老年“糖友”常見(jiàn)的6大疑問(wèn)

目前，糖尿病依然是一種終身疾病。嚴(yán)格地說(shuō)，現(xiàn)有藥物對(duì)糖尿病的作用均不是“治愈”，而只是“控制”，都不能徹底解決糖尿病患者的高血糖、代謝紊亂等問(wèn)題，患者仍面臨各種嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者，對(duì)糖尿病還存在不少疑問(wèn)和認(rèn)識(shí)誤區(qū)，本文總結(jié)常見(jiàn)的幾種疑問(wèn)加以解答和分析，希望可以幫助老年“糖友”更好地控制糖尿病。

老年“糖友”常見(jiàn)的6大疑問(wèn)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師 蔡文瑋

疑問(wèn)1：2型糖尿病是不是不如1型糖尿病嚴(yán)重

在糖尿病中，常見(jiàn)的由不良生活方式引起的2型糖尿病占絕大多數(shù)，而1型糖尿病只占5%左右。1型糖尿病起病迅速，病情較嚴(yán)重，常有酮尿、酮癥酸中毒等，往往發(fā)病年齡輕，多見(jiàn)于兒童，也有少數(shù)患者成年后才發(fā)病。1型糖尿病屬于自身免疫介導(dǎo)型糖尿病，患者胰島B細(xì)胞不能分泌或只能分泌很少量的胰島素，需要進(jìn)行胰島素治療。

2型糖尿病患者多肥胖，很少急性起病，很多患者是通過(guò)健康體檢或因其他疾病就診才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏，很少出現(xiàn)酮癥酸中毒，飲食、運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效時(shí)，可以口服各種降糖藥物治療，也可注射胰島素治療。

1型糖尿病和2型糖尿病都很嚴(yán)重，盡管1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)病原因不同、治療方法不同、發(fā)病年齡不同，但都會(huì)由于血糖升高而損傷全身大大小小的血管，引發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥，包括心臟病發(fā)作、腦卒中、神經(jīng)損傷、腎衰、失明、糖尿病足、胃輕癱和性功能障礙等。

疑問(wèn)2：測(cè)了空腹血糖，為什么還要測(cè)餐后血糖

空腹血糖是指8小時(shí)以上沒(méi)有進(jìn)食而測(cè)得的血糖值。吃過(guò)早飯，到午飯前胃已排空時(shí)的血糖，不能視作空腹血糖，只能稱為餐前血糖。同理，晚餐前血糖也不能當(dāng)作空腹血糖。餐后2小時(shí)血糖是指從進(jìn)餐第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，其后2小時(shí)的血糖值?？崭寡呛筒秃笱窃谘潜O(jiān)測(cè)中具有同等地位。

空腹血糖作為一天中血糖變化的起點(diǎn)，與餐后血糖關(guān)系密切?？崭寡菍?duì)于餐后血糖水平和餐后血糖的波動(dòng)程度具有預(yù)測(cè)作用。但是，有越來(lái)越多的證據(jù)表明，餐后高血糖與心血管事件和全因死亡有關(guān)，監(jiān)測(cè)餐后血糖也很重要，一方面可以了解血糖控制狀況，另一方面，對(duì)于預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

不同種族的糖尿病患者，高血糖的表現(xiàn)類型不同。來(lái)自我國(guó)人群的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病早期，患者往往表現(xiàn)為餐后血糖升高，而空腹血糖大多可以在正常范圍。此外，中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是以米、面為主食，富含碳水化合物，更易出現(xiàn)餐后高血糖。

疑問(wèn)3：早期糖尿病可以不治療嗎？

一些人認(rèn)為，糖尿病早期就開(kāi)始服藥，日久會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，因此不急于治療。其實(shí)，糖尿病的診斷一旦確立，患者就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化治療，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療。

2型糖尿病的治療，可根據(jù)病情采用階梯式方案，先用飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法；若2～3月后，血糖水平仍未達(dá)標(biāo)，則使用一種口服降糖藥，并視病情需要，進(jìn)一步聯(lián)合應(yīng)用其他口服降糖藥或胰島素治療。

