46例心臟腫瘤患者的病理學(xué)及超聲心動圖特征*

任建偉， 彭萬富， 白　玨， 吳觀生**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)， 貴州 貴陽　550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 心外科， 貴州 貴陽　550004)

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46例心臟腫瘤患者的病理學(xué)及超聲心動圖特征*

任建偉1*， 彭萬富2， 白玨2， 吳觀生2**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 心外科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 分析心臟腫瘤的病理學(xué)及超聲心動圖特征。方法： 收集46例心臟腫瘤患者的臨床資料，統(tǒng)計發(fā)生血流動力學(xué)障礙、動脈栓塞、全身反應(yīng)及心電圖異常的病例數(shù)、腫瘤性質(zhì)及生長部位，腫瘤發(fā)病年齡。結(jié)果： 發(fā)生血流動力學(xué)障礙以胸悶氣促(76.1%)為主，6例發(fā)生動脈栓塞(13.0%)，全身反應(yīng)以血沉增高(血沉>50 mm/h，34.8%)和貧血(血紅蛋白<10 g，39.1%)為主，心電圖異常主要以竇性心動過速(28.3%)為主；46例心臟腫瘤患者36例(78.3%)病理診斷為良性者超聲心動圖提示瘤體均有較大活動度，且生長部位全部吻合，良性腫瘤以原發(fā)性左房粘液瘤最多見(76.1%)，惡性多發(fā)生于右心；心臟腫瘤的發(fā)病年齡以41～70歲年齡段最高，而惡性腫瘤發(fā)病年齡多在31～60歲。結(jié)論： 心臟腫瘤以良性黏液瘤為主，臨床表現(xiàn)多樣。

[關(guān)鍵詞]心臟腫瘤； 血流動力學(xué)； 黏液瘤； 病理學(xué)； 超聲檢查，多普勒，彩色

心臟腫瘤包括原發(fā)性心臟腫瘤及少數(shù)由其它器官轉(zhuǎn)移到心臟的惡性腫瘤，臨床上均比較少見[1]。良性心臟腫瘤以心房黏液瘤為主，關(guān)于其發(fā)病年齡的報道差異較大。心臟腫瘤因可阻塞血流引起心衰，或瘤體及血栓脫落導(dǎo)致動脈栓塞產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，掌握心臟腫瘤的特征尤為重要。本研究搜集46例診斷為心臟腫瘤并接受治療的患者的臨床病歷資料，分析心臟腫瘤的臨床特征，為臨床診斷及治療提供參考。

1對象與方法

1.1對象

46例確診為心臟腫瘤患者，男16例，女30例，男女比例1∶1.875。11～71歲，平均(47.85±15.07)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為有心腔內(nèi)占位，經(jīng)外科或保守治療并有完整病歷資料及3個月以上隨訪記錄者。

1.2觀察指標(biāo)

收集心臟腫瘤患者的臨床資料，統(tǒng)計發(fā)生血流動力學(xué)障礙、動脈血栓、全身反應(yīng)及心電圖異常的病例數(shù)，記錄患者治療前超聲心動圖結(jié)果、病理類型及術(shù)中診斷腫瘤性質(zhì)、生長部位，比較粘液性腫瘤、非粘液性腫瘤患者的發(fā)病年齡段分布特征。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

46例心臟腫瘤患者多出現(xiàn)以血流動力學(xué)障礙、動脈栓塞、全身反應(yīng)及心電圖異常為特點的臨床癥狀。其中血流動力學(xué)障礙以胸悶氣促(76.1%)多見，而心悸(47.8%)及心臟雜音(47.8%)也相對常見，全身反應(yīng)以血沉增加(>50 mm/h，34.8%)和貧血(血紅蛋白<10 g，39.1%)多見，心電圖異常主要以竇性心動過速(28.3%)為主。見表1。

