我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制改革分析

鐘文俊 闞瑞宏

【摘 要】本文分析了我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制中現(xiàn)存的問題，并提出了相應(yīng)的解決策略。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；經(jīng)營(yíng)管理體制

一、我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制中存在的問題

第一，管理責(zé)任模糊、交叉管理現(xiàn)象頻出。我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制沿襲自計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，所以其在經(jīng)營(yíng)管理中依然習(xí)慣于政府主導(dǎo)的管理方式，它們從國(guó)家獲得經(jīng)營(yíng)管理資金，而國(guó)家多年來作為資金的分配者和擁有者在管理過程中通常都會(huì)出現(xiàn)管辦不分的情況。在這種情況下，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理受到計(jì)劃經(jīng)營(yíng)管理模式的影響往往存在著交叉管理的情況，鑒于國(guó)家作為出資人必然會(huì)缺位的管理現(xiàn)狀，財(cái)政部門、人事部門和衛(wèi)生部門都會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生影響和干預(yù)，多頭管理使得醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)陷入無(wú)頭無(wú)序的狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率大大降低，加之公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間缺乏有效的管理機(jī)制，各自為政的現(xiàn)象普遍存在。上述因素使得公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升舉步維艱，醫(yī)療工作效率提升面臨著嚴(yán)重的困境。

第二，內(nèi)部監(jiān)督缺位、權(quán)力濫用常態(tài)化。公立醫(yī)院的主辦單位是政府，也就是說政府掌握著大部分的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)限，這意味著醫(yī)院難以自主地決定經(jīng)營(yíng)管理方針和發(fā)展方向，正是醫(yī)院缺乏自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)的客觀現(xiàn)實(shí)使得醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層根本沒有機(jī)會(huì)發(fā)揮自己的才能和作用，他們?cè)卺t(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中表現(xiàn)出極差的積極性和主動(dòng)性。當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制流于形式的時(shí)候，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制基本也就毫無(wú)建樹了。我國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)還停留在政府任命的階段，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，我國(guó)社會(huì)已經(jīng)形成了利益為核心的價(jià)值觀取向，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層具有強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)和機(jī)會(huì)來利用自身的職權(quán)謀求暴利，并借機(jī)向國(guó)家和政府申請(qǐng)資金，導(dǎo)致醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展受到阻礙。

第三，醫(yī)療保障制度不夠完善?，F(xiàn)代社會(huì)發(fā)展過程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的完善。從我國(guó)公立醫(yī)院目前的醫(yī)療服務(wù)體系來看，醫(yī)療保障制度的完善工作做的還不夠，經(jīng)營(yíng)管理體制的改革步伐受到了嚴(yán)重的阻礙。在新的醫(yī)療保障制度下，醫(yī)院不能像傳統(tǒng)醫(yī)療制度那樣從參保對(duì)象中獲取收入，導(dǎo)致了醫(yī)院的收入渠道受到了很大程度的限制，資金來源受阻的情況下，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展往往要降低服務(wù)質(zhì)量、犧牲社會(huì)效益，可以說降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)獲取的醫(yī)療保障制度的全面落實(shí)并不是我們期望看到的結(jié)果。另外，醫(yī)院處于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境之中，為了獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，很多公立醫(yī)院也像企業(yè)那樣采取不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段和競(jìng)爭(zhēng)方式，從而滿足自身發(fā)展需求。

二、我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制改革要點(diǎn)分析

第一，要轉(zhuǎn)變政府的職位。長(zhǎng)期以來醫(yī)院受到政府的直接行政干預(yù)在自主管理上一直缺乏積極性和主動(dòng)性，這種情況對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療工作開展有弊無(wú)益。公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展離不開政府職能的轉(zhuǎn)變和職位的變化。也就是說，政府應(yīng)適當(dāng)?shù)叵路沤o公立醫(yī)院一些權(quán)利，使得公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)得到彰顯。筆者在這里所說的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)的下放也不是放任自流，而是一方面給予醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)力；另一方面在監(jiān)督和管理上加強(qiáng)和注重，以相應(yīng)的法律法規(guī)作為手段對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行監(jiān)督，為醫(yī)療服務(wù)的提供創(chuàng)造公正的、公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。另外，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)對(duì)其在衛(wèi)生服務(wù)體系中的位置進(jìn)行重新梳理，明確自身在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的定位，將交叉管理的現(xiàn)象杜絕在萌芽之中。

第二，要對(duì)產(chǎn)權(quán)制度進(jìn)行完善。公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)、進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理的前提是具有足夠的資金，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制改革中，產(chǎn)權(quán)制度改革是重中之重。產(chǎn)權(quán)制度完善之后，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理體制改革才能順利進(jìn)行。我國(guó)目前處于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境之中，社會(huì)上產(chǎn)權(quán)制度以公有制制度為主、多種所有制制度共同發(fā)展。所以公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革具有多種途徑和多種形式，在改革過程中我們必須意識(shí)到公立醫(yī)院自身在規(guī)模和社會(huì)功能上的特殊性，各個(gè)醫(yī)院必須根據(jù)自身特征采取相應(yīng)的改革模式，截止到目前為止，大多數(shù)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度主要選擇以下幾種方式：股份制、兩權(quán)分離制、資產(chǎn)重組。

第三，要建立和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制改革相適應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的完善使得公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制的改革面臨著越來越高的要求，如果醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制科學(xué)的話，那么就能夠在醫(yī)院日常管理和經(jīng)營(yíng)中起到科學(xué)的指導(dǎo)作用，淋漓盡致地利用醫(yī)院的各項(xiàng)資源并進(jìn)行優(yōu)化整合，使得醫(yī)務(wù)人員的工作積極性得到最大程度的調(diào)動(dòng)。公立醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境中要獲得持久發(fā)展，就必須立足于市場(chǎng)、著重在市場(chǎng)，將經(jīng)營(yíng)管理體制引向市場(chǎng)方向。筆者認(rèn)為，醫(yī)院建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制是很有必要的，為了應(yīng)對(duì)越來越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院唯有加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理方能應(yīng)對(duì)，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和應(yīng)對(duì)。此外，醫(yī)院應(yīng)該創(chuàng)新人事機(jī)制，在人力資源管理中引入競(jìng)爭(zhēng)因素，加強(qiáng)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，確保醫(yī)務(wù)人員做好本職工作并發(fā)揮出最大的潛能。招聘過程要確保公正公開，將人才招聘從政府主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)公開招聘，落實(shí)經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任制。

第四，要完善醫(yī)療保障制度。公立醫(yī)院在我國(guó)屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，屬于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)范疇，天然地帶有公益屬性，醫(yī)療保障制度的完善就是社會(huì)公眾利益的實(shí)現(xiàn)過程。公立醫(yī)院要建立和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，資金來源多渠道，保障方式多層次，

基本醫(yī)療保障覆蓋全社會(huì)，以建立個(gè)人醫(yī)療賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的醫(yī)療保障制度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅永忠.我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革深度分析與對(duì)策研究[D].中南大學(xué)，2010.