疑問(wèn)4：血糖越低越好嗎

糖尿病患者的血糖不是降得越低越好，而是應(yīng)控制在合適范圍內(nèi)，并在降糖同時(shí)警惕低血糖的發(fā)生。

造成糖尿病患者低血糖的原因有以下幾方面：胰島素或促胰島素分泌類藥物用量過(guò)大；未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少；運(yùn)動(dòng)量過(guò)大；酒精攝入，尤其是空腹飲酒等。

糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，會(huì)影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)還可能引起腦卒中，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，加劇原有的視網(wǎng)膜病變。新近又有研究表明，低血糖會(huì)增加老年2型糖尿病患者患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

那么，血糖控制在什么范圍才合理？一般地說(shuō)，空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升、非空腹血糖控制在<10.0毫摩/升為宜。對(duì)于非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖<2.8毫摩/升；而接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖水平<3.9毫摩/升，就屬于低血糖范疇。

疑問(wèn)5：飲食控制就是少吃飯嗎

不少人在確診糖尿病之后，就過(guò)上了“苦行僧”般的生活。飲食控制對(duì)控制血糖很重要，但“饑餓療法”不僅不利于病情控制，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看還可能加重病情。糖尿病患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，但如果經(jīng)常餓肚子，就可能導(dǎo)致體重下降過(guò)快，從而引起代謝紊亂。時(shí)間長(zhǎng)了，很可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，不但不利于糖尿病的控制，反而易造成血糖波動(dòng)，加重病情。

除了“饑餓療法”，很多患者在飲食方面還存在以下幾種誤區(qū)。

●“無(wú)糖食品”可以隨便吃 目前，一些所謂的“無(wú)糖食品”或者“糖尿病食品”實(shí)質(zhì)上只是未加蔗糖的食品，某些食品用甜味劑代替蔗糖，其中一些成分通過(guò)消化吸收最終還會(huì)變成葡萄糖。不少此類食品脂肪含量高，多吃無(wú)益。因此， “無(wú)糖食品”的食用量應(yīng)與普通食品相當(dāng)，不可“肆無(wú)忌憚”。

●副食吃太多，主食吃太少 主食是人體能量的主要來(lái)源，如果攝入不足，機(jī)體就會(huì)分解自身的蛋白質(zhì)和脂肪，從而引起代謝紊亂，甚至誘發(fā)低血糖。如果主食吃得太少，而攝入較多的副食，如瓜子、核桃、杏仁、餅干、桃酥等，其中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)，照樣會(huì)升高血糖，還可能使血脂升高。

●只吃素，不吃肉 不吃肉會(huì)使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，從而使抵抗力下降，容易發(fā)生感染。不吃肉只吃素，沒(méi)有了脂肪產(chǎn)生的飽腹感，患者餓得更快，想要長(zhǎng)期堅(jiān)持這種飲食結(jié)構(gòu)也很難。

●不敢吃水果 吃完水果血糖就上升，讓很多“糖友”心有余悸。其實(shí)，水果能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)，只要適量，完全可以吃。宜在兩餐之間吃，并將水果的熱量計(jì)入總熱量?？蛇x擇含糖量、升糖指數(shù)均較低的水果，如獼猴桃、草莓等，少吃香蕉、菠蘿、葡萄等升糖指數(shù)較高的水果。

疑問(wèn)6：做家務(wù)能代替運(yùn)動(dòng)嗎

有些糖尿病患者認(rèn)為，平時(shí)做家務(wù)就等于運(yùn)動(dòng)。事實(shí)上，做家務(wù)雖然具有運(yùn)動(dòng)的部分特點(diǎn)，但與具有治療意義的運(yùn)動(dòng)還是有區(qū)別的。一般地說(shuō)，做家務(wù)不能滿足治療所需要的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，往往達(dá)不到效果。

糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)因人而異，總體上應(yīng)選擇全身性有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌等，以使全身得到鍛煉。家務(wù)勞動(dòng)常以局部運(yùn)動(dòng)為主，不能代替全身運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，到達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不能過(guò)大或過(guò)小，以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡為宜。有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病者不適用此公式，運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適等為標(biāo)準(zhǔn)。

至于運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可選擇三餐后，不要空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、求助卡，并注意預(yù)防足部損傷，穿有彈性、底稍厚、鞋幫不軟不硬的鞋。