醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

溫戈

【摘 要】財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中具有極其重要的地位，不僅貫穿了整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，調(diào)控和指導(dǎo)著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)，還與醫(yī)院的生存、發(fā)展休戚相關(guān)。隨著我國(guó)會(huì)計(jì)制度與國(guó)際不斷同步以及我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也面臨著越來(lái)越多的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，如何克服當(dāng)前出現(xiàn)的問(wèn)題，改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，使其更好的適應(yīng)新形勢(shì)，更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，則是本文探討的主要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、監(jiān)督等，且在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中扮演著重要角色。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院作為一個(gè)公益性社會(huì)組織，除了要為社會(huì)提供福利產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)外，同時(shí)也需要不斷提高競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)謀求經(jīng)濟(jì)效益，從而使自身得以生存和發(fā)展。醫(yī)院想要適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，在企業(yè)性和社會(huì)性之間尋求平衡，保持自身的可持續(xù)發(fā)展，就必須運(yùn)用科學(xué)的手段和方法，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，合理配置和充分利用醫(yī)療資源。

一、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作是否可以順利開展，還是發(fā)展醫(yī)院事業(yè)的重要保證。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，可以使醫(yī)院資金得到合理配置，加速資金周轉(zhuǎn)速度，提高資金的使用效率，從而實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化，以保證醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)正常進(jìn)行。在醫(yī)療體制改革不斷深化的新形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)于處在日益激烈競(jìng)爭(zhēng)中的醫(yī)院來(lái)說(shuō)顯得更為重要。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不完善

制度是規(guī)范行為的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度更是保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)動(dòng)力順利開展的前提。然而，從目前情況來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度并不完善，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是部門醫(yī)院尚未建立財(cái)務(wù)管理制度；二是部分醫(yī)院即使建立了財(cái)務(wù)管理制度，或者是年代久遠(yuǎn)，已跟不上時(shí)代的變化發(fā)展，或者是束之高閣，并未按管理制度來(lái)執(zhí)行。此外，有些醫(yī)院甚至缺少財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制，以至于一旦醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善，就會(huì)面臨倒閉困境。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制不合理

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)，然而由于醫(yī)院人員眾多，且收入和支出數(shù)目龐大復(fù)雜，財(cái)務(wù)預(yù)算控制在實(shí)際中并沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，既未嚴(yán)格控制資金流向，也未對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為起到導(dǎo)向作用。此外，由于預(yù)算編制的方法和過(guò)程缺乏科學(xué)性，沒(méi)有考慮到醫(yī)院的實(shí)際情況，容易導(dǎo)致支出超出預(yù)算，造成浪費(fèi)，更有甚者可能會(huì)發(fā)生醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員盜用和濫用資金等不良情況。

3.財(cái)務(wù)成本核算管理不完善

無(wú)論是對(duì)于私營(yíng)企業(yè)還是對(duì)于公立單位來(lái)說(shuō)，成本核算都是財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵和核心。作為一個(gè)公益性機(jī)構(gòu)，大部分醫(yī)院，如公立醫(yī)院屬于國(guó)家支持的事業(yè)單位，能夠得到國(guó)家財(cái)政撥款和政府資金扶持，因此，這類醫(yī)院并不重視財(cái)務(wù)成本核算管理，或者是缺少完善的財(cái)務(wù)成本核算管理體制機(jī)制，或是將財(cái)務(wù)成本核算制度形同虛設(shè)，尤其是當(dāng)財(cái)務(wù)成本核算制度與其他制度向沖突時(shí)，為了維護(hù)眼前利益，醫(yī)院會(huì)將財(cái)務(wù)成本核算制度后置，導(dǎo)致成本支出和收入進(jìn)賬不相符合，出現(xiàn)入不敷出現(xiàn)象。

4.財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高

從當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的情況來(lái)看，整體素質(zhì)普遍偏低，存在知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、財(cái)務(wù)理念滯后、理論基礎(chǔ)薄弱、工作效率低下、創(chuàng)新動(dòng)力不足、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏等系列問(wèn)題，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。另外，部分醫(yī)院還存在財(cái)務(wù)干部編制不夠的現(xiàn)象，通過(guò)雇用臨時(shí)工、合同工，返聘離退休人員的方式來(lái)解決人力不足的問(wèn)題，致使財(cái)務(wù)人員頻發(fā)更換，人才流失嚴(yán)重，隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性。更有部分財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德和責(zé)任感缺失，以身試法，抹黑了醫(yī)院整體形象，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了不良影響。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1.對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行更新和完善

醫(yī)院管理者要適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下的市場(chǎng)特征，引入現(xiàn)代化的企業(yè)財(cái)務(wù)管理理念，建立科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，量化風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的研判和規(guī)避能力，盡可能降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院造成的損失。同時(shí)，還要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)制度的建設(shè)，設(shè)立獨(dú)立的財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督管理，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)日趨完善，更具操作性。此外，醫(yī)院管理者要做到科學(xué)管理，要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和市場(chǎng)需求，制定符合社會(huì)發(fā)展、符合市場(chǎng)動(dòng)向的財(cái)務(wù)管理之地，切不可盲目地靠投資擴(kuò)建或引進(jìn)高新技術(shù)設(shè)備來(lái)擴(kuò)大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。

