下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌種類及藥敏情況探討

黃水東

【摘要】目的：探討下呼吸道感染患者常見(jiàn)病原菌種類及藥敏情況。方法：回顧性分析200例下呼吸道感染患者的痰菌培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：200例下呼吸道感染患者中有92例（46.0%）培養(yǎng)出135株病原菌，其中，G-桿菌培出93株（68.9%），G+球菌27株（20.0%），真菌15株（11.1%）；常見(jiàn)G-桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、亞胺培南及阿米卡星敏感，常見(jiàn)G+桿菌對(duì)呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、利福平、亞胺培南及左氧氟沙星敏感性良好。結(jié)論：下呼吸道感染患者病原菌以G-桿菌為主，對(duì)于多數(shù)藥物已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，臨床需合理用藥。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染；病原菌；藥敏

【中圖分類號(hào)】R562.2+ 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0139-02

下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于老年群體[1]。近些年來(lái)，由于人口老齡化進(jìn)程加快及醫(yī)學(xué)臨床抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重等因素，導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌及藥敏情況發(fā)生轉(zhuǎn)變，某些細(xì)菌的耐藥率逐年上升，在很大程度上增加了該病癥臨床治療難度[2]。基于此研究背景，筆者旨在于通過(guò)對(duì)下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)的病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用?，F(xiàn)將本次研究資料予以總結(jié)分析，茲述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月我院呼吸內(nèi)科接受診療的200例下呼吸道感染患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)痰菌培養(yǎng)或支氣管分泌物培養(yǎng)確診。其中，男122例，女78例，年齡25～81歲，平均（50.6±4.9）歲。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)及鑒定 所有患者均依照規(guī)范采集痰標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢查，于痰標(biāo)本中獲得的菌株依據(jù)法國(guó)梅里埃公司API20E腸道菌試劑進(jìn)行菌種鑒定。同一患者連續(xù)兩次或兩次以上培養(yǎng)出同一菌種，確定為致病菌。

1.3 藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株 本次研究以大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923為藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株。

1.4 培養(yǎng)儀器 選用型號(hào)DF-420電熱恒溫箱（廣州東方電熱干燥設(shè)備廠生產(chǎn)制造）和型號(hào)DHP-9272電熱恒溫箱（上海一恒科技有限公司生產(chǎn)制造）。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類 200例受檢下呼吸道感染患者痰標(biāo)本中92例（46.0%）培養(yǎng)陽(yáng)性，培養(yǎng)出135株病原菌，分別為革蘭陰性桿菌（G-桿菌）、革蘭陽(yáng)性球菌（G+球菌）和真菌。其中，G-桿菌培出93株（68.9%），G+球菌27株（20.0%），真菌15株（11.1%）。各類病原菌構(gòu)成比詳見(jiàn)表1。

2.2 藥敏分析 常見(jiàn)G-桿菌中四種菌類對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮及阿米卡星等敏感性較好，常見(jiàn)G+桿菌兩種菌類對(duì)呋喃妥因、萬(wàn)古霉素等敏感率較高。詳見(jiàn)表2、表3。

3 討論

下呼吸道感染為常見(jiàn)病癥，近些年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病癥收治率曾顯著遞增趨勢(shì)，但臨床較為常用的一些抗菌藥物均開(kāi)始出現(xiàn)藥效減弱的趨勢(shì)，這對(duì)于該病癥的臨床診斷和治療帶來(lái)諸多難題[3-4]?；诖?，本文主要探討了下呼吸道患者常見(jiàn)病原菌種類及藥敏情況。

既往研究表明[5]，抗生素濫用、患者機(jī)體免疫能力降低及接入性操作等諸多因素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐年上升、致病菌毒性增強(qiáng)的主要緣由。一些學(xué)者也持有不同意見(jiàn)[6-7]，認(rèn)為患者機(jī)體耐藥性提升緣于患者接受診療過(guò)程中抗生素使用劑量不足抑或療程過(guò)短，由此造成抗菌藥物未能達(dá)到最低抑菌濃度，患者機(jī)體持續(xù)維持于受感染狀態(tài)，繼而引發(fā)患者機(jī)體對(duì)該種藥物耐藥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)資料可知[8]，目前世界上約有5千萬(wàn)人攜帶耐藥菌，如此可見(jiàn)，不論是何種病癥，在其治療臨床，選藥應(yīng)當(dāng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，200例下呼吸道感染患者中有92例患者培養(yǎng)出來(lái)病原菌，共計(jì)135株。其中，培出G-桿菌93株（68.9%），G+球菌27株（20.0%），真菌15株（11.1%）。由此說(shuō)明，下呼吸道感染以G-桿菌感染為主。下呼吸道患者主要以老年群體為主，病原譜與兒童及年輕人有異，且該類患者自身免疫系統(tǒng)能力較低，無(wú)完善的呼吸道防御功能，常規(guī)藥物治療預(yù)后不佳，可能會(huì)反復(fù)接受多種抗菌藥物治療，因此常以醫(yī)院感染多見(jiàn)。根據(jù)研究結(jié)果還可明確，常見(jiàn)G-桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、亞胺培南及阿米卡星敏感，常見(jiàn)G+桿菌對(duì)呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、利福平、亞胺培南及左氧氟沙星敏感性良好。提示說(shuō)明下呼吸道感染患者對(duì)于上述藥物敏感性較好，而對(duì)于本文提出的其它藥物均存在不同程度的耐藥性。

綜上所述，G-桿菌為下呼吸道感染患者最為常見(jiàn)的病原菌，對(duì)于多數(shù)青霉素藥物已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，而對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、亞胺培南及阿米卡星敏感性較好，臨床上應(yīng)當(dāng)注意合理應(yīng)用抗菌藥物，最大限度避免或延緩病原菌耐藥性的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2016.01.27）