽默易懂，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果是非常重要的，也是每個解剖學(xué)老師不斷探索的問題。我們教研室采取的系列有效教學(xué)改革，特別是多種教學(xué)方法和多種靈活教學(xué)形式的運用極大提高了教學(xué)質(zhì)量，當(dāng)然我們還有很多不足之處，在今后的工作過程中會用心去發(fā)現(xiàn)去改變，沒有最好只有更好。

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