助產(chǎn)護(hù)理在預(yù)防新生兒窒息66例中的應(yīng)用

藍(lán)秋如 李霞 沈潤(rùn)華

【摘要】目的： 觀察助產(chǎn)護(hù)理對(duì)防止新生兒窒息的臨床效果。方法： 選取于我院分娩的132例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各66例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果： 觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 助產(chǎn)護(hù)理能有效降低新生兒窒息發(fā)生率，減少死亡發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)護(hù)理；新生兒窒息；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0117-01

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒傷殘和死亡的重要因素[1]，若治療措施不當(dāng)或治療不及時(shí)，可引發(fā)代謝性酸中毒、低氧血癥或高碳酸血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p傷內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，還可誘發(fā)多種后遺癥，如癲癇、智力障礙及腦癱，甚至危及生命[2]。有效、合理的助產(chǎn)護(hù)理能有效減少其引發(fā)的多種并發(fā)癥，大幅減少新生兒窒息的發(fā)生，降低死亡率。本文觀察助產(chǎn)護(hù)理在防止新生兒窒息方面的臨床效果，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2014年10月分娩的132例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各66例。觀察組：初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡21～39歲，平均年齡（27.2±1.1）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.6±1.3）周。對(duì)照組：初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡22～38歲，平均年齡（27.3±1.2）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.4±1.2）周。兩組間年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行復(fù)蘇護(hù)理，通暢氣道，建立呼吸，恢復(fù)循環(huán)等。觀察組進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，包括預(yù)防措施和復(fù)蘇護(hù)理，具體為產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)前評(píng)估、密切監(jiān)測(cè)生命體征、清理呼吸道、建立靜脈通道維持循環(huán)等，具體如下。

1.2.1 預(yù)防護(hù)理。①產(chǎn)婦因?qū)Ψ置湔J(rèn)知不足，易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，應(yīng)提供必要的心理支持，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)分娩信心，預(yù)防因精神緊張而導(dǎo)致的宮縮乏力；②產(chǎn)婦羊水過少，子宮收縮時(shí)，易影響胎兒胎盤，導(dǎo)致窒息危險(xiǎn)，可建議產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；③分娩時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)程及胎心變化，若發(fā)生宮內(nèi)窘迫，需立即尋找原因，并積極妥善處理；④產(chǎn)婦自覺胎動(dòng)頻繁或減少，提示宮內(nèi)可能存在缺氧狀況，應(yīng)立即做好準(zhǔn)備搶救的工作。

1.2.2 復(fù)蘇護(hù)理。①清理呼吸道：娩出胎頭后，助產(chǎn)士應(yīng)迅速將新生兒口鼻中的羊水和黏液擠出，并立即將呼吸道內(nèi)的異物組織吸出，再剪斷臍帶，清潔嬰兒，過程中注意保暖。②建立自主呼吸：呼吸道無異物后，可行人工呼吸，并給濃度適合的氧吸入[3]，刺激呼吸；對(duì)仍無法自主呼吸者行加壓氧療。③維持循環(huán)：患兒已有效通氣，但未復(fù)蘇，此時(shí)需進(jìn)行胸外心臟按壓，恢復(fù)自主呼吸后，停止按壓，并繼續(xù)輔以氧療，若患兒病情仍無好轉(zhuǎn)，需配合藥物治療，待患兒病情穩(wěn)定后，將其置于暖箱中。向家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答病情，減輕家屬恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo) 以Apgar評(píng)分[4]為判定標(biāo)準(zhǔn)：①重度窒息：0～3分；②輕度窒息：4～7分；③正常：8～10分。統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理滿意度，總分100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較 觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒窒息是圍生醫(yī)學(xué)常見病，胎兒因?qū)m內(nèi)窘迫或呼吸循環(huán)障礙引起氣體交換無法正常進(jìn)行，可致新生兒死亡[5]。若新生兒出生約1min后仍無法建立自主呼吸，判定為窒息，處理不當(dāng)或時(shí)間耽誤過長(zhǎng)，會(huì)影響胎兒與母體間氣體交換和血液循環(huán)，導(dǎo)致新生兒或胎兒血氧降低，全身缺氧，嚴(yán)重?fù)p傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可導(dǎo)致智力障礙或腦癱。新生兒窒息的誘因：①臍帶，因過度牽拉、受壓及纏繞等均可阻礙胎兒循環(huán)，出現(xiàn)程度不同的缺氧[6]；②頭位、胎位異常使胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓，嚴(yán)重阻礙胎兒與母體間氣體交換[7]；③剖宮產(chǎn)體位，通常取仰臥位，此時(shí)子宮會(huì)壓迫下肢靜脈，使每搏輸出量和循環(huán)血量減少，降低血壓，易發(fā)生低血壓綜合征，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧；④妊娠高血壓病。

產(chǎn)前，助產(chǎn)士應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)人實(shí)際情況采取分娩知識(shí)普及[8]，評(píng)估每位產(chǎn)婦的心理特征，向其詳細(xì)闡述分娩過程，給予恰當(dāng)?shù)那楦兄С郑瑸楫a(chǎn)婦提供溫馨的分娩環(huán)境；當(dāng)產(chǎn)婦因?qū)m縮腹部出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)安撫產(chǎn)婦，指導(dǎo)其合理用力，保持與宮縮頻率一致；助產(chǎn)護(hù)理在防止新生兒窒息中意義重大，助產(chǎn)士可參加窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，進(jìn)行初步復(fù)蘇護(hù)理，防止新生兒窒息的發(fā)生；保暖是復(fù)蘇過程中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是充分通氣，需做好呼吸護(hù)理，整個(gè)過程分秒必爭(zhēng)，應(yīng)高效、準(zhǔn)確，以利提高復(fù)蘇率，減少窒息傷害；加強(qiáng)與醫(yī)生間配合[9]。復(fù)蘇過程復(fù)雜，需醫(yī)護(hù)間密切配合，準(zhǔn)備藥品，傳遞搶救器械，及時(shí)吸出黏液，做好保暖，并加壓給氧等，成功復(fù)蘇與助產(chǎn)士精心護(hù)理和配合密不可分。本研究顯示，經(jīng)助產(chǎn)護(hù)理，新生兒窒息發(fā)生率明顯減少，家屬滿意度提高，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，助產(chǎn)護(hù)理能有效降低新生兒窒息發(fā)生率，減少死亡發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.02.02）