莫西沙星治療老年支原體肺炎40例臨床觀察

李一祿 徐健 陳濟(jì)明 聶莉

【摘要】目的：觀察支原體肺炎的老年患者采用莫西沙星治療的臨床效果。方法：選取80例老年人支原體肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（紅霉素治療）及觀察組（莫西沙星治療）各40例。對(duì)比兩組治療總有效率、臨床癥狀改善時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為87.5%，觀察組為97.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組者，住院時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15%，觀察組為5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：莫西沙星治療老年支原體肺炎療效較好。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；莫西沙星；老年人；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0100-02

莫西沙星是一種氟喹諾酮藥物，能夠?qū)?xì)菌DNA的復(fù)制產(chǎn)生抑制效果[1]，其抗菌作用較強(qiáng)，是濃度依賴性的殺菌藥物，最低殺菌濃度和最低抑菌濃度基本一致，對(duì)于軍團(tuán)菌、衣原體、厭氧菌、支原體等藥效明顯[2]。老年人出現(xiàn)支原體肺炎的治療重點(diǎn)在于抗感染殺菌，并盡可能減少不良反應(yīng)。本研究以此為背景，采用對(duì)比方式研究了莫西沙星對(duì)該病的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診及住院部于2010年9月至2014年12月收治的支原體肺炎老年患者80例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳痰、咳嗽等一系列肺炎癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查支原體特異性IgM抗體陽(yáng)性，顯示與支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③沒有合并其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病。按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡51～60歲之間，平均年齡（55.8±2.5）歲；病程在3～11天之間，平均病程（7.1±2.2）天。觀察組男21例，女19例；年齡在52～60歲之間，平均年齡（56.1±2.3）歲；病程在3～12天之間，平均病程（7.3±1.9）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均常規(guī)檢查心率、血壓等情況，視肺炎癥狀程度，如發(fā)熱、氣促、咳嗽、咳痰等，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸頻率、血氧飽和度，詢問主觀感受，予吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。住院期間需控制病房溫度及濕度，飲食上加強(qiáng)控制（一般建議清淡飲食），加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及探視人員的手衛(wèi)生管理，抽血等有創(chuàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[3]。

對(duì)照組采用紅霉素（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H43020028）治療，采用靜脈滴注方式，按30mg/體重千克，每日分早晚滴注2次。觀察組采用莫西沙星片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號(hào)BJ15455）治療，口服400mg/次，1次/天。兩組視病情治療1～2周，若1周后痊愈則停止用藥。

1.3 療效判定[4] 根據(jù)患者臨床癥狀改善情況及診斷結(jié)果判定支原體肺炎治療有效性。分顯效：患者用藥1周內(nèi)肺部啰音消失，咳嗽及發(fā)熱痊愈，臨床體征消失，經(jīng)X線和胸部CT診斷可見肺部?jī)H少量陰影或完全消失；有效：用藥兩周內(nèi)各項(xiàng)臨床癥狀消失，體征好轉(zhuǎn)，X線和胸部CT診斷肺部陰影明顯改善但并未完全消失，需持續(xù)治療。無效：用藥兩周內(nèi)病情無明顯好轉(zhuǎn)，肺部仍存在明顯不適感，X線和胸部CT診斷陰影部分無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為87.5%，觀察組為97.5%，采用莫西沙星治療的觀察組療效更優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 比較兩組支原體肺炎臨床癥狀改善時(shí)間，包含發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等。比較兩組住院治療時(shí)間。結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀均可在更短時(shí)間內(nèi)改善，且患者可更快出院，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，所有研究對(duì)象中出現(xiàn)了嘔吐、惡心、頭暈、腹瀉等不適感。結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15%，觀察組為5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎在獲得性肺炎中占20%～36%[5]，又叫做非典型原發(fā)性肺炎。其病原在于肺炎支原體，處于病毒與細(xì)菌之間，可獨(dú)立存在。支原體肺炎早期治療首選紅霉素，能夠改善患者臨床癥狀，但無法持續(xù)性作用于肺泡細(xì)胞中的支原體[6]，因此治療時(shí)間較長(zhǎng)。且該藥物可能引發(fā)患者胃腸反應(yīng)，若長(zhǎng)期服用易對(duì)肝臟產(chǎn)生損害[7]。莫西沙星屬于廣譜抗菌藥物，抗菌范圍更廣泛，并且可持續(xù)對(duì)支原體發(fā)揮藥效，因此療效更為確切。對(duì)于老年患者而言，其臟器已處于衰退階段，臨床用藥需注重實(shí)效性，并盡可能減少藥物不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明，莫西沙星藥代動(dòng)力特性較高，口服藥物可達(dá)91%[8]；且這一藥物滲透力強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)，能夠在支氣管分泌物及黏膜中達(dá)到高濃度狀態(tài)，因此療效顯著。莫西沙星建立在環(huán)丙沙星基礎(chǔ)上并在結(jié)構(gòu)上加以改造，屬于第四代氟喹諾酮類藥物，廣譜和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。莫西沙星在體外實(shí)驗(yàn)顯示出對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌有廣譜抗菌活性?？咕饔脵C(jī)制為干擾Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶，而拓?fù)洚悩?gòu)酶是控制DNA拓?fù)浜汀NA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄中的關(guān)鍵酶。莫西沙星對(duì)β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的細(xì)菌亦有效。

安全性方面莫西沙星通過肝腎雙通道代謝，對(duì)輕度肝功能損害及腎功能不全的患者不會(huì)產(chǎn)生大的影響，更適合老年患者。需注意的是，若患者曾有喹諾酮過敏史則避免服用此藥物，否則存在有發(fā)癲癇危險(xiǎn)，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐以及惡心等不良狀況[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察兩組療效發(fā)現(xiàn)對(duì)照組多數(shù)有效，占組內(nèi)52.5%，觀察組多數(shù)顯效，占組內(nèi)65%。可見莫西沙星能夠達(dá)到更優(yōu)療效。同時(shí)，觀察組各項(xiàng)癥狀能夠在一周內(nèi)消失，因此該組住院時(shí)間更短，雖然進(jìn)口莫西沙星費(fèi)用較貴，但在治療總體經(jīng)濟(jì)性上相對(duì)更優(yōu)。不良反應(yīng)方面，兩組患者均出現(xiàn)了不適感如頭暈、惡心、嘔吐等，但觀察組不適感持續(xù)時(shí)間較短，且可以忍受；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。說明莫西沙星用于老年患者治療安全性較高，但仍可能造成不良反應(yīng)，臨床用藥過程中需加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與詢問。本次研究結(jié)果與王芳等[10]研究結(jié)果相似，均證實(shí)了莫西沙星藥物的療效優(yōu)越性。

綜上所述，采用莫西沙星治療老年支原體肺炎療效確切且治療時(shí)間短，不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2016.01.23）