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    黃斑損傷法醫(yī)學(xué)鑒定1例

    2016-05-27 03:57:24劉冬梅劉瑞玨夏文濤陳捷敏俞曉英司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點實驗室上海00063上海華醫(yī)司法鑒定所上海00050
    法醫(yī)學(xué)雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:顳側(cè)視盤法醫(yī)學(xué)

    周 姝,劉冬梅,劉瑞玨,王 萌,夏文濤,陳捷敏,俞曉英(.司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點實驗室,上海00063;.上海華醫(yī)司法鑒定所,上海00050)

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    黃斑損傷法醫(yī)學(xué)鑒定1例

    周姝1,劉冬梅2,劉瑞玨1,王萌1,夏文濤1,陳捷敏1,俞曉英1
    (1.司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點實驗室,上海200063;2.上海華醫(yī)司法鑒定所,上海200050)

    關(guān)鍵字:法醫(yī)學(xué);創(chuàng)傷和損傷;黃斑

    1 案 例

    1.1簡要案情及病史摘要

    2013年8月28日,被鑒定人陳某(男,58歲)因故被他人毆打。次日因“外傷后左眼疼痛、視物模糊伴頭痛7h”入院。7h前被他人拳擊,即感頭痛頭暈,左眼疼痛,視物模糊。既往患“高血壓病”14年,經(jīng)藥物控制后效果尚可,8年前左眼因高血壓眼底出血行激光光凝治療。眼科檢查:右眼視力1.0,左眼視力指數(shù)/1m。右眼外觀正常;左眼下瞼淤血、腫脹,(球)結(jié)膜下片狀出血。雙眼角膜透明,前房正常,瞳孔圓,直徑3mm,對光反射正常,晶體尚透明。眼底檢查:右眼未見明顯異常;左眼視盤界清、色淡,動脈細(xì),靜脈迂曲,動、靜脈壓跡陽性,A:V(直徑)=1:2,顳側(cè)視網(wǎng)膜可見大量激光斑,周邊有出血及滲出,視網(wǎng)膜可見散在點片狀滲出及出血,黃斑區(qū)可見出血,大片黃白色滲出,中心凹反光未見。眼電生理圖形視誘發(fā)電位(pattern visual evoked potential,PVEP)檢查報告示:右眼大致正常,左眼P100波幅下降。

    8月30日病程記錄:左眼視盤界清、色淡,顳側(cè)視網(wǎng)膜可見大量激光斑,有出血及滲出,視網(wǎng)膜可見散在點片狀滲出及出血,黃斑區(qū)可見出血,黃白色滲出,中心凹反光未見??紤]左眼有明確外傷史,視力差,需行雙眼視野、眼電生理、視功能檢查,繼續(xù)給予抗感染、消腫、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用。9月22日病程記錄:左眼顳側(cè)視網(wǎng)膜可見大量激光斑,有出血及滲出,視網(wǎng)膜可見散在點片狀滲出及出血,黃斑區(qū)可見出血,黃白色滲出,中心凹反光未見,繼續(xù)給予活血化瘀藥物治療。9月28日病程記錄:左眼黃斑區(qū)出血漸吸收,患者要求明日?;钛觥I養(yǎng)神經(jīng)藥物。9月30日病程記錄:右眼視力1.0,左眼視力0.03(矯正0.1);左眼視盤界清、色淡,顳側(cè)視網(wǎng)膜可見大量激光斑,視網(wǎng)膜可見散在點片狀滲出,黃斑區(qū)可見出血吸收,黃白色滲出,中心凹反光未見。

    出院診斷:左眼鈍挫傷,左眼黃斑區(qū)出血病變,左眼底出血激光光凝術(shù)后,高血壓Ⅰ級。

    1.2法醫(yī)學(xué)鑒定

    1.2.1體格檢查

    自訴曾有左眼底出血史,行激光光凝等治療后遺留左眼視物變形等后遺癥,但本次外傷前曾接受駕駛員體檢,顯示左眼仍保持較好的遠(yuǎn)視力。本次鑒定時未提供既往眼底出血及相關(guān)治療的病史。既往有高血壓病史,近期經(jīng)加強體育鍛煉,不再服用降血壓藥物。

    神志清,步入檢查室,對答切題,查體合作,未見口唇發(fā)紺、貧血貌。血壓16.0/11.3 kPa(120/85mmHg),心率86次/min,律齊。雙下肢未見明顯靜脈曲張,右腘窩下方見少許淺靜脈曲張。

    1.2.2眼科檢查

    視力表投影儀檢查雙眼遠(yuǎn)視力:右眼1.5,左眼0.12,小孔鏡矯正視力無明顯提高。

    非接觸眼壓計測量雙眼眼壓:右眼13.4mmHg,左眼13.2mmHg。

    裂隙燈顯微鏡檢查:雙眼角膜明,結(jié)膜、鞏膜未見異常,前房中深,Tyn(-),虹膜紋理清,瞳孔圓,直徑3mm,直接、間接對光反射存在;左眼晶體后囊中央后上方略混。

    直接檢眼鏡及眼底照相(圖1):右眼底視盤邊界清,呈桔黃紅,左側(cè)色略淡,邊緣未見萎縮斑,杯盤比(C/D)=0.3,黃斑區(qū)中心凹光反射清。左眼底上方及顳側(cè)見大量激光斑,累及黃斑上方區(qū)域,黃斑中心區(qū)色素紊亂;顳上方血管大部分閉塞;眼底動、靜脈壓跡,A:V(直徑)=1:2。

