• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多排螺旋CTA測(cè)量不同分型頸動(dòng)脈分叉角相關(guān)參數(shù)*

    2016-05-28 07:41:58俊,

    牟 俊, 王 波

    (貴州醫(yī)科大學(xué)附院 影像科, 貴州 貴陽(yáng) 550004)

    ?

    多排螺旋CTA測(cè)量不同分型頸動(dòng)脈分叉角相關(guān)參數(shù)*

    牟俊*, 王波**

    (貴州醫(yī)科大學(xué)附院 影像科, 貴州 貴陽(yáng)550004)

    [摘要]目的: 探討應(yīng)用多排螺旋CTA圖像后處理技術(shù)測(cè)量頸動(dòng)脈分叉角幾何學(xué)指標(biāo)的價(jià)值。方法: 收集行多排螺旋CT頭頸部血管成像沒(méi)有明顯異常的受檢者350例,根據(jù)TF-AHCB模型頸動(dòng)脈分叉角分為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型組;利用醫(yī)學(xué)圖像后處理軟件測(cè)量頸動(dòng)脈分叉角(α)、頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑(A)、頸內(nèi)動(dòng)脈膨大近端內(nèi)徑(B)、頸內(nèi)動(dòng)脈膨大處內(nèi)徑(C)、頸內(nèi)動(dòng)脈膨大遠(yuǎn)端內(nèi)徑(D)及頸外動(dòng)脈內(nèi)徑(E)6項(xiàng)指標(biāo),觀察受檢者不同性別及左右側(cè)頸總動(dòng)脈這6項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果: Ⅰ型α(24.70±11.17)°、A(6.25±0.97)mm、B(6.12±1.42)mm、C(6.81±1.39)mm、D(4.03±0.81)mm、E(3.39±0.97)mm,Ⅱ型α(40.71±15.55)°、A(6.68±0.97)mm、B(6.70±1.41)mm、C(7.82±3.36)mm、D(4.25±0.82)mm、E(3.29±0.75)mm, Ⅲ型α(65.03±16.95)°、A(6.84±1.07)mm、B(7.27±1.78)mm、C(7.82±1.47)mm、D(4.28±0.81)mm、E(3.35±0.85)mm;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型頸動(dòng)脈分叉角除E值外均有明顯差異(P<0.05),其中α值呈線(xiàn)性正相關(guān);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型左右側(cè)頸動(dòng)脈分叉角6項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論: 多排螺旋CTA圖像后處理技術(shù)提供頸動(dòng)脈分叉角較為可靠的正常參考值。不同分型間頸動(dòng)脈分叉角呈線(xiàn)性正相關(guān)。

    [關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈分叉角; 幾何學(xué)指標(biāo)測(cè)量; 頸動(dòng)脈分型; CT血管造影

    頸動(dòng)脈分叉角是頸動(dòng)脈幾何學(xué)形態(tài)一個(gè)重要指標(biāo),Ding Z等[1]通過(guò)流體學(xué)研究表明頸動(dòng)脈角度不同,其血流狀態(tài)的不同,導(dǎo)致其低切應(yīng)力區(qū)大小的變化。相關(guān)研究表明頸動(dòng)脈分叉角的解剖形態(tài)與頸部動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有著重要關(guān)系[2-4]。因此對(duì)于測(cè)量頸動(dòng)脈分叉角正常參考值有著重要的臨床意義。目前利用尸體標(biāo)本、超聲、核磁共振、CT等手段進(jìn)行頸動(dòng)脈相關(guān)測(cè)量的研究較多[5-12],但頸動(dòng)脈分叉角的測(cè)量數(shù)據(jù)較少、測(cè)量數(shù)據(jù)不夠全面。本研究旨在通過(guò)大樣本測(cè)量頸動(dòng)脈分叉角及相關(guān)數(shù)據(jù),為臨床測(cè)量頸動(dòng)脈分叉角提供參考。

