當前醫(yī)患關(guān)系下論口腔臨床醫(yī)學教育改革思路

王琳 李子夏 王峰 曾輝 謝娜

摘 要：近年來我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)患矛盾不斷升級有多方面原因，醫(yī)患雙方充分溝通，相互理解，相互信任是處理醫(yī)患關(guān)系的重要前提。加強口腔醫(yī)學生醫(yī)患溝通的相關(guān)教育與訓練勢在必行。改革現(xiàn)有傳統(tǒng)教學模式，創(chuàng)新教學手段，提倡組織學生進行社區(qū)診療活動，充分將人文知識滲透入口腔臨床病例，增設醫(yī)療糾紛和事故相關(guān)法律法規(guī)課程，旨在提高口腔醫(yī)學生臨床診療及溝通能力，構(gòu)建和諧健康醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患溝通；信任

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護人員在診斷、治療與護理等醫(yī)療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系。[1]近年來，我國各種醫(yī)患糾紛、傷醫(yī)、殺醫(yī)等惡性醫(yī)療事件層出不窮，醫(yī)患關(guān)系嚴重扭曲。2016年5月5日，廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科剛退休的陳仲偉主任被20年前的患者尾隨回家，殘忍殺害，在口腔界及醫(yī)療界再次引起強烈震動。醫(yī)患關(guān)系嚴重扭曲，一方面表現(xiàn)為患者對醫(yī)生的信任缺失，甚至喪失理智；另一方面直接導致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部從業(yè)人員的恐慌感，同時也直接影響到醫(yī)學生對醫(yī)生的職業(yè)認同感，這必將影響我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。[2]

一、我國醫(yī)患矛盾原因分析

“冰凍三尺非一日之寒”，我國醫(yī)患矛盾不斷升級，其原因歸納起來，主要有以下幾個方面：

1.醫(yī)療資源配置嚴重失衡?；鶎俞t(yī)院服務質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本需要，而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市或者發(fā)達地區(qū)，造成了三甲醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀。北京大學政府管理學院顧昕教授指出，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源在于醫(yī)療服務供給不足。大醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，患者經(jīng)過漫長的等待換來短暫的診療，醫(yī)患溝通不足，是醫(yī)患糾紛最直接的誘因。加之政府對醫(yī)院的投入不足，醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，依靠高端技術(shù)設備創(chuàng)收，造成醫(yī)患關(guān)系的商品化，患者在支付了高額就診費用后診療效果不理想，必然引起患方的強烈不滿，成為醫(yī)患糾紛另一常見導火索。

2.醫(yī)生方面的因素。醫(yī)生長期工作繁忙，尤其是我國多數(shù)三甲醫(yī)院及醫(yī)學院校附屬醫(yī)院要求“醫(yī)教研”三位一體，也就意味著醫(yī)生不僅要完成每日繁重的診療工作，還必須承擔一定的教學及科研任務。醫(yī)療、教學、科研被稱作中國醫(yī)生肩上的“三座大山”。醫(yī)生精神長期處于應激狀態(tài)，時間和精力都限制了醫(yī)患之間充分、有效的溝通。另外一方面，當今醫(yī)療群體里確實存在少數(shù)醫(yī)務人員自身修養(yǎng)欠缺，收受紅包，亂檢查、亂收費，不良現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴重損害了廣大醫(yī)療單位及醫(yī)務人員的集體形象，導致患者對醫(yī)務人員信任度降低。

3.患者方面的因素?；颊咭环矫婕挠卺t(yī)生極高期望，希望藥到病除，另一方面又對醫(yī)生的檢查方法及診療方案報以質(zhì)疑的態(tài)度?；颊呒凹覍倨毡檎J為“看病難”、“看病貴”，醫(yī)生態(tài)度惡劣，不負責任，認為醫(yī)生“為了掙錢提供不必要的醫(yī)療服務”等等。在我們在大多數(shù)傷醫(yī)害醫(yī)事件中也可以看到，行兇者大多是在復仇心態(tài)的驅(qū)使下做出了不理智的犯罪行為，而復仇心態(tài)的根源無疑在于信任的缺失。另有部分患者及家屬在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，無理醫(yī)鬧，向院方索要高額經(jīng)濟賠償。

4.媒體方面的因素。部分媒體在對醫(yī)療糾紛事件進行報道時，由于自身專業(yè)知識有限，不能從客觀的角度去還原事情的真相，更有甚者為了奪人眼球肆意渲染，將糾紛事件不斷升級惡化，誤導大眾，嚴重損害了醫(yī)務人員的形象。醫(yī)療事件惡意渲染，醫(yī)療行業(yè)正面報道不足，社會輿論一度出現(xiàn)一邊倒的局勢，嚴重挫傷了醫(yī)務人員的積極性，人為造成醫(yī)患關(guān)系空前緊張。

二、良好醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)患溝通的重要性

良好的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療服務高質(zhì)量的基礎而醫(yī)患溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提。[3]醫(yī)患關(guān)系的改善需要政府、社會、醫(yī)療機構(gòu)、患者及媒體多方努力。醫(yī)患溝通貫穿于整個醫(yī)療活動中，在較大程度上決定了醫(yī)院服務治療的特殊的人際交往過程。[3]醫(yī)患雙方充分溝通，相互理解，相互信任是處理醫(yī)患關(guān)系的重要前提。