    光相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)檢查(圖2~3):右眼黃斑結(jié)構(gòu)未見明顯異常,視盤周圍視神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度在正常范圍。左眼黃斑上方及顳側(cè)視網(wǎng)膜萎縮,中心凹上方光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)連接(inner/outer segments of photoreceptor,IS/OS)層局部缺失,中心凹厚度為175μm;左眼視盤周圍RNFL厚度降低。

    圖1 眼底照相結(jié)果

    圖2 眼底OCT檢查結(jié)果

    圖3 視盤周圍RNFL厚度檢查結(jié)果

    微視野檢查:左、右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜光敏感度分別為7.1、17.8dB。

    雙眼圖形翻轉(zhuǎn)視誘發(fā)電位(pattern reversal visual evoked potential,PRVEP)檢查:右眼P100波分化良好,潛伏期、振幅在正常范圍;左眼P100波分化不良(圖4)。

    圖4 PRVEP檢查結(jié)果

    1.3鑒定意見

    被鑒定人陳某系在自身眼底病變的基礎(chǔ)上,遭鈍性外力打擊致左眼部挫傷、左眼底黃斑區(qū)出血。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.4.4a)條,其左眼黃斑出血評定為輕傷二級。

    2 討 論

    2.1關(guān)于黃斑出血

    黃斑出血可以引起視功能損害,其病因多認(rèn)為與糖尿病、高血壓病等全身性病變、視網(wǎng)膜血管病變、老年性黃斑變性以及高度近視眼底病變等疾病有關(guān)。眼外傷也是造成黃斑出血的重要原因,外傷性黃斑病變是由不同性質(zhì)和不同程度的外傷所致,隨著病程進展,在中晚期,較常見的OCT表現(xiàn)為黃斑部色素上皮層萎縮、神經(jīng)上皮層萎縮變薄等[1]。

    被鑒定人陳某遭他人毆打,訴當(dāng)即出現(xiàn)“左眼疼痛、視物模糊”等表現(xiàn),查體見“左眼下瞼淤血、腫脹,左眼(球)結(jié)膜下片狀出血”,提示其左眼部鈍挫傷史明確。進一步眼科檢查發(fā)現(xiàn)其“左眼視盤界清、色淡,顳側(cè)視網(wǎng)膜可見大量激光斑,周邊有出血及滲出,視網(wǎng)膜可見散在點片狀滲出及出血,黃斑區(qū)可見出血”等,診斷為“左眼部挫傷,左眼黃斑區(qū)出血、病變,左眼底出血激光光凝術(shù)后”。本次鑒定檢見其左眼底激光光凝術(shù)后,黃斑上方及顳側(cè)視網(wǎng)膜萎縮,中心凹上方IS/OS層局部缺失,視盤周圍RNFL厚度降低。左眼遠(yuǎn)視力0.12,微視野檢查示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜光敏感度明顯降低,PRVEP檢查示左眼P100波形分化不良。上述主、客觀檢查結(jié)果基本相符,提示其左眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)損害,伴有視功能障礙。

    陳某左眼外傷史明確,傷后當(dāng)日檢見其左側(cè)眼底黃斑出血,與外傷在時間上存在延續(xù)性,其后呈現(xiàn)黃斑出血并逐漸吸收的動態(tài)改變,目前黃斑區(qū)檢查結(jié)果符合黃斑出血后改變。

    2.2關(guān)于視力下降

    黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。眼后節(jié)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的并發(fā)癥包括了非屈光性中心視力損害[2],可引起暫時性或永久性的視力下降[3]。

    被鑒定人陳某既往有高血壓病史,多年前曾有“左眼底出血行激光治療”史,遺有左眼視物變形,但自訴能保持較好視力。目前檢見其眼底遺留光凝斑,累及黃斑上方區(qū)域,黃斑中心區(qū)色素紊亂,顳上方血管大部分閉塞。眼底動、靜脈壓跡陽性,A:V=1:2。外傷雖為黃斑出血的主要原因,且具有導(dǎo)致視力下降的損傷基礎(chǔ),但因未見其本次外傷前左眼視力檢查資料,難以對外傷致左眼視力下降程度做出明確判斷。故不宜依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.4.4f)條進行損傷程度鑒定。

    眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定既是檢案實踐中的難點問題,也是熱點問題之一,客觀、公正的眼外傷鑒定意見有賴于常規(guī)眼科檢查、眼底照相、OCT以及視覺電生理等多種手段,并結(jié)合被鑒定人的損傷基礎(chǔ)綜合分析、判斷。因此,對于從事眼外傷鑒定的法醫(yī)而言,不僅要熟練掌握相關(guān)眼科儀器設(shè)備的操作技能,尚需具備根據(jù)被鑒定人原發(fā)損傷,結(jié)合主、客觀眼科檢查結(jié)果分析、判斷損害后果的綜合能力。

    參考文獻:

    [1]汪東生,莫靜,魏文斌,等.外傷性黃斑病變的OCT特征研究[J].眼科,2009,18(4):236-238.

    [2]唐羅生.眼科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對策[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009:288-289.

    [3]張惠蓉.視網(wǎng)膜病臨床和基礎(chǔ)研究[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1995:240.

    (本文編輯:王亞輝)

    收稿日期:(2014-07-24)

    通信作者:夏文濤,男,研究員,主任法醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,主要從事法醫(yī)臨床學(xué)鑒定與研究;E-mail:xiawt@ssfjd.cn

    作者簡介:周姝(1989—),女,碩士,主要從事法醫(yī)臨床學(xué)研究;E-mail:zhous@ssfjd.cn

    文章編號:1004-5619(2016)02-0157-03

    中圖分類號:DF795.4

    文獻標(biāo)志碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1004-5619.2016.02.027

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