青年冠心病合并非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候分布特點(diǎn)分析

周亞楠,李慶祥,蘇敬澤,白樹(shù)功

(1. 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050；2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心肺血管疾病研究所，北京 100029)

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青年冠心病合并非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候分布特點(diǎn)分析

周亞楠1,李慶祥2,蘇敬澤1,白樹(shù)功2

(1. 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050；2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心肺血管疾病研究所，北京 100029)

[摘要]目的探討青年冠心病患者伴發(fā)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的中醫(yī)證候分布與組合規(guī)律。方法718例經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病的青年患者入院期間進(jìn)行空腹肝膽超聲檢查，采集患者信息，采用SPSS13. 0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果NAFLD患者發(fā)生率為49.9%(358/718)。NAFLD組糖尿病合并癥比例高于非NAFLD組(P<0.05)。青年冠心病合并NAFLD證候分布依次為血瘀、痰濁、氣虛、氣滯、陽(yáng)虛、陰虛、寒凝。青年冠心病合并NAFLD較不合并NAFLD者多見(jiàn)痰濁證和氣滯證。組合證型中以氣滯血瘀證最多，占10.6%(38/358)。結(jié)論糖尿病是青年冠心病伴發(fā)NAFLD的危險(xiǎn)因素。青年冠心病合并NAFLD的基本證候是血瘀、痰濁、氣虛, 氣滯和痰濁是其重要病機(jī)。

[關(guān)鍵詞]冠心??；非酒精性脂肪性肝病；中醫(yī)證候；青年

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，其對(duì)冠心病發(fā)生發(fā)展的影響受到廣泛關(guān)注，而目前尚無(wú)定論。其相關(guān)機(jī)制可能與胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙和肝功能異常等有關(guān)。而中醫(yī)對(duì)冠心病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，尤其是青年人群的中醫(yī)證候研究則鮮有報(bào)道。本研究對(duì)青年人群冠心病合并NAFLD的中醫(yī)證候特點(diǎn)及與冠脈造影結(jié)果和體質(zhì)量指數(shù)之間的關(guān)系作了初步探討，以期為冠心病合并NAFLD的中醫(yī)藥干預(yù)策略提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料來(lái)源于2008年5月—2011年7月北京安貞醫(yī)院心肺血管疾病搶救中心病房住院患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”(1990年修訂)[2]。NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)既往有心肌梗死病史或冠狀動(dòng)脈造影檢查至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的患者，19歲≤年齡≤45歲。根據(jù)狹窄動(dòng)脈累及情況，分為單支、雙支和三支病變，其中左冠狀動(dòng)脈主干狹窄≥50%歸為雙支病變。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、β脂蛋白缺乏血癥等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾??；過(guò)量酒精攝入者(飲酒折合乙醇量>140 g/周，女性>70 g/周)；嚴(yán)重肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)疾病及惡性腫瘤患者；智力障礙、精神病等不能完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.5研究方法制定中醫(yī)證候橫斷面臨床觀察表，調(diào)查表經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)并完善后使用。在患者入院24 h內(nèi)行冠脈造影前完成采集，手術(shù)完成后記錄手術(shù)報(bào)告。入院期間進(jìn)行空腹肝膽超聲檢查。調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，由中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科博士研究生、高年資住院醫(yī)師及主治醫(yī)師組成。利用Mysql Server 5.0工具進(jìn)行數(shù)據(jù)管理。

2結(jié)果

2.1患者一般資料入選718例，男655例，女63例；年齡19～45(40.7±4.5)歲；冠狀動(dòng)脈造影顯示：?jiǎn)沃Р∽?89例(54.2%)，雙支病變195例(27.2%),三支病變134例(18.7%)，左主干病變29例，歸為雙支病變(4.0%)。其中NAFLD患者 358例，發(fā)生率為49.9%。

2.2NAFLD組和非NAFLD組患者臨床特點(diǎn)比較NAFLD組和非NAFLD組的冠心病患者合并糖尿病發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而年齡，性別，高血壓、心肌梗死患病率，吸煙比率與非NAFLD冠心病患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　NAFLD和非NAFLD組的青年冠心病

注：①與非NAFL組比較，P<0.05。

2.3青年冠心病患者證候分布情況患者證候分布情況依次為血瘀(392例，54.6%)、痰濁(244例，34.0%)、氣虛(239例，33.2%)、氣滯(166例，23.1%)、陽(yáng)虛(149例，20.8%)、陰虛(124例，17.3%)、寒凝(57例，7.9%)。

