耳聾，人類交流的“大障礙”

人的聽(tīng)覺(jué)是怎樣產(chǎn)生的？聲音以聲波的形式通過(guò)耳廓和外耳道傳到中耳，再經(jīng)過(guò)中耳內(nèi)一些結(jié)構(gòu)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)將聲波傳到內(nèi)耳，內(nèi)耳的毛細(xì)胞再把它變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)傳給聽(tīng)神經(jīng)，后者再傳給顱內(nèi)的聽(tīng)覺(jué)中樞，使我們感覺(jué)到聲音。這條傳導(dǎo)通路上的任何一個(gè)地方出了問(wèn)題，就有可能導(dǎo)致人對(duì)聲音感知能力的下降，即耳聾。筆者按聲波的傳入路徑，從外耳道、中耳，到內(nèi)耳和聽(tīng)覺(jué)中樞，分別介紹容易引起聽(tīng)力下降的疾病及相應(yīng)處理辦法。

先天性發(fā)育異常

主要指聽(tīng)覺(jué)相關(guān)結(jié)構(gòu)沒(méi)發(fā)育或沒(méi)發(fā)育完全，包括外耳畸形、外中耳畸形和內(nèi)耳畸形。這些先天性發(fā)育異常通?？梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)治療加以矯正，重建聽(tīng)力傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，或植入人工耳蝸，使患者重獲聽(tīng)力。

外耳道疾病

外耳道疾病引起的聽(tīng)力下降，主要包括幾下幾種：一是外耳道被耵聹堵塞，聲音無(wú)法充分傳入中耳。這是最容易處理的耳聾原因，只要去醫(yī)院清理外耳道即可。二是外耳道炎癥，外耳道皮膚腫脹，把外耳道堵住，常同時(shí)伴有耳痛。治療以消炎為主，只要炎癥消退了，聽(tīng)力就會(huì)恢復(fù)。三是外耳道外傷，如骨折等，會(huì)造成外耳道內(nèi)積血和外耳道狹窄，影響聲波傳入，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。此時(shí)需要將外耳道內(nèi)的積血清理干凈，并根據(jù)具體情況決定是否需要進(jìn)一步處理。四是外耳道腫瘤，患者需要去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查才能明確診斷，并由醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。

中耳疾病

中耳的炎癥、腫瘤等都可能影響中耳的傳音功能，從而影響聽(tīng)力。中耳炎比較常見(jiàn)，很多人感冒后鼻塞、流鼻涕，然后會(huì)感覺(jué)聽(tīng)力有所下降，這就是鼻炎引發(fā)中耳炎所致。此時(shí)，只有把鼻塞治好，去除了病因，才能有效改善聽(tīng)力。中耳腫瘤一般需要手術(shù)治療。由于腫瘤也有良性和惡性之分，故手術(shù)方法會(huì)有所不同。手術(shù)后聽(tīng)力能否恢復(fù)，取決于腫瘤的大小、生長(zhǎng)部位和性質(zhì)。

內(nèi)耳疾病

內(nèi)耳原因引起的耳聾比較復(fù)雜，多與毛細(xì)胞功能受損有關(guān)，如老年性耳聾、突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾和部分遺傳性耳聾。此外，還有一些伴隨其他疾病的耳聾，醫(yī)學(xué)上稱之為綜合征，如大前庭水管綜合征、Alport綜合征等。除部分突發(fā)性耳聾可以通過(guò)輸液、服藥等治療后恢復(fù)外，大多數(shù)內(nèi)耳原因引起的耳聾尚無(wú)有效治療方法，只能通過(guò)驗(yàn)配助聽(tīng)器和人工耳蝸植入術(shù)改善聽(tīng)力。

中樞疾病

中樞性耳聾與腦干和大腦皮層的病變有關(guān)，即聽(tīng)覺(jué)中樞出了問(wèn)題。此時(shí)，盡管聲音能正常地傳到聽(tīng)覺(jué)中樞，但中樞只是收到了聲音信號(hào)，無(wú)法解析這個(gè)聲音信號(hào)，患者無(wú)法感知聲音，無(wú)法與人交流。

自2000年起，我國(guó)將每年3月3日定為全國(guó)“愛(ài)耳日”，2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）又將每年3月3日定為“國(guó)際愛(ài)耳日”，每年的“愛(ài)耳日”都有一個(gè)主題，希望通過(guò)固定的節(jié)日和主題宣傳活動(dòng)引起全社會(huì)對(duì)耳聾的關(guān)注，提醒大家要重視保護(hù)聽(tīng)力。2016年第17次“愛(ài)耳日”的主題是“關(guān)注兒童聽(tīng)力健康”。兒童期是言語(yǔ)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，兒童耳聾若沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效干預(yù)措施，輕者可導(dǎo)致言語(yǔ)及行為等方面出現(xiàn)障礙；重者會(huì)導(dǎo)致聾啞、言語(yǔ)發(fā)育遲緩，同時(shí)造成兒童情感、心理和社會(huì)交往等能力發(fā)育遲緩。因此，要重視兒童聽(tīng)力損失。兒童聽(tīng)力損失的主要原因包括：遺傳、使用耳毒性藥物、神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、噪聲、各種缺氧性疾病等，遺傳是其中最重要的因素。要預(yù)防兒童聽(tīng)力損失，既要加強(qiáng)耳聾及有耳聾家族史夫婦、曾生育過(guò)耳聾患兒夫婦的孕前檢查，盡可能在孕前進(jìn)行耳聾基因篩查，減少耳聾患兒的出生，也要注意避免兒童應(yīng)用耳毒性藥物，避免或盡可能減少娛樂(lè)噪聲、神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染等。

劉玉和

北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委副書(shū)記、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)青年委員、聽(tīng)力學(xué)組委員，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)委員。