綜合護(hù)理對(duì)血液透析患者心理及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

王瓊才 丁海銘 李鳳 羅海宇

【摘要】目的：觀察綜合護(hù)理對(duì)改善血液透析患者心理及營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床效果。方法：選取行血液透析治療的102例患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理前后心理狀況及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分同對(duì)照組比較明顯降低；營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析治療中實(shí)施綜合護(hù)理，能明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；綜合護(hù)理；心理干預(yù)；營(yíng)養(yǎng)不良

【中圖分類號(hào)】R473.55 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0124-02

血液透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，使得終末期腎病患者的生存時(shí)間得到較大延長(zhǎng)。但有數(shù)據(jù)表明[1]，血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)57%～85%，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。另一方面，血液透析可引發(fā)較多并發(fā)癥，加之患者需長(zhǎng)期治療，經(jīng)濟(jì)壓力較大，因此，易出現(xiàn)各種不良情緒，形成心理障礙，不利于治療的順利開展。有學(xué)者指出[2]，對(duì)血液透析患者實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，可明顯改善其心理及營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究通過對(duì)比，觀察綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年3月于我院進(jìn)行血液透析治療的102例患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組男性27例，女性24例；年齡34～72歲，平均年齡（49.8±3.2）歲；血液透析時(shí)間6個(gè)月至5年，平均（2.8±0.7）年。對(duì)照組患者男性26例，女性25例；年齡32～74歲，平均年齡（46.9±3.4）歲；血液透析時(shí)間6個(gè)月至4年，平均（2.5±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；血液透析時(shí)間>6個(gè)月者；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無重要臟器嚴(yán)重功能不全者；無精神疾病患者；無嚴(yán)重心理障礙者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施一般健康宣教、心理護(hù)理及飲食護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 充分了解不同患者的心理狀況，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系是針對(duì)性心理護(hù)理開展的基礎(chǔ)，護(hù)理人員需要在護(hù)理過程中，多與患者交流、溝通，保持語(yǔ)氣溫和，并展現(xiàn)良好的技術(shù)，給予患者安全感。在血液透析過程中，盡量創(chuàng)造溫馨、良好的環(huán)境，根據(jù)患者喜好，播放音樂或視頻，轉(zhuǎn)移其注意力，保持心情放松。根據(jù)患者心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，減輕其悲觀及自責(zé)情緒，鼓勵(lì)患者做力所能及的家務(wù)或工作，使其獲得成就感，提高生活信心。

1.2.2 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良為血液透析患者常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。在透析期間，控制其體重增長(zhǎng)量為干體重2%左右[3]。由營(yíng)養(yǎng)師與科室護(hù)士合作，針對(duì)血液透析患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及特殊性，制定合理的飲食計(jì)劃，由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士介紹液體攝入的技巧。指導(dǎo)患者合理攝入雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等高蛋白食物，確保機(jī)體熱量供應(yīng)，同時(shí)，需要補(bǔ)充機(jī)體所需的微量元素，禁止攝入含高鉀食物，確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，減輕身體負(fù)擔(dān)。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 多數(shù)患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)不了解，對(duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥無防范意識(shí)，從而對(duì)生活質(zhì)量造成較大影響。護(hù)理人員需向患者介紹遵醫(yī)囑治療、服藥的重要性，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方法及飲食方案?？勺灾平K末期腎病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，以簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言闡述疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)家屬與患者的疾病認(rèn)知，提高治療依從性，減少因并發(fā)癥造成的心理障礙。

1.2.4 家庭干預(yù) 終末期腎病患者需要接受長(zhǎng)期血液透析維持生命，家屬不僅需要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力，也需要面對(duì)心理壓力，極易產(chǎn)生焦慮情緒，不利于患者接受治療。因此，護(hù)理人員需要告知家屬，其情緒會(huì)感染患者，應(yīng)多鼓勵(lì)患者，進(jìn)行愉悅談話，可減少患者顧慮。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬如何注意患者營(yíng)養(yǎng)攝入，防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在護(hù)理前后對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用SAS（焦慮自評(píng)量表）[4]與SDS（抑郁自評(píng)量表）[5]，SAS總分100分，35分為臨界值，分值同焦慮程度呈正相關(guān)性；SDS滿分10分，0分為無抑郁，10為重度抑郁。同時(shí)，觀察兩組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況， 采用SGAN（改良主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為7個(gè)方面，總分35分： 22～35分為重度營(yíng)養(yǎng)不良；15～21分為中度營(yíng)養(yǎng)不良；8～14分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良；≤7分為營(yíng)養(yǎng)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前心理狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后有明顯改善，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分同對(duì)照組比較，明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 護(hù)理后，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率同對(duì)照組比較，明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析通過擴(kuò)散方式，對(duì)體內(nèi)多余代謝廢物以及有害物質(zhì)進(jìn)行清除，從而實(shí)現(xiàn)凈化血液的效果，是終末期腎病最主要的治療方法之一。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析患者的生存時(shí)間得到了明顯延長(zhǎng)，但有學(xué)者[7]指出，血液透析會(huì)造成患者機(jī)體內(nèi)氨基酸及蛋白質(zhì)的大量流失，加之患者透析過程中食欲下降，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，可引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。另一方面，由于血液透析患者病情較重，需長(zhǎng)期接受透析治療，生活質(zhì)量明顯下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響治療效果。

有報(bào)道認(rèn)為[8]，對(duì)于血液透析患者，需加強(qiáng)護(hù)理配合，注重心理及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，從而有效提高患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理后，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及SAS、SDS評(píng)分明顯較對(duì)照組低（P<0.05），提示，給予患者優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理措施，能保障患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)。通過實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，能有效改善患者焦慮、恐懼及悲觀的心理狀態(tài)，幫助患者重建治療信心，通過強(qiáng)化飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可保障患者所需物質(zhì)的攝入及營(yíng)養(yǎng)平衡，而給予認(rèn)知干預(yù)及家庭干預(yù)，可提高患者治療依從性，并使患者獲得更多支持。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，綜合護(hù)理更能有效改善患者心理狀況及生活質(zhì)量，本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，血液透析患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防不良情緒與心理障礙發(fā)生，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2016.01.27）