2.4青年冠心病合并NAFLD證候分布情況青年冠心病合并NAFLD證候分布依次為血瘀(204例，57.0%)、痰濁 (146例，40.8%)、氣虛(117例，32.7%)、氣滯(99例，27.7%)、陽(yáng)虛(71例，19.8%)、陰虛(66例，18.4%)、寒凝(25例，7.0%)。青年冠心病合并NAFLD較不合并NAFLD者多見(jiàn)痰濁證和氣滯證。見(jiàn)表2。

2.5青年冠心病合并NAFLD主要證候組合規(guī)律分析本虛標(biāo)實(shí)相互夾雜者274例，標(biāo)實(shí)證84例，未見(jiàn)單純本虛證者。百分比超過(guò)5%的組合證型有5種，其中氣滯血瘀證最多，占10.6%(38/358)；其次為氣虛血瘀證，占10.1 %(36/358)；其他氣虛血瘀痰濁證占8.1 %(29/358)，氣滯痰濁證占8.1%(29/358)，氣虛痰濁證占6.1 %(22/358)。見(jiàn)表3。

表2　青年冠心病合并NAFLD證候分布情況　例(%)

注：①與非NAFLD組比較，P<0.05。

表3　主要證候要素組合規(guī)律分析　例(%)

3討論

多項(xiàng)研究表明NAFLD與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切，NAFLD 可能是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[4-6]。NAFLD以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性、脂肪堆積為特征，臨床包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和非酒精性脂肪性肝硬化3種類(lèi)型。近些年隨著居民生活水平提高，尤其是城市居民，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整、多坐少動(dòng)的生活方式以及西方飲食習(xí)慣的傳入，冠心病與NAFLD的發(fā)生率逐年增加，并呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)[7-9]。本研究中，入選患者男性明顯多于女性，與男性為冠心病危險(xiǎn)因素有關(guān)[10]。糖尿病患者NAFLD的發(fā)生率較高，NAFLD發(fā)生與糖尿病的胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥、脂代謝障礙可能有密切關(guān)系[11]。本研究亦證實(shí)， NAFLD組糖尿病發(fā)病率高于非NAFLD組。因此，糖尿病可能是冠心病合并NAFLD的危險(xiǎn)因素。

非酒精性脂肪肝在中醫(yī)歸屬為“肝癖”“脅痛”“積證”等范疇。研究認(rèn)為本病與飲食、情志、好逸惡勞等有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，涉及肝、脾、腎臟，中醫(yī)病機(jī)與瘀、積、痰、濕有關(guān)[12-13]。目前，關(guān)于NAFLD中醫(yī)證候的研究已達(dá)成專(zhuān)家共識(shí)，常見(jiàn)：濕濁內(nèi)停證、肝郁脾虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互阻證[14]。而關(guān)于冠心病的中醫(yī)相關(guān)研究表明，血瘀證、痰濁證、氣虛證是冠心病的基本證候要素[15-16]。本研究中，青年冠心病亦多見(jiàn)血瘀證、痰濁證和氣虛證。青年冠心病合并NAFLD較不合并NAFLD多見(jiàn)痰濁證與氣滯證。與青年患者飲食不規(guī)律、肥胖、精神壓力大等不健康的生活狀態(tài)有關(guān)。飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)，造成脾胃功能受損，運(yùn)化不調(diào)，濕濁內(nèi)停。濕濁阻滯，氣機(jī)不暢，則可出現(xiàn)氣滯。再者，情志失調(diào)，肝氣郁滯亦可形成氣滯證；肝郁克脾，脾失健運(yùn)，同樣會(huì)造成痰濁阻滯。無(wú)論氣滯與痰濁，日久均可造成血液瘀滯，瘀血內(nèi)停，不通則痛。本研究中，冠心病合并NAFLD中出現(xiàn)血瘀證表現(xiàn)者最多，達(dá)到57.0%，符合病機(jī)發(fā)展規(guī)律。因此，活血化瘀治療在冠心病合并NAFLD中仍是重要策略。

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[收稿日期]2015-11-25

[中圖分類(lèi)號(hào)]R575.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)15-1660-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.022

[基金項(xiàng)目]首都發(fā)展基金項(xiàng)目(2006-1002)