    1材料及方法

    1.1研究對(duì)象

    從2011年4月~2015年4月行320排螺旋CT頭頸部血管成像的受檢者中篩選出350例頸動(dòng)脈沒(méi)有明顯異常的CT掃描資料,其中男211例,女139例,13~87歲,平均(54.2±14.0)歲。按TF-AHCB模型[5]把350例受檢者的左右頸動(dòng)脈分別分為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型,見(jiàn)圖1。Ⅰ型組89例,Ⅱ型組477例,Ⅲ型組134例,利用其原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維成像及相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量。納入標(biāo)準(zhǔn):多排螺旋CT檢查,確定頭頸部骨骼、軟組織及血管無(wú)明顯異常,頸動(dòng)脈血管顯影良好,結(jié)構(gòu)分辨清楚,圖像質(zhì)量良好。排除標(biāo)準(zhǔn):頭頸部骨骼或血管畸形、明顯占位壓迫血管、頸部血管動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈鈣化或斑塊致頸動(dòng)脈分叉明顯異常者。

    注:①為Ⅰ型(直分叉):至少在頸動(dòng)脈竇長(zhǎng)度的2倍范圍內(nèi)沒(méi)有彎曲,②為Ⅱ型(直彎分叉):約在頸動(dòng)脈竇未端開(kāi)始彎曲,而頸動(dòng)脈竇本身保持直線(xiàn)狀,③為Ⅲ型(彎分叉):從頸動(dòng)脈竇根部開(kāi)始彎曲圖1 頸總動(dòng)脈分叉的TF-AHCB模型Fig.1 TF-AHCB of carotid artery bifurcation

    1.2方法

    1.2.1掃描方法向患者講述掃描過(guò)程,囑受檢者掃描過(guò)程中保持頭頸部不能移動(dòng),采用東芝320排CT(Aquilion One)?;颊哐雠P于檢查床,頭部用頭帶固定;采用螺旋掃描模式,從足往頭掃描,先平掃,后增強(qiáng),兩次掃描范圍及參數(shù)絕對(duì)一致。掃描參數(shù):掃描條件120 kV,自動(dòng)毫安技術(shù),探測(cè)器矩陣0.5 mm×80,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s/r,螺距因子1.388,掃描范圍自主動(dòng)脈弓上緣至顱底水平。平掃完成后,采用Ulrich高壓注射器,經(jīng)肘靜脈注入40 mL非離子型造影劑(碘帕醇370),流率4.0 mL/s,后續(xù)同等流率50 mL生理鹽水,保證團(tuán)注效果;應(yīng)用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤技術(shù),將ROI設(shè)置在掃描范圍起始部主動(dòng)脈水平,閾值為180 HU,對(duì)比劑達(dá)閾值后自動(dòng)觸發(fā)增強(qiáng)掃描。掃描完成后以濾過(guò)函數(shù)FC43重建出3 mm層厚及層間距重建軸位像及以層厚1.0 cm,層間距0.5 cm重疊重建容積數(shù)據(jù)。

    1.2.2圖像重組將平掃及增強(qiáng)容積數(shù)據(jù)傳入東芝后處理工作站,進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)和最大密度投影(MIP) 后傳送至PACS工作站;利用西門(mén)子Syngo.plaza 醫(yī)學(xué)圖像處理軟件進(jìn)行參數(shù)測(cè)量,見(jiàn)圖2。

    圖2 應(yīng)用CT三維重建后的VR圖像Fig.2 The VR image of the carotid artery bifurcation displayed with three-dimensional CT angiography

    1.2.3測(cè)量方法采取3次測(cè)量取平均數(shù)為標(biāo)準(zhǔn),由同1名具有3年以上三維圖像處理與應(yīng)用的影像科診斷醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量,分別測(cè)量受檢者頸動(dòng)脈分叉角左右側(cè)各參數(shù)值,包括頸動(dòng)脈分叉角(α)、頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑(A即頸動(dòng)脈分叉以下約1.5 cm處頸總動(dòng)脈直徑)、頸內(nèi)動(dòng)脈膨大近端內(nèi)徑(B)、頸內(nèi)動(dòng)脈最大膨大處內(nèi)徑(C)、頸內(nèi)動(dòng)脈膨大遠(yuǎn)端內(nèi)徑(D)、 頸外動(dòng)脈內(nèi)徑(E即頸動(dòng)脈分叉以上約1.5 cm處頸外動(dòng)脈內(nèi)徑),見(jiàn)圖3。

    α為頸動(dòng)脈分叉角,A為頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑,B為頸內(nèi)動(dòng)脈膨大近端內(nèi)徑,C為頸內(nèi)動(dòng)脈膨大處內(nèi)徑,D為頸內(nèi)動(dòng)脈膨大遠(yuǎn)端內(nèi)徑,E為頸外動(dòng)脈內(nèi)徑圖3 頸動(dòng)脈分叉角測(cè)量方法Fig.3 Determination of carotid artery bifurcation angle