2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的控制

財(cái)務(wù)預(yù)算能夠反映現(xiàn)金預(yù)算、成本費(fèi)用支出預(yù)算、資本預(yù)算等方面財(cái)務(wù)活動(dòng)的預(yù)算情況，既是決策的具體化，也是控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的依據(jù)。首先，醫(yī)院需要采用先進(jìn)的整體預(yù)算管理體系和標(biāo)準(zhǔn)成本核算法對(duì)日常財(cái)務(wù)工作進(jìn)行預(yù)算管理，并將實(shí)際支出與標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行對(duì)比，找出差距不斷調(diào)整預(yù)算控制，使成本支出不超出可控范圍，并進(jìn)一步優(yōu)化以達(dá)到合理配置，節(jié)約開支的目的。其次，要在全員中普及預(yù)算管理理念，加強(qiáng)部門間的合作，對(duì)各部門的財(cái)務(wù)進(jìn)行整合，組織協(xié)調(diào)部門間經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，對(duì)資源進(jìn)行合理控制、分配與考核，使醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制收到良好成效。

3.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的核算

財(cái)務(wù)成本支出直接影響到醫(yī)院的收支平衡，做好財(cái)務(wù)成本核算可以減少不必要的開支，避免資金浪費(fèi)和濫用的現(xiàn)象發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理，一是要制定有效的成本核算制度，規(guī)范經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的各項(xiàng)費(fèi)用支出；二是要建立成本分析評(píng)價(jià)及信息反饋體系，及時(shí)對(duì)成本核算進(jìn)行分析、糾正和改進(jìn)；三是要制定成本責(zé)任考核辦法，把目標(biāo)任務(wù)落實(shí)到具體科室和責(zé)任人身上，定期進(jìn)行量化考核，以督促各科室及職工培養(yǎng)節(jié)約意識(shí)。

4.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的好壞，只有不斷地更新知識(shí)、與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)新管理模式，才能適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的要求。提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)既需要個(gè)人主觀上的努力，也需要醫(yī)院在整體上加以重視，一是要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，只有領(lǐng)導(dǎo)重視財(cái)務(wù)工作，才能激發(fā)財(cái)務(wù)人員主動(dòng)增強(qiáng)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)，樹立服務(wù)意識(shí)，提升工作效率，參與到醫(yī)院管理工作中獻(xiàn)言獻(xiàn)策。二是要從體制機(jī)制上加以約束，建立完善的崗位責(zé)任制，將具體職責(zé)細(xì)分到每個(gè)人的頭上，定期開展考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果與職位晉升和年底評(píng)優(yōu)掛鉤，用物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)的辦法來(lái)激發(fā)財(cái)務(wù)人員的工作積極性。三是要加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)力度，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，增加財(cái)務(wù)人員參與學(xué)術(shù)交流和國(guó)際會(huì)議的機(jī)會(huì)，拓寬視野，汲取新知識(shí)，與國(guó)際前沿理論動(dòng)態(tài)接軌，借鑒國(guó)外財(cái)務(wù)工作的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，為財(cái)務(wù)管理理論及實(shí)踐的創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供充足的動(dòng)力。四是加強(qiáng)廉政意識(shí)、法律意識(shí)、作風(fēng)意識(shí)和職業(yè)道德教育，防止不良思想的侵蝕，保持財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的純潔性和穩(wěn)定性。

5.做好流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)管理工作

流動(dòng)資產(chǎn)是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中參加循環(huán)周轉(zhuǎn)，不斷改變其形態(tài)的資產(chǎn)。其特點(diǎn)是流動(dòng)性大、周轉(zhuǎn)期短，價(jià)值一次消耗、轉(zhuǎn)移或?qū)崿F(xiàn)，包括貨幣資金、應(yīng)收款項(xiàng)、應(yīng)付款項(xiàng)、庫(kù)存物資及藥品等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，必須特別重視流動(dòng)資產(chǎn)的管理，使資金的運(yùn)作既能保證醫(yī)院工作的正常開展，又能優(yōu)化資金的使用效益，防止大額度資金的積壓和占用，更要避免貪污、挪用、浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。固定資產(chǎn)的管理則須貫穿從論證、決策、構(gòu)建、安裝、交付使用到清理全過(guò)程，只有這樣才能充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的效益，保障投資的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。另外，為了保證資產(chǎn)賬證相符，及時(shí)糾正管理中的偏差和漏洞，醫(yī)院應(yīng)定期或不定期開展清查盤點(diǎn)，不斷完善管理措施，確保流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)的安全和完整。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)主要組成部分，醫(yī)院必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善管理制度和手段，更新財(cái)務(wù)管理理念，提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)，才能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，從整體上提升醫(yī)院的實(shí)力，使醫(yī)院在日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

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