敏白靈醫(yī)學護膚品聯(lián)合升麻黃連湯治療激素依賴性皮炎療效觀察

李小莎，陽知麗

（1.湖南中醫(yī)藥大學二附醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410000）

中醫(yī)美容

敏白靈醫(yī)學護膚品聯(lián)合升麻黃連湯治療激素依賴性皮炎療效觀察

李小莎1，陽知麗2

（1.湖南中醫(yī)藥大學二附醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410000）

目的探討敏白靈醫(yī)學護膚品聯(lián)合升麻黃連湯治療激素依賴性皮炎臨床效果。方法 88例患者隨機分為2組。治療組45例口服升麻黃連湯，對照組43例服鹽酸左西替利嗪，兩組予敏白靈多維屏障安護乳外用，2周為l個療程，共治療2個療程。結果 治療走4周后，治療組總有效率為91.11%高于對照組86.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不良反應4.4%高于對照組2.5%但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 敏白靈醫(yī)學護膚品聯(lián)合升麻黃連湯可明顯改善面部糖皮質激素依賴性皮炎癥狀，緩解瘙癢及灼熱感，療效確切值得推廣。

敏白靈醫(yī)學護膚品；激素依賴性皮炎；升麻黃連湯

激素依賴性皮炎是由于長期反復不當?shù)耐庥煤衅べ|類固醇激素的藥物所引起的皮炎。一旦停藥會導致原有的皮膚病復發(fā)、加重，臨床主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、毛細血管擴張、潮紅、腫脹、干燥脫屑、色素改變、酒渣鼻樣或痤瘡樣皮損等[1]多形性損害，自覺灼熱、瘙癢和緊繃不適。中醫(yī)認為激素性屬辛燥、甘溫之品，長期使用激素，耗損陰液，肌膚失去濡養(yǎng)，導致肌膚衛(wèi)外不固，風熱毒邪趁虛侵襲，內外因相合而發(fā)病[2]。本研究采用升麻黃連湯配合外用敏白靈多維屏障安護乳治療風熱血熱證型激素依賴性皮炎，報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 研究對象

本資料88例均為我科門診2014 年 6 月至2016年1 月收治患者。其中男12例，女76 例，年齡20～55 歲；病程最短1個月，最長5年；外用激素最短15天，最長 10年。入選標準：符合西醫(yī)診斷標準（參考文獻[3]）；符合中醫(yī)證型標準（參考文獻[4]）；同一部位外用皮質類固醇激素15天以上的患者。 排除標準 ：妊娠期、哺乳期女性患者；合并有重大心腦血管、肝腎功能、造血系統(tǒng)疾病及嚴重的精神類疾?。幌到y(tǒng)使用激素、抗生素治療者，面部伴有真菌感染者。剔除標準：因任何原因治療中斷者；未按要求按時用藥者。

1.2 方法

88例患者隨機分為兩組。治療組45例，對照組 43例，兩組的病情、病程無顯著差異( 所有病例均長期搽含激素的外用藥) 。治療組采用敏白靈醫(yī)學護膚品聯(lián)合升麻黃連湯治療。對照組采用敏白靈醫(yī)學護膚品聯(lián)合抗組胺藥治療。用法和用量：服升麻黃連湯方劑為黃連5g、升麻6g、葛根10g、赤芍10g、川芎6g、荊芥6g、薄荷5g、蒼術10g、甘草10g、酒黃芩10g、水牛角30克、白芷10g。每日1劑，水煎取汁150ml，分2次口服；抗組胺藥:鹽酸左西替利嗪片10mg口服，每日 1次；生理鹽水冷濕敷，每日2 次，每次半小時；多維屏障安護乳外搽，每日2 次。2周1療程，共治療2個療程。

1.3 療效判定標準

臨床評分主觀癥狀和客觀癥狀評分參照文獻[5]的4級評分法

療程結束后對患者進行治療前后評分：治療前和治療后分別計算患者積分值，并按照公式計算療效指數(shù)： 療效指數(shù)=(治療前積分值一治療后積分值)/治療前積分值×100%；

總體療效評價分為痊愈、顯效、有效、無效4疾病，對應療效指數(shù)為≥90%，70%～90%，30%～70%，＜30%。有效率為治愈與顯效、有效病例所占百分比。

2 結 果

4.1 兩組臨床效果比較

2組經2周治療后，無明顯差異（P＞0.05）；經4周治療后治療組總顯效率優(yōu)于對照組（χ2=4.36，P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應

治療過程中治療組有2例患者服黃連升麻湯第1周出現(xiàn)胃部不適，伴有大便稀，第2周調整方藥后緩解。對照組的中1例患者口服左西替利嗪后出現(xiàn)嗜睡、頭昏，停藥后緩解。

表1 治療2周后、4周后兩組療效比較

3 討 論

糖皮質激素依賴性皮炎，簡稱為激素依賴性皮炎，是指由于患者較長時間或間斷外用糖皮質激素制劑或含糖皮質激素的化妝護膚品，突然停用，使原發(fā)皮損惡化或在用藥部位皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、丘疹等急性、亞急性皮炎，同時伴瘙癢、灼痛、干燥等癥狀[6]。近年來該病的發(fā)病率明顯上升。發(fā)病原因明確，但發(fā)病機制不完全清楚，主要是激素導致皮膚結構及功能發(fā)生變化［7］，可能與以下因素有關：⑴糖皮質激素收縮血管作用誘發(fā)NO生成，導致毛細血管擴張。⑵長期外用激素使角質層變薄、皮膚萎縮，降低了皮膚的屏障功能［8］。⑶激素使皮膚免疫系統(tǒng)被抑制，皮膚表面微生物大量繁殖，引發(fā)超敏反應。