2.2病理類型及超聲心動圖

46例心臟腫瘤患者除3例未定性以外，經(jīng)過病理確診為黏液瘤35(76.1%)例，非黏液瘤8例(良性2例，惡性6例)。經(jīng)超聲心動圖診斷良性心臟腫瘤除1例活動度較小外，余36例良性心臟腫瘤均提示瘤體活動度大，隨心動周期在心房心室間擺動；而惡性腫瘤及未定性3例腫瘤均未見明顯活動。37例良性心臟腫瘤均為原發(fā)性，左心房30例最高(81.1%)，右心房6例，右心室1例；惡性腫瘤6例，右心房5例最高(83.3%)，左心房1例。病理診斷腫瘤的生長位置與超聲提示全部吻合。見表2。

表1　46例心臟腫瘤患者主要臨床表現(xiàn)

2.3發(fā)病年齡

心臟腫瘤患者發(fā)病年齡從11～71歲均有發(fā)病，以41～70歲最為高發(fā)，黏液瘤發(fā)病率最高(73.9%)。非黏液惡性腫瘤主要集中在31～50歲，未定性3例心臟腫瘤主要分布在41～60歲。見表3。

3討論

心臟腫瘤的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，主要取決于腫瘤的位置、大小、活動度及有無脫落、出血等。瘤體較小時可無癥狀，長大后會出現(xiàn)心悸、氣促及胸悶等血流阻塞的癥狀，阻塞房室瓣瓣口時，可發(fā)生昏厥、抽搐，甚至猝死[1]。46例心臟腫瘤患者多出現(xiàn)以血流動力學(xué)障礙、動脈栓塞、全身反應(yīng)及心電圖異常為特點的臨床癥狀。其中血流動力學(xué)障礙以胸悶氣促(76.1%)為主，全身反應(yīng)以血沉>50 mm/h(34.8%)和貧血(血紅蛋白<10 g，39.1%)為主，心電圖異常主要以竇性心動過速(28.3%)為主，與文獻(xiàn)報道相似[1-2]。腫瘤脫落后約25%的黏液瘤患者可能會發(fā)生周圍動脈栓塞，其中約18%為腦栓塞[2]，本組6例(13.0%)以腦梗塞及下肢動脈栓塞為首發(fā)癥狀，伴或不伴心臟自身癥狀，與文獻(xiàn)報道有差異，可能與樣本量少有關(guān)。黏液瘤自身出血、變性、壞死，可以起發(fā)熱、貧血、乏力、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、食欲差、體重下降，甚至呈惡病質(zhì)等全身反應(yīng)[3]。心臟腫瘤中良性腫瘤多見，其中又以黏液瘤為主，本組病例中良性占80.4%，黏液瘤占良性腫瘤78.2%，與文獻(xiàn)報道相似[4]。在生物學(xué)行為上亦罕見有黏液瘤浸潤房間隔而發(fā)展為惡性黏液瘤[3]，國內(nèi)外文獻(xiàn)中也鮮有報道。

表2　46例患者的心臟腫瘤病理學(xué)檢查及超聲心動圖檢查(n，%)

目前心臟超聲被認(rèn)為是診斷心臟腫瘤最常用及最準(zhǔn)確的方法，能為手術(shù)治療及手術(shù)方式選擇提供明確依據(jù)，可觀察到瘤體的生長位置，有無瘤蒂以及隨心動周期在心腔內(nèi)活動度，惡性腫瘤則活動度小。本研究中6例確診為惡性腫瘤，在超聲心動圖中均未表現(xiàn)出明顯活動度，術(shù)中可見黏液瘤多起源于左房側(cè)卵圓窩，國內(nèi)外一些學(xué)者認(rèn)為心臟黏液瘤起源于胚胎發(fā)育期心內(nèi)膜黏液組織殘余，卵圓窩周圍有這種組織的殘留，從而可解釋其較多發(fā)生于此特定區(qū)域[3]。心臟惡性腫瘤多發(fā)于右心系統(tǒng)且右房為主，可呈多發(fā)并可向其它部位轉(zhuǎn)移[5-6]。本組手術(shù)患者術(shù)前超聲診斷與手術(shù)所見基本全部吻合，惡性心臟腫瘤也以右房為主。本調(diào)查的46例心臟腫瘤患者中男女比例為1∶1.875，以女性多發(fā)，與文獻(xiàn)一致[3]。心臟腫瘤的病年齡以41～70歲最高，與國內(nèi)流行病學(xué)研究報道的40～59歲為發(fā)病高峰相似[7-8]。本組研究中6例非黏液惡性腫瘤中5例發(fā)生在31～50歲，且3例未定性也在術(shù)前經(jīng)影像學(xué)診斷高度考慮惡性，均在41～60歲組，說明41～60歲以上者患惡性心臟腫瘤可能性較大，國內(nèi)作者亦有相似報道[9]。

