情景模擬教學(xué)法在《急救護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

任冬

【摘要】應(yīng)用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行《急救護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高了學(xué)生實(shí)踐操作能力，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍，提高了學(xué)習(xí)興趣和積極性。為以后的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】情景模擬教學(xué)法 急救護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)

【基金項(xiàng)目】2014年河南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革和研究項(xiàng)目《情景模擬教學(xué)法在<急救護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)>教學(xué)中的應(yīng)用探討》，立項(xiàng)編號WJLX2014199。

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0251-02

傳統(tǒng)的《急救護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》教學(xué)采用理論知識講授、急救技術(shù)單項(xiàng)技能訓(xùn)練，注重急救技術(shù)單項(xiàng)操作，忽視了急救的整體性和靈活性，使得進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生感到無從下手，真正遇到緊急情況時(shí)手腳忙亂，不知如何對患者進(jìn)行施救。教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下迅速進(jìn)行患者評估、準(zhǔn)確操作以及臨床決策等綜合急救能力是非常必要的[1]?；诖苏n題組將情景模擬教學(xué)法運(yùn)用到該課程實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中，取得了較好的效果。情景模擬教學(xué)法是以案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法形象、直觀、生動(dòng)、有趣味性、突出操作能力和綜合判斷能力，加深了學(xué)生對系統(tǒng)知識的理解和對實(shí)際操作能力的認(rèn)識[2]。應(yīng)用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行《急救護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)，能提高學(xué)生臨床實(shí)踐和綜合應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

1.對象與方法

1.1對象

隨機(jī)從2013級普通護(hù)理抽取4個(gè)班為實(shí)驗(yàn)對象，其中2個(gè)班（3班、4班）為實(shí)驗(yàn)班；另外2個(gè)班（5班、6班）為對照班。實(shí)驗(yàn)班116人，對照班112人。兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績均無顯著性差異，兩組具有可比性。

1.2教學(xué)實(shí)施

實(shí)驗(yàn)班和對照班均由同一教師采用同一教材授課，總課時(shí)數(shù)和實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)均相同。對照組在實(shí)踐教學(xué)中采用傳統(tǒng)的教師演示——護(hù)生練習(xí)——教師指導(dǎo)的方法。借助普通模型人教學(xué)工具進(jìn)行操作示范和練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用綜合模擬急救訓(xùn)練的方法，即通過課前設(shè)置病例，創(chuàng)設(shè)模擬情景與借助仿真智能模型人相結(jié)合方法進(jìn)行操作和練習(xí)。在確定護(hù)生應(yīng)掌握的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、氣管插管等急救技術(shù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，開展設(shè)計(jì)性試驗(yàn)，引導(dǎo)護(hù)生積極參與教學(xué)全過程，通過“設(shè)置病例—問題討論—設(shè)計(jì)救護(hù)方案—?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境—模擬情景進(jìn)行綜合項(xiàng)目訓(xùn)練—評價(jià)總結(jié) ”的教學(xué)模式，即根據(jù)病例設(shè)計(jì)綜合救護(hù)方案，將多個(gè)單項(xiàng)急救訓(xùn)練項(xiàng)目融為一體，注重對護(hù)生綜合救護(hù)能力與應(yīng)急組織能力的培養(yǎng)。除了讓學(xué)生模擬真實(shí)的病變場景外，我們急救實(shí)訓(xùn)中心還引進(jìn)了MicroSim 醫(yī)學(xué)仿真模擬系統(tǒng)，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編制相應(yīng)的臨床病例，如失血性休克、突發(fā)心臟驟停、急性心梗、呼吸衰竭等患者，智能模擬人將按照預(yù)設(shè)的病例表現(xiàn)出不同的癥狀和體征，預(yù)設(shè)病例不同，智能模擬人所表現(xiàn)的體征也不相同，以此來訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)者的臨床應(yīng)變能力。配備的高仿真智能模擬人解剖結(jié)構(gòu)精確，可對其進(jìn)行各種搶救措施如氣管插管、胸外心臟按壓、電除顫、靜脈輸液等操作，如搶救成功模擬人可呈現(xiàn)真實(shí)的自主呼吸、心臟恢復(fù)搏動(dòng)、血壓、瞳孔變化等多種生命跡象。另外每臺機(jī)器都配有完善的周邊設(shè)備如模擬除顫儀、床旁心電監(jiān)護(hù)儀、 模擬急救藥箱、模擬微量輸液泵等。護(hù)生根據(jù)教師預(yù)設(shè)的病歷，首先進(jìn)行討論，制定出救護(hù)方案，進(jìn)行有效的分工，然后根據(jù)各自承擔(dān)的角色在仿真智能模擬人身上同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)急救操作，如心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、建立靜脈通道等操作，搶救成功模擬人則實(shí)現(xiàn)自主呼吸、心臟搏動(dòng)恢復(fù)、血壓上升等生命體征的改變，教師的主要作用是監(jiān)控整個(gè)過程并及時(shí)輔導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不正確的操作。