    2結(jié)果

    2.1測(cè)量指標(biāo)可靠性及重復(fù)性評(píng)價(jià)

    兩次重復(fù)測(cè)量經(jīng)Pearson檢驗(yàn)后,頸動(dòng)脈分叉角左右側(cè)α、A、B、C、D及E值分別為0.996、0.999、0.987、0.993、0.986、 0.999和0.984、0.995、0.976、0.993、0.982、0.999,表明各測(cè)量指標(biāo)具有較高的可靠性和較好的重復(fù)性。

    2.2頸動(dòng)脈分叉角幾何學(xué)指標(biāo)

    測(cè)量結(jié)果顯示,頸動(dòng)脈分叉角Ⅰ型α、B值最小,頸動(dòng)脈分叉角Ⅲ型α、B值最大,調(diào)整R方分別為 0.370、0.042,呈線(xiàn)性正相關(guān);頸動(dòng)脈分叉角Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型除E值外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈分叉角Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型左右側(cè)α、A、B、C、D及E值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同分型頸動(dòng)脈分叉角各指標(biāo)比較采用左右側(cè)平均值,各分型頸動(dòng)脈分叉角6項(xiàng)幾何學(xué)指標(biāo)參考值范圍及分型間比較見(jiàn)表1,各分型間不同性別頸動(dòng)脈分叉角幾何學(xué)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

    3討論

    頸內(nèi)動(dòng)脈是大腦的重要供血?jiǎng)用},供應(yīng)大腦半球的前2/3和部分間腦。頸內(nèi)動(dòng)脈由頸總動(dòng)脈發(fā)出,左右側(cè)各1支;在頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈交匯處根部有一個(gè)調(diào)節(jié)血壓功能的壓力感受器稱(chēng)為頸動(dòng)脈竇,局部呈梭形膨大。頸動(dòng)脈竇與頸外動(dòng)脈處間夾角稱(chēng)為頸動(dòng)脈分叉角。頸動(dòng)脈分叉部又是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位,當(dāng)發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致其狹窄時(shí),可導(dǎo)致顱內(nèi)缺血,引起相應(yīng)的臨床癥狀。相關(guān)研究表明頸動(dòng)脈分叉角的解剖形態(tài)與頸部動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有著重要關(guān)系[2-4]。因此對(duì)于測(cè)量頸動(dòng)脈分叉角正常參考值有著重要的臨床意義。頸動(dòng)脈分叉角的測(cè)量數(shù)據(jù)較少、測(cè)量數(shù)據(jù)不夠全面,尚無(wú)業(yè)內(nèi)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。丁祖榮等[5]通過(guò)尸體解剖測(cè)量74例頸動(dòng)脈分叉角平均值約(44~45)°,段少銀等[13]通過(guò)64排螺旋CTA測(cè)量92例頸動(dòng)脈分叉角為(43.5±12.3)°,Thomas等[14]通過(guò)MRI測(cè)量對(duì)50例頸動(dòng)脈分叉角為:小于40歲組(48.5±6.3)°,大于40歲組(63.6±15.4)°。多排螺旋CT三維重建后處理技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)、測(cè)量值影響因素相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn),不僅可以對(duì)血管進(jìn)行直接的觀察與測(cè)量,還可以清晰的顯示管壁及周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系,已經(jīng)被用于多種疾病的觀察和處理[5,15-16]。

    表1 不同分型受檢者頸動(dòng)脈分叉角幾何學(xué)指標(biāo)±s)

    (1)為Ⅱ、Ⅲ型與Ⅰ型比較,P<0.05;(2)為Ⅱ型與Ⅲ型比較,P<0.05

    表2 不同性別受檢者頸動(dòng)脈分叉角幾何學(xué)指標(biāo)±s)