手術(shù)切除是治療原發(fā)心臟腫瘤的首選治療方法[10]，根據(jù)術(shù)前診斷指導(dǎo)個體化的手術(shù)方案尤其重要，腫瘤摘除術(shù)后易發(fā)生惡性心律失常。本組良性腫瘤中1例術(shù)后多次出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，因此可適當(dāng)放寬臨時起搏器使用指征且應(yīng)加強術(shù)后對心律的監(jiān)護以減少圍手術(shù)期死亡率。本研究的46例心臟腫瘤患者除3例未定性腫瘤患者轉(zhuǎn)院或放棄治療外，43例(93.5%)經(jīng)手術(shù)治療，1例術(shù)后多次惡性心律失常，1例因術(shù)后肝功能衰竭放棄治療，1例左房黏液瘤5年后復(fù)發(fā)再次入院。由于心臟惡性腫瘤受累范圍較廣，保留心臟功能前提下盡可能切除受累部位，甚至重建心腔結(jié)構(gòu)，以解除血流梗阻癥狀為目的，若有瓣膜受累，可同期修復(fù)或置換，但遠(yuǎn)期效果仍較差。惡性腫瘤術(shù)后1例術(shù)后出現(xiàn)腦梗癥狀，3例接受輔助化療，全部惡性腫瘤隨訪最短存活4個月，最長10個月。

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(2016-01-06收稿，2016-03-13修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅

Lnvestigation on Pathology and UCG Features of 46 Patients with Cardiac Tumors

REN Jianwei1, PENG Wanfu2, BAI Jue2, WU Guansheng2

(1.GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China； 2.DepartmentofCardiology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the pathology and UCG features of 46 cases with cardiac tumors. Methods: Collecting the clinical data (hemodynamic dysfunction, embolism, systemic symptom, abnormal on ECG and the relationship between the nature of tumor and age ) of 46 cases，and the relationship between the location, movement on echocardiography and the nature in pathological diagnosis. Results: The most common symptoms were chest tightness and shortness of breath (76.1%),6 cases with arterial embolism(13.0%), increased blood sedimentation (34.8%) and anemia (39.1%) ,and tachycardia of sinus (28.3%) was very common in ECG abnormal. 36 cases of 46 patients were diagnosed pathologically with benign tumors (78.3%), benign tumors possessed great extent of activity, and the locations all consistent with pathology diagnosis. The left atrium benign myxoma (76.1%) was the most to be seen in benign tumors, while malignant tumors were more to be seen on right side. Heart tumors were mostly to be seen for patients aged from 41 to 70 years old, while malignant tumors were more to be found for patients aged from 31 to 60 years old. Conclusion: Cardiac tumors were most to be seen in left atrium, more female patients possess such symptoms than male, with varied clinical diversity and better prognosis; malignant tumors were less common, which were more to be seen in right atrium and worse prognosis.

[Key words]cardiac tumors; hemodynamic dysfunction; cardiac myxoma; pathology; ultrasound,doppler,color

[中圖分類號]R732.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)04-0423-04

*貴州醫(yī)科大學(xué)2013級碩士研究生

**通信作者 E-mail:t902ixp@hotma'l.com

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1856.058.html