2.結(jié)果與評價(jià)

課程結(jié)束后，采用統(tǒng)一考核方式及評分標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)生進(jìn)行急救技術(shù)的考核，包括心肺復(fù)蘇、人工呼吸、止血、包扎、固定、氣管插管等技能，考核以綜合訓(xùn)練為主。實(shí)驗(yàn)班和對照班采用相同的操作評分標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)束對兩組考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。采用spss13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班考核成績優(yōu)于對照班（見表1），前者明顯高于后者（P<0.05）。

3.討論

3.1 情景模擬教學(xué)法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性

中職護(hù)生普遍起點(diǎn)較低，接受能力較差，對臨床課程缺乏興趣。而采用情景模擬教學(xué)法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，將“以教師為中心”的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的模式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，增強(qiáng)學(xué)生的快速應(yīng)變能力，有利于將來的臨床實(shí)習(xí)和工作[3]。情景模擬教學(xué)法使教學(xué)內(nèi)容更接近急救現(xiàn)場，通過模擬現(xiàn)場讓學(xué)生感受到急救的緊張氣氛，學(xué)生將所學(xué)理論知識和操作技術(shù)都應(yīng)用于真實(shí)的操作情景中，提高了實(shí)際操作能力，開發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，使其能夠積極、主動(dòng)地思考問題，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的主體學(xué)習(xí)作用。

3.2 提高護(hù)生綜合救護(hù)能力

在以往的急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)中，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)生徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等急救技術(shù)的分項(xiàng)練習(xí)， 忽視對輸液、吸痰、吸氧、生命體征的檢測等操作技術(shù)的訓(xùn)練。我們引入智能模擬人后，可以將模擬真實(shí)病例需要的多項(xiàng)操作技術(shù)融合應(yīng)用，實(shí)施綜合性實(shí)踐操作，變單項(xiàng)訓(xùn)練為多項(xiàng)模擬訓(xùn)練，增加了多種病情的練習(xí)，學(xué)生有身臨其境之感，縮短了課堂學(xué)習(xí)與臨床工作的差距。應(yīng)用情景模擬教學(xué)法開展技能訓(xùn)練，不僅要求學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識和技能，將急救的理論和技能操作知識融會(huì)貫通，而且要求學(xué)生必須具有較強(qiáng)的分析能力和應(yīng)變能力，這對護(hù)生將來進(jìn)入臨床處理急救患者會(huì)有很大的幫助。

3.3 情景模擬教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

情景模擬教學(xué)法通過仿真智能模擬人將各種急救應(yīng)急狀態(tài)集中展示在學(xué)生面前，營造緊張的急救氛圍，使學(xué)生身臨其境，學(xué)會(huì)在緊急狀態(tài)下忙而不亂，合理安排操作程序，較好地培養(yǎng)了學(xué)生的急救心理素質(zhì)。同時(shí)在急危重癥病人的搶救中，需要醫(yī)護(hù)工作者共同配合，以提高搶救的成功率。所以在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，通過臨床情景模擬，學(xué)生了解了疾病的多樣性、危急性和多變性，同時(shí)有意識地培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使其在以后臨床實(shí)習(xí)中遇到相似場面時(shí)，忙而不亂，通力配合[4]。

情景模擬教學(xué)法是一項(xiàng)鍛煉和提高護(hù)生各種急救綜合素質(zhì)的有效的教學(xué)方法?？梢蕴岣邔W(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性、加強(qiáng)了急救技術(shù)實(shí)踐技能操作、提高了學(xué)生急救綜合素質(zhì)，提高學(xué)習(xí)效果。

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