    在以往關(guān)于頸動(dòng)脈分叉角幾何學(xué)指標(biāo)的相關(guān)研究中,無(wú)論是尸體解剖測(cè)量[5],三維CT測(cè)量[13],超聲測(cè)量[10],還是磁共振測(cè)量[14],忽略了不同分型之間頸動(dòng)脈分叉角的差異,統(tǒng)計(jì)結(jié)果范圍較大,偏離真實(shí)值。本研究結(jié)果示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型頸動(dòng)脈分叉角除E值外均有明顯差異(P<0.05),頸動(dòng)脈分叉角Ⅰ型α值最小,頸動(dòng)脈分叉角Ⅲ型α值最大,呈線(xiàn)性正相關(guān)。此結(jié)論的發(fā)現(xiàn)對(duì)于判斷、研究不同類(lèi)型血液流體動(dòng)力學(xué)變化、各分型間動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生概率等具有重要參考意義。段少銀[13]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)α值左側(cè)明顯大于右側(cè),而本研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈分叉角Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型左右側(cè)α、A、B、C、D及E值均無(wú)明顯差異(P>0.05)。如果不計(jì)分型本結(jié)果示左側(cè)α值(44.79±19.98)明顯大于右側(cè)α值(41.87±18.60)(P=0.002)。此研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)于頸動(dòng)脈分叉角不同類(lèi)型應(yīng)該著重分類(lèi)研究。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅱ型與Ⅲ型之間A、C、D值無(wú)顯著差異(P>0.05),可能由于Ⅲ型是Ⅱ型的某種變異有關(guān)[5],Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型E值間均無(wú)明顯差異(P>0.05),可能跟頸外動(dòng)脈的形態(tài)與分支相關(guān),尚待進(jìn)一步研究。頸動(dòng)脈分叉角Ⅰ、Ⅱ型不同性別6項(xiàng)幾何學(xué)指標(biāo)中差異均有顯著性意義(P<0.05),且男性大于女,結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5,13]。但本研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈分叉角Ⅲ型分叉角無(wú)明顯差異(P>0.05),可能與分型有關(guān):Ⅲ型頸動(dòng)脈分叉角較大,頸內(nèi)動(dòng)脈從頸動(dòng)脈竇根部彎曲,具體原因需進(jìn)一步分析。

    綜上所述,本研究運(yùn)用320排螺旋CTA圖像后處理技術(shù)對(duì)350例無(wú)明顯異常頸動(dòng)脈分叉角患者針對(duì)不同分型進(jìn)行其幾何學(xué)指標(biāo)測(cè)量,提供了相對(duì)可靠的頸動(dòng)脈分叉角正常參考值。不同分型間頸動(dòng)脈分叉角呈線(xiàn)性正相關(guān),對(duì)于鑒別分叉角是否增大,判斷、研究不同類(lèi)型血液流體動(dòng)力學(xué)變化、各分型間動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生概率等具有重要參考意義。當(dāng)然,本研究有一定不足:納入對(duì)象沒(méi)有考慮臨床相關(guān)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、高血脂、乙肝等。此外,納入對(duì)象來(lái)源較為局限,存在抽樣誤差,若要揭示國(guó)人頸動(dòng)脈分叉角幾何學(xué)指標(biāo)正常參考值,需要多中心的相關(guān)研究。

    4參考文獻(xiàn)

    [1] Ding Z, Wang K, Li J, et al. Flow field and oscillatory shear stress in a tuning-fork-shaped model of the average human carotid bifurcation[J]. Journal of Biomechanics, 2001(12): 1555-1562.

    [2] Malek AM, Alper SL, Izumo S. Hemodynamic shear stress and its role in atherosclerosis[J]. JAMA, 1999(21): 2035-2042.

    [3] Friedman MH, Deters OJ, Mark FF, et al. Arterial geometry affects hemodynamics: a potential risk factor for atherosclerosis[J]. Atherosclerosis, 1983(2): 225-231.

    [4] 王紹波, 呂梁, 李鵬, 等. 頸動(dòng)脈分叉特征與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性分析[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2011(11):1648-1651.

    [5] 丁祖榮, 王克強(qiáng). 人頸動(dòng)脈分叉的TF-AHCB模型[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào), 2002(1):87-90.

    [6] Yeom E, Nam KH, Jin C, et al. 3D reconstruction of a carotid bifurcation from 2D transversal ultrasound images[J]. Ultrasonics, 2014(8): 2184-2192.

    [7] Krejza J, Arkuszewski M, Kasner SE, et al. Carotid artery diameter in men and women and the relation to body and neck size[J]. Stroke, 2006(4):1103-1105.

    [8] 楊曉燕, 胡元明, 魏瑋, 等. 64層螺旋CT血管造影及超聲造影評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012(6):472-474, 480.

    [9] 楊毓雯, 李沿江, 謝天. 高頻超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈管壁形態(tài)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012(8):607-610.