三、加強口腔醫(yī)學生醫(yī)患溝通的相關(guān)教育與訓練的具體措施

我國著名醫(yī)學科學家吳階平院士曾說過：“一個好醫(yī)生應該具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務，三者缺一不可”。[4]自古以來，都是強調(diào)醫(yī)生不僅要治病，還要關(guān)愛病人。醫(yī)學一直被認為是最具人文傳統(tǒng)的一門學科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。[5]

口腔臨床診療較其他疾病的治療有其特殊性，臨床操作為主，用藥為輔，大多數(shù)口腔疾病的診療都是在牙椅上完成的，醫(yī)患接觸時間相對較長，如此診療特點既給醫(yī)患雙方提供了充分交流溝通的時間，也對臨床醫(yī)生的溝通能力也提出了不小的挑戰(zhàn)。作為一名口腔醫(yī)學教育者，如何在提高口腔醫(yī)學生診療能力的基礎上，加強口腔醫(yī)學生溝通能力的相關(guān)教育與訓練？如何讓即將走上醫(yī)療崗位的學生們更好的處理醫(yī)患關(guān)系？口腔臨床課程教學不妨從以下幾個方面進行革新加強：

1.改變現(xiàn)有的口腔臨床課程教學模式，創(chuàng)新教學手段，提高醫(yī)學生自身診療能力。單純的課堂講述已經(jīng)不能適應當前醫(yī)療形勢對醫(yī)學生培養(yǎng)提出的更高要求。現(xiàn)代的口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)目標應是診療技能與人文并重，良好的溝通能力與終身學習能力兼?zhèn)洹Ｒ虼?，改革現(xiàn)有的單一教學模式，創(chuàng)新教學方法勢在必行。在以授課為基礎的教學（lecture-based learning，LBL）模式下，對某些疾病采取以問題為中心的教學（problem-based learning，PBL）模式，亦可引入以案例為中心的教學（case-based learning）方法，MOOC（massive open online courses）為學生提供自主式學習平臺。實驗室可采用標準化病人、虛擬診室等虛擬口腔科常見疾病診療程序，訓練學生標準化接診。醫(yī)患角色扮演，加強課堂趣味性，充分調(diào)動學生參與的積極性，使枯燥的理論知識與臨床訓練無縫對接，為口腔醫(yī)學生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換做好充分的知識及心理儲備，更快的適應臨床工作。

2.建立社區(qū)口腔志愿者服務隊。安排學生利用課余時間或假期進入社區(qū)，進行口腔保健知識宣傳及疾病診療活動，學生將自己所學專業(yè)知識傳播給群眾，既靈活運用所學，又在尊重、關(guān)愛社區(qū)居民的同時，提高了自身溝通技巧。學生通過社會實踐自主觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學問題，提高自主學習能力。

3.將人文知識滲透進口腔臨床病例。每一種口腔疾病因其發(fā)病情況及特點各不相同，患者的心理狀態(tài)及需求亦有所不同，教師在進行疾病病例研討的時候，盡可能的滲透入患者心理、人文方面的知識，幫助學生正確的站在患者的角度去思考、處理問題，診療過程強調(diào)對患者病痛的理解與關(guān)懷，達到有效溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

4.在原有的醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學和政策課程基礎上，增設醫(yī)療糾紛和事故處理相關(guān)法律法規(guī)等課程，一旦有了糾紛危機時，可以用更加理性的辦法去處理，以法律為武器保護自己，并在一定程度上避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

處理醫(yī)患矛盾是整個醫(yī)療體系改革的艱難環(huán)節(jié)，必然要在醫(yī)改深化、國民素質(zhì)提高的過程中逐步解決。合理有效的溝通，是重建醫(yī)患之間相互信任，達到最佳治療效果的重要途徑。作為口腔醫(yī)學教育工作者，我們必須改變教學思路，順應新時代醫(yī)療對醫(yī)學生培養(yǎng)的要求，以扎實的理論和操作培養(yǎng)為基礎，充分融入人文教育，增強醫(yī)學生法律常識，使醫(yī)學生們能夠盡快適應臨床醫(yī)生的角色，全心全意為患者服務，給患者消除病痛的同時，使患者感受到被尊重、被關(guān)懷，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻：

[1]梁瓊芳，陳志超，湯之明.從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀論醫(yī)學教育改革思路[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（1）：36-37.

[2]張知非，付小鎖，李利生，等.當前醫(yī)患關(guān)系下的基礎醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和對策[J].2015，17（5）：437-439.

[3]王玉霞，張美玲.淺談醫(yī)患溝通的方法和技巧[J].吉林醫(yī)學，2009，30（10）：940-941.

[4]劉紅燕，辛兵.淺析吳階平臨床醫(yī)學人才標準[J].中華醫(yī)學教育雜志，2008，28（3）：17-18.

[5]魏曉賢，劉麗瑜，宋斐.用醫(yī)學的人文精神構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（10）：113-114.

（作者單位：西安醫(yī)學院口腔醫(yī)學系）