目前，激素依賴性皮炎主要采取逐漸遞減激素藥物的用量，再配合抗過敏和抗菌治療，直到全部摒棄激素藥物，但其效果不佳。本病屬于中醫(yī)“面油風”、“藥毒”范疇，激素為助陽生熱之藥，久用有亢陽傷陰、化熱耗津之弊。其本乃素體血熱內蘊，外用溫熱燥烈之品，而致毒熱之邪外襲皮毛，蘊結腠理，蒸灼肌膚而發(fā)病。陽熱傷陰，灼傷津液，肌膚失去濡養(yǎng)，皮膚干燥、粗糙。激素依賴性皮炎性多屬熱，熱在血分，應取清熱涼血之方，用升麻黃連湯加減治療以疏風清熱，養(yǎng)陰涼血。升麻黃連湯首次見于《醫(yī)學綱目》第二十卷[9]。升麻黃連湯以升麻和黃連為主藥，升麻善清陽明熱毒，兼引諸藥上行于面部，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，與升麻一升一降，加強清熱解毒之功效；荊芥、白芷、蒼術疏散風熱，打開肌膚腠理，解郁滯于肌膚的風毒之邪；薄荷、葛根清熱生津；赤芍、川芎以涼血活血；酒黃芩、水牛角清熱涼血解毒。配合敏白靈多維屏障安護乳外搽療效更佳，其主要成分：甘油、尿囊素、透明質酸、β-葡聚糖、煙酰胺、輔酶Q10、山茶籽油、紅梅藥醇，適應于高度敏感性及耐受性差的皮膚。Bissett研究表明皮膚含水量與透明質酸息息相關[10]。資料顯示皮膚干燥的女性使用含有透明質酸的化妝品后，皮膚水分明顯增加[11]。敏白靈多維屏障安護乳含低分子量的透明質酸以及多種高抗氧化成分，可以促進上皮細胞再生，提取植物中與人體皮膚屏障脂質具有相容性好的成分，補充皮膚所需水分和養(yǎng)分，增強皮膚屏障功能。敏白靈多維屏障安護乳從表皮層和皮脂膜兩方面來修復及維持皮膚屏障功能，一定程度上增強皮膚對抗摩擦力、物理性屏障結構完整性、對酸堿的緩沖作用以及皮脂膜的抑菌抗菌功能，從而防護皮膚的各種損傷。敏白靈多維屏障安護乳不是藥物，而是作為一種輔助手段在激素依賴性皮炎患者中應用，并不能替代藥物的治療作用，但是在藥物治療基礎上可起到提高皮膚抗過敏能力，促進受損皮膚修護，延長復發(fā)間歇期的作用，且無不良反應，因此值得臨床應用。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組. 激素依賴性皮炎診治指南[J]. 臨床皮膚科雜志, 2009, 38(08):549-550.

[2]傅佩駿. 清營湯加減治療面部激素依賴性皮炎46例[J]. 四川中醫(yī), 2011(10):99-100.

[3]李紅文, 張瓊. 皮膚性病學[M]. 鄭州大學出版社, 2009.

[4]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京大學出版社, 1994.

[5]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002.

[6]蔣靖, 夏立君. 他克莫司軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療面部激素依賴性皮炎39例[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2012, 26(06):506-508.

[7]王俊志, 張海龍, 劉憲剛,等. 氟芬那酸丁脂軟膏聯(lián)合皮炎湯Ⅰ號治療面部激素依賴性皮炎38例臨床觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2009, 23(02):117-118.

[8]李艷玲, 趙倩. 中藥聯(lián)合雅漾活泉水治療面部激素依賴性皮炎45例[J]. 中國美容醫(yī)學, 2010, 19(6):905-907.

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[10] Bissett D L. Glucosamine: an ingredient with skin and other benefits[J]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2006, 5(4):309-15.5.

[11] Laugier J P, Shuster S, Rosdy M, et al. Topical hyaluronidase decreases hyaluronic acidand CD44 in human skin and in reconstituted human epidermis: evidence that hyaluronidase can permeate the stratum corneum[J]. British Journal of Dermatology, 2000, 142(2):226-33.腔衛(wèi)生保持良好等，符合兩條即為依從性好，不然為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0軟件進行分析，（x±s）表示計量資料，t檢驗，（n，%）計數(shù)資料，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療依從性比較

治療組患者在定期復診率96.0%、矯正裝置維護率92.0%及保持口腔衛(wèi)生92.0%等方面與對照組比較差異明顯，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。見表1.

歐陽恒名老中醫(yī)藥專家學術思想傳承工作室

編號：2007BAI10B01-062

李小莎，(1974-),漢族，湖南安仁人，博士，副教授，主要研究方向：色素性皮膚病。

陽知麗，湖南中醫(yī)藥大學， 316940160@qq.com