    [10]王心宇. 頸動(dòng)脈超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈測(cè)量的分析研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012(2):186-187.

    [11]Cinthio M, Jansson T, Eriksson A, et al. Evaluation of an algorithm for arterial lumen diameter measurements by means of ultrasound[J]. Medical & Biological Engineering & Computing, 2010(11): 1133-1140.

    [12]王勇, 王慶軍, 蔡劍鳴, 等. MRI斜矢狀位T1W黑血序列測(cè)量頸動(dòng)脈分叉角的可行性研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013(1):93-98.

    [13]段少銀, 林長(zhǎng)華, 荊晶, 等. 頸動(dòng)脈分叉部的三維CT血管成像解剖測(cè)量[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2013(15):2735-2742.

    [14]Thomas JB, Antiga L, Che SL, et al. Variation in the carotid bifurcation geometry of young versus older adults implications for geometric risk of atherosclerosis[J]. Stroke, 2005(11): 2450-2456.

    [15]俞同福, 王德杭, 馮陽(yáng), 等. 多排螺旋CT3D血管成像(CTA)臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2003(8):747-750.

    [16]金文韜, 李斌, 劉洪超, 等. 256層CT上肢血管成像對(duì)血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不全的評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2013(4):535-538.

    (2016-01-05收稿,2016-03-28修回)

    中文編輯: 劉平; 英文編輯: 劉華

    Measurement of Different Types of Carotid Artery Bifurcation Angle by Multi-slice Spiral CT Angiography

    MU Jun, WANG Bo

    (DepartmentofMedicalImaging,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

    [Abstract]Objective: To measure the geometry index of carotid artery bifurcation angle by multi-slice spiral CTA (CT angiography) imaging. Methods: 350 cases of patients who had been screened by multi-slice spiral CTA on the head and neck without any obvious abnormality were collected. Then they were divided into typeⅠand typeⅡ and type Ⅲ groups according to TF-AHCB model. The post processing software of medical image was adopted to measure the geometry index of carotid artery bifurcation angle, including the carotid artery bifurcation angle (α), the distal inner diameter of the common carotid artery(A), the proximal inner diameter of the internal carotid artery enlargement area(B), the width of the internal carotid artery enlargement area (C), the distal inner diameter of the internal carotid artery enlargement area(D), and the inner diameter of the external carotid artery(E). These 6 indicators were observed and compared between different gender and between left side and right side carotid artery. Results: The geometry factors of typeⅠwere as follows: α (24.70±11.17)°, A (6.25±0.97) mm, B (6.12±1.42) mm, C (6.81±1.39) mm, D (4.03±0.81) mm, E (3.39±0.97) mm; The geometry factors of type Ⅱwere as follows: α (40.71±15.55)°, A (6.68±0.97) mm, B (6.70±1.41) mm, C (7.82±3.36) mm, D (4.25±0.82) mm, E (3.29±0.75) mm; The geometry factors of type Ⅲ were as follows: α (65.03±16.95)°, A (6.84±1.07) mm, B (7.27±1.78) mm, C (7.82±1.47) mm, D (4.28±0.81) mm, E (3.35±0.85) mm. The carotid artery bifurcation angle between type I, II and III were significantly different (P<0.05), and adjusted R (0.370) exhibited positive linear correlation. Compared with women, 6 geometry indexes of carotid artery bifurcation angle in type I and type II and B, C, D, E in type III were significantly higher(P<0.05). There was no significant difference in α and A of the type III between different sex (P>0.05). There were no significant differences in 6 indexes of type I, II and III between different sides (P>0.05). Conclusion: Multi-slice spiral CTA imaging can provide relatively reliable normal reference value of carotid artery bifurcation angle, and different types of carotid artery bifurcation angle exhibit positive linear correlation.

    [Key words]common carotid artery bifurcation angle; geometric indexes; type of carotid bifurcation; multi-slice spiral CT angiography

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R445.3

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

    [文章編號(hào)]1000-2707(2016)04-0436-05

    *貴州醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生

    **通信作者 E-mail:gymedical@163.com

    網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2016-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1902.064.html

    国产成人一区二区在线| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 又爽又黄a免费视频| 午夜老司机福利剧场| 99久久精品热视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产成人freesex在线| 亚洲三级黄色毛片| 日韩一区二区视频免费看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久中文看片网| 中文欧美无线码| 三级经典国产精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美成人精品欧美一级黄| 麻豆av噜噜一区二区三区| 最后的刺客免费高清国语| av在线天堂中文字幕| 我的女老师完整版在线观看| 国产三级在线视频| 久久久久国产网址| 久久久精品大字幕| 国产精品三级大全| 成人三级黄色视频| 亚洲欧美日韩东京热| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 干丝袜人妻中文字幕| 91久久精品国产一区二区三区| 日韩制服骚丝袜av| 在线观看av片永久免费下载| 欧美日韩综合久久久久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲人成网站高清观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 99视频精品全部免费 在线| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 最近2019中文字幕mv第一页| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚州av有码| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美性猛交黑人性爽| 69av精品久久久久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 99久久成人亚洲精品观看| 精品一区二区三区视频在线| 舔av片在线| 国产 一区精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品.久久久| 欧美成人免费av一区二区三区| 一级二级三级毛片免费看| 一级毛片我不卡| 天美传媒精品一区二区| 22中文网久久字幕| 日本-黄色视频高清免费观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成年av动漫网址| 日韩一区二区三区影片| 男插女下体视频免费在线播放| 免费大片18禁| a级毛片a级免费在线| 深夜精品福利| 国产不卡一卡二| 亚洲精品亚洲一区二区| 91久久精品电影网| 国产高清不卡午夜福利| 欧美激情国产日韩精品一区| 中文字幕久久专区| 嘟嘟电影网在线观看| 国产真实乱freesex| 国产男人的电影天堂91| 国产乱人视频| 超碰av人人做人人爽久久| 99久久中文字幕三级久久日本| 黄片无遮挡物在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 尾随美女入室| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲欧洲日产国产| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久久久久久久久丰满| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久久久久大精品| 久久精品国产自在天天线| 久久精品人妻少妇| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲美女搞黄在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 男女视频在线观看网站免费| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 99视频精品全部免费 在线| 内射极品少妇av片p| 国产精品野战在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 极品教师在线视频| 亚洲av免费高清在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 观看免费一级毛片| 91精品国产九色| 精品久久久久久成人av| 国产成人影院久久av| 亚洲七黄色美女视频| 久久综合国产亚洲精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产黄片美女视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲人与动物交配视频| 日本免费a在线| 国产成人福利小说| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 看片在线看免费视频| 国产 一区 欧美 日韩| 色视频www国产| 中出人妻视频一区二区| 夜夜爽天天搞| 日本爱情动作片www.在线观看| a级毛片a级免费在线| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲成人中文字幕在线播放| 高清午夜精品一区二区三区 | 日本色播在线视频| 国产精品一区二区性色av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲久久久久久中文字幕| 1024手机看黄色片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精华一区二区三区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 综合色av麻豆| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久久久伊人网av| av在线观看视频网站免费| 最好的美女福利视频网| 日日啪夜夜撸| 日本五十路高清| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲无线观看免费| 欧美不卡视频在线免费观看| 九草在线视频观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 最好的美女福利视频网| 亚洲性久久影院| 日韩一区二区三区影片| 黄片wwwwww| www日本黄色视频网| 亚洲精品自拍成人| 欧美精品一区二区大全| 一区二区三区高清视频在线| 黄片无遮挡物在线观看| 深夜a级毛片| 日韩欧美精品v在线| 欧美日韩在线观看h| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 在线天堂最新版资源| 欧美变态另类bdsm刘玥| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久人妻av系列| 久久久久久久久久久丰满| 麻豆乱淫一区二区| 老司机影院成人| 日本免费a在线| 午夜免费激情av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精品国产av成人精品| 精品欧美国产一区二区三| 简卡轻食公司| 韩国av在线不卡| 婷婷色av中文字幕| 中出人妻视频一区二区| 性欧美人与动物交配| 老司机福利观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产成人精品一,二区 | 国模一区二区三区四区视频| 国产精品蜜桃在线观看 | 少妇人妻一区二区三区视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 青青草视频在线视频观看| 免费在线观看成人毛片| 人妻系列 视频| 99热全是精品| 国产单亲对白刺激| 别揉我奶头 嗯啊视频| 午夜久久久久精精品| 国产精品电影一区二区三区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 永久网站在线| 91aial.com中文字幕在线观看| 日本色播在线视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 日韩一本色道免费dvd| 久久99精品国语久久久| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品不卡国产一区二区三区| 国产成人a区在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲欧美日韩无卡精品| 天天一区二区日本电影三级| 内地一区二区视频在线| 午夜免费激情av| 哪里可以看免费的av片| 久久久午夜欧美精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美成人免费av一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品1区2区在线观看.| 精品久久久久久成人av| 亚洲va在线va天堂va国产| 变态另类丝袜制服| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产成人一区二区在线| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美日本视频| 在线播放国产精品三级| 国产探花在线观看一区二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国内精品美女久久久久久| 1000部很黄的大片| avwww免费| 国产亚洲91精品色在线| 精品久久国产蜜桃| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产精品一区www在线观看| 国产视频内射| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产成人精品一,二区 | 在线观看一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 日本一本二区三区精品| 久久久精品大字幕| 亚洲人成网站在线观看播放| 伦精品一区二区三区| 岛国毛片在线播放| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 网址你懂的国产日韩在线| 精品不卡国产一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 精品一区二区三区人妻视频| 悠悠久久av| 男女啪啪激烈高潮av片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品一及| 在线免费观看的www视频| 久久久精品94久久精品| av视频在线观看入口| 给我免费播放毛片高清在线观看| 99riav亚洲国产免费| 能在线免费观看的黄片| 免费黄网站久久成人精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲电影在线观看av| 男人舔奶头视频| 亚洲av.av天堂| 嫩草影院新地址| 欧美成人一区二区免费高清观看| 99热6这里只有精品| 级片在线观看| www.av在线官网国产| 最新中文字幕久久久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区| avwww免费| 久久中文看片网| 欧美精品国产亚洲| 日韩成人av中文字幕在线观看| 一本一本综合久久| 久久精品夜色国产| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美三级亚洲精品| 亚洲欧美日韩东京热| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产69精品久久久久777片| 简卡轻食公司| 最近手机中文字幕大全| 夜夜爽天天搞| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产成年人精品一区二区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 网址你懂的国产日韩在线| 特级一级黄色大片| 特级一级黄色大片| 国产精品一区二区性色av| 少妇丰满av| 丰满乱子伦码专区| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品伦人一区二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲av二区三区四区| 久久人人精品亚洲av| 少妇的逼好多水| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 干丝袜人妻中文字幕| 99久久精品一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 色噜噜av男人的天堂激情| 青春草亚洲视频在线观看| 久久午夜福利片| 国产日本99.免费观看| 男女那种视频在线观看| 国产探花极品一区二区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久久久久久黄片| av视频在线观看入口| 日韩一区二区三区影片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 夫妻性生交免费视频一级片| 精品人妻视频免费看| 国产一区二区激情短视频| 日韩亚洲欧美综合| 精品日产1卡2卡| 国产成人精品一,二区 | 美女大奶头视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 男人的好看免费观看在线视频| 国产69精品久久久久777片| a级一级毛片免费在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 日日撸夜夜添| 日日干狠狠操夜夜爽| 日本黄色片子视频| 少妇的逼水好多| 国产午夜福利久久久久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品免费久久久久久久清纯| 精品无人区乱码1区二区| 免费观看精品视频网站| 免费观看在线日韩| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产高清有码在线观看视频| 一级黄片播放器| 免费一级毛片在线播放高清视频| 人体艺术视频欧美日本| 国产伦精品一区二区三区视频9| 91在线精品国自产拍蜜月| 日本黄色片子视频| 麻豆成人av视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲内射少妇av| 久久久久网色| 国产精品电影一区二区三区| 91久久精品电影网| 一级二级三级毛片免费看| 在线播放国产精品三级| 成人亚洲欧美一区二区av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产高清有码在线观看视频| 麻豆乱淫一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产一区二区在线av高清观看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久久久久伊人网av| 一本一本综合久久| 中文字幕久久专区| 精品人妻偷拍中文字幕| 成人特级av手机在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 一级毛片aaaaaa免费看小| 此物有八面人人有两片| 一级二级三级毛片免费看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产午夜精品论理片| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 伦精品一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲最大成人av| 国产69精品久久久久777片| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 午夜亚洲福利在线播放| 乱系列少妇在线播放| 赤兔流量卡办理| 国产av在哪里看| 国产高清有码在线观看视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产乱人视频| a级毛片a级免费在线| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲性久久影院| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久久色成人| 18+在线观看网站| 国产 一区精品| 国产成人a∨麻豆精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 人体艺术视频欧美日本| 精品久久久久久久久av| 乱系列少妇在线播放| 国产亚洲精品av在线| 精品久久久久久久久亚洲| 午夜老司机福利剧场| 少妇的逼水好多| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美成人a在线观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 看十八女毛片水多多多| 久久久久久久久久黄片| 久99久视频精品免费| 白带黄色成豆腐渣| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 十八禁国产超污无遮挡网站| 日韩一本色道免费dvd| 狠狠狠狠99中文字幕| 天堂网av新在线| 久久久午夜欧美精品| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产大屁股一区二区在线视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精品久久久久久久久av| 久久精品国产亚洲av天美| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99久国产av精品| 一级黄色大片毛片| АⅤ资源中文在线天堂| 久久久国产成人精品二区| 波野结衣二区三区在线| 天堂√8在线中文| 麻豆av噜噜一区二区三区| 免费无遮挡裸体视频| 国产男人的电影天堂91| 国产69精品久久久久777片| 亚洲色图av天堂| 长腿黑丝高跟| 国产91av在线免费观看| 国产三级中文精品| av视频在线观看入口| 国产精品电影一区二区三区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品久久久久久av不卡| 日韩视频在线欧美| 村上凉子中文字幕在线| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产伦在线观看视频一区| 久久精品国产自在天天线| 毛片女人毛片| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产一区二区在线av高清观看| 国产69精品久久久久777片| 国产高清不卡午夜福利| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 校园人妻丝袜中文字幕| 国产日韩欧美在线精品| 此物有八面人人有两片| 色哟哟·www| 如何舔出高潮| 欧美一区二区精品小视频在线| 天美传媒精品一区二区| 日韩视频在线欧美| www日本黄色视频网| av女优亚洲男人天堂| 国产黄片美女视频| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲美女搞黄在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久精品国产自在天天线| 简卡轻食公司| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美性猛交黑人性爽| 又爽又黄a免费视频| 国产精品福利在线免费观看| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲成av人片在线播放无| av免费在线看不卡| 美女高潮的动态| 国产精品一区二区性色av| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩三级伦理在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲在久久综合| 色综合站精品国产| 真实男女啪啪啪动态图| 在线观看一区二区三区| 51国产日韩欧美| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 岛国在线免费视频观看| 人人妻人人看人人澡| 97超视频在线观看视频| 国产单亲对白刺激| 男人舔奶头视频| 久久久久九九精品影院| 成人永久免费在线观看视频| 长腿黑丝高跟| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 一边亲一边摸免费视频| 亚洲精品456在线播放app| 久久久久久九九精品二区国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美三级亚洲精品| 一个人免费在线观看电影| 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 国内精品一区二区在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品av视频在线免费观看| 成人二区视频| 免费观看在线日韩| 成人无遮挡网站| 欧美激情久久久久久爽电影| 嫩草影院精品99| 亚洲人成网站高清观看| 草草在线视频免费看| 亚洲精品456在线播放app| 三级国产精品欧美在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 99热这里只有是精品50| 国产亚洲5aaaaa淫片| 热99在线观看视频| 亚洲av免费高清在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲av成人精品一区久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日本av手机在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 亚洲自拍偷在线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久久久国产网址| 久久综合国产亚洲精品| 日本一本二区三区精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 少妇人妻精品综合一区二区 | 麻豆成人av视频| 看非洲黑人一级黄片| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲精品自拍成人| 一边摸一边抽搐一进一小说| www.av在线官网国产| 久久久久久国产a免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 99热全是精品| 三级经典国产精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲第一电影网av| 男女下面进入的视频免费午夜| 性欧美人与动物交配| 我的老师免费观看完整版| 久久国内精品自在自线图片| 搞女人的毛片| 久久韩国三级中文字幕| 精品久久久噜噜| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产综合懂色| 免费av毛片视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 国产乱人偷精品视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 九九爱精品视频在线观看| 久久99精品国语久久久| 婷婷色av中文字幕| 国产乱人视频| 国产精品一区www在线观看| 99热精品在线国产| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品伦人一区二区| 悠悠久久av| 国产淫片久久久久久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 可以在线观看毛片的网站| 床上黄色一级片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲av男天堂| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲av.av天堂| 午夜激情福利司机影院| 又粗又爽又猛毛片免费看| 三级毛片av免费| 寂寞人妻少